Μπορεί η στρατηγική PrEP να χρησιμοποιηθεί για να αποτρέψει την εργασία HIV για τον έρπητα;
Το Valtrex (valacyclovir) , το Zovirax (acyclovir) και το Famvir (φαμσικλοβίρη) είναι τρία φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων . Οι άνθρωποι που έχουν υποτροπιάζοντα έρπητα θα τους έχουν συνήθως κοντά τους, έτσι ώστε αν εμφανιστούν τα χαρακτηριστικά μυρμήγκιασμα και ο πόνος, μπορούν να ξεκινήσουν άμεσα μια πορεία και να αποτρέψουν ή να μειώσουν τη σοβαρότητα ενός επεισοδίου.
Δεδομένου ότι ο κίνδυνος μετάδοσης είναι υψηλότερος όταν υπάρχουν ορατές πληγές, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εκδήλωση εστιών για να αποφευχθεί η διάδοση του ιού σε άλλους.
Αλλά, ακόμη και αν δεν υπάρχουν ορατά συμπτώματα, η μετάδοση μπορεί ακόμα να συμβεί. Αυτή είναι μια από τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν τα ζευγάρια όταν ένας σύντροφος έχει έρπητα και ο άλλος δεν το κάνει.
Για το λόγο αυτό, ορισμένοι μη μολυσμένοι συνεργάτες έχουν πάρει τη χρήση του Valtrex πριν από το σεξ, πιστεύοντας ότι κάτι τέτοιο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Πρόκειται για μια πρακτική κοινώς γνωστή ως προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP ) στην οποία ένα φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη μάλλον παρά για τη θεραπεία μιας μολυσματικής νόσου.
Είναι μια πρακτική που χρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη του HIV , αλλά οι ίδιες αρχές ισχύουν για τον έρπητα;
Κατανόηση της προφύλαξης πριν από την έκθεση
Με το HIV PrEP, η καθημερινή χρήση του φαρμάκου Truvada (tenofovir συν emtricitabine) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός ατόμου να πάρει HIV κατά 90% ή περισσότερο. Αυτό συμβαίνει διατηρώντας μια υψηλή συγκέντρωση Truvada στο αίμα έτσι ώστε, αν εμφανιστεί ο ιός HIV, το φάρμακο μπορεί να εξουδετερώνει γρήγορα τον τόπο έκθεσης.
Ωστόσο, για να γίνει η στρατηγική, ένα άτομο πρέπει να παίρνει το φάρμακο σε συνεχή βάση, ιδανικά επτά ημέρες την εβδομάδα.
Ωστόσο, υπάρχουν μερικές αποδείξεις ότι οι άντρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες μπορούν να επιτύχουν άφθονη προστασία με τρεις δόσεις ανά εβδομάδα. Οι γυναίκες, από την άλλη πλευρά, μπορεί να απαιτούν σχεδόν τέλεια προσκόλληση για να επιτύχουν το ίδιο επίπεδο προστασίας. (Εργαστηριακές μελέτες έχουν δείξει ότι το φάρμακο είναι περισσότερο διαθέσιμο στον ορθικό ιστό από τους ιστούς του τραχήλου της μήτρας, εξηγώντας την ανισότητα στην προστασία.)
Από την άποψη του έρπητα, ωστόσο, έχει γίνει ελάχιστη έρευνα σχετικά με τα οφέλη πριν από την έκθεση των φαρμάκων κατά του έρπητα. Αυτό οφείλεται, εν μέρει, στο γεγονός ότι ο έρπης δεν φέρει τον ίδιο κίνδυνο θανάτου και ασθένειας όπως ο ιός HIV. Αλλά αυτό εξηγεί μόνο γιατί δεν έχουμε εξετάσει πιο σοβαρά την προοπτική;
Προκλήσεις για προφύλαξη πριν από την έκθεση στον έρπη
Ήδη από το 2003, ο κατασκευαστής του Valtrex διενήργησε μελέτες για να αξιολογήσει εάν η καθημερινή χρήση του φαρμάκου από τον μολυσμένο σύντροφο θα παρείχε προστασία στο μη μολυσμένο άτομο. Αυτό που διαπίστωσε, δεν ήταν εκπληκτικό, ότι, σε διάστημα οκτώ μηνών, μια ημερήσια δόση Valtrex των 500 mg μείωσε τον κίνδυνο κατά 48%.
Μέχρι σήμερα, όμως, δεν έχει διεξαχθεί τέτοια μελέτη για να διαπιστωθεί εάν το ίδιο θα συνέβαινε αν η κατάσταση ήταν αναστρέψιμη και ο μη μολυσμένος σύντροφος πήρε το Valtrex αντί για το μολυσμένο. Και ο λόγος για αυτό είναι απλός: θα ήταν ανήθικο να το πράξουμε. Εάν η υπόθεση αποτύχει, ο μολυσμένος σύντροφος θα ήταν άσκοπα τοποθετημένος σε βλάβη, και αυτό θα ήταν λάθος.
Και, με βάση αυτό που γνωρίζουμε για το φάρμακο, θα αποτύχει. Για τον έρπητα PrEP να δουλέψει, το φάρμακο θα πρέπει να παραμείνει στην κυκλοφορία του αίματος σε σταθερά υψηλά επίπεδα για να προσφέρει μια ασπίδα προστασίας, και αυτό πιθανόν να υποχωρήσει το μοντέλο.
Είναι απλό μαθηματικό. Η βαλικυκλοβίρη, η ακυκλοβίρη και η φαμσικλοβίρη έχουν ημίσεια ζωή φαρμάκου μόνο 2,5 έως 3,3 ώρες και ενδοκυτταρική ημιζωή 10, γεγονός που σημαίνει ότι εκδιώκεται πολύ γρήγορα από το σώμα. Με το Truvada, ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου είναι 17 ώρες και ένας ενδοκυτταρικός χρόνος ημίσειας ζωής άνω των 60 ετών. Το HIV PrEP λειτουργεί επειδή η συγκέντρωση του φαρμάκου παραμένει σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ των δόσεων.
Προκειμένου το Valtrex να κάνει το ίδιο, ένα άτομο θα χρειαζόταν να λαμβάνει πολλαπλές δόσεις καθημερινά. Όχι μόνο αυτό δεν θα ήταν πρακτικό, θα ήταν περιττό δεδομένου ότι τα προφυλακτικά παρέχουν κάποια προστασία από τον έρπητα των γεννητικών οργάνων.
Ως προληπτικό εργαλείο, τα προφυλακτικά δεν είναι τελείως τέλεια , αλλά είναι πιο εύκολο να τηρηθούν παρά να λαμβάνουν φάρμακα κάθε μέρα.
HIV PrEP ως Herpes PrEP;
Είναι ενδιαφέρον ότι οι επιστήμονες διαπίστωσαν πρόσφατα ότι, στο πλαίσιο της δημιουργίας μιας δεσμευμένης σχέσης, τα άτομα που λαμβάνουν HIV PrEP ήταν 33% λιγότερο πιθανό να πάρουν έρπητα των γεννητικών οργάνων από έναν μολυσμένο σύντροφο από εκείνους που δεν ήταν.
Ωστόσο, για να επιτευχθεί αυτό το όφελος, το άτομο θα πρέπει να διατηρήσει σχεδόν τέλεια προσκόλληση φαρμάκων, μια εργασία που είναι πιο δύσκολη από ό, τι φαίνεται . Ως πρακτική λύση για την πρόληψη του έρπητα, ανεξάρτητα από τον ιό HIV, θα ήταν επίσης μη ρεαλιστική δεδομένου του κινδύνου των μακροπρόθεσμων ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου (συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής δυσλειτουργίας και της απώλειας μεταλλικών οστών).
Με αυτό το πνεύμα, ο καλύτερος τρόπος για την αποφυγή του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι βασικός και πρακτικός:
- Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά με συνέπεια εάν υπάρχουν βλάβες ή όχι.
- Περιορίστε τον αριθμό των σεξουαλικών σας εταίρων.
- Αποφύγετε το σεξ εάν υπάρχουν ορατές βλάβες ή πληγές γύρω από τα γεννητικά όργανα, τον πρωκτό ή το στόμα.
> Πηγές:
> Bonnar, Ρ. "Κατασταλτική θεραπεία με βαλικυκλοβίρη για τη μείωση της μετάδοσης των γεννητικών οργάνων του έρπητα: καλή πολιτική για τη δημόσια υγεία;" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et αϊ. «Η καθημερινή προφύλαξη προ της έκθεσης σε tenofovir και emtricitabine-tenofovir προλαμβάνει την απόκτηση του ιού απλού έρπητα τύπου 2 μεταξύ ανδρών και γυναικών που δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV-1: μια ανάλυση υποομάδων μιας τυχαιοποιημένης μελέτης». Ann Intern Med . 2014, 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / Μ13-2471.
> Heinine, W. and Kashuba, Α. "Η πρόληψη του HIV από την προφύλαξη από προφορική έκθεση από το στόμα". Κρύα άνοιξη Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): α007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, Α .; Mujugira, Α .; Hughes, J. et αϊ. «Η επίδραση της χρήσης του προφυλακτικού σε κίνδυνο μετάδοσης κίνησης HSV-2 σε HIV-1, συζευγμένα με HSV-2 ζευγάρια». Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et αϊ. "Καθημερινή προληπτική προληπτική θεραπεία με emtricitabine / tenofovir και ιό απλού έρπητα τύπου 2 μεταξύ ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.