Η χειρουργική της σπονδυλικής στήλης για την αφαίρεση ενός κερατιού δίσκου
Μια δισκεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που έχει γίνει για να αφαιρεθεί ένας δίσκος κήλης από το σπονδυλικό κανάλι . Όταν συμβαίνει μια κήλη δίσκου, αποσπάται ένα θραύσμα του κανονικού δίσκου της σπονδυλικής στήλης. Αυτό το θραύσμα μπορεί να πιέσει κατά του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων που περιβάλλουν το νωτιαίο μυελό. Αυτή η πίεση προκαλεί τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους δίσκους κήλης, συμπεριλαμβανομένου του ηλεκτροπληξικού πόνου , του μούδιασμα και του μυρμηγκιού , καθώς και της αδυναμίας.
Η χειρουργική θεραπεία ενός δίσκου κήλης είναι να αφαιρεθεί το θραύσμα του νωτιαίου δίσκου που προκαλεί την πίεση στο νεύρο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται δισκεκτομή. Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση καλείται ανοικτή δισκεκτομή. Μια ανοικτή δισκεκτομή είναι μια πράξη όπου ο χειρούργος χρησιμοποιεί μια μικρή τομή και κοιτάζει τον πραγματικό δίσκο με κήλη για να αφαιρέσει το δίσκο και να ανακουφίσει την πίεση στο νεύρο.
Η διαδικασία
Μια δισκεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα, ανάλογα με την έκταση της κήλης του δίσκου, το μέγεθος του ασθενούς και άλλους παράγοντες. Μια discectomy γίνεται με τον ασθενή που βρίσκεται με την όψη προς τα κάτω, και την πλάτη προς τα πάνω.
Για να αφαιρέσετε το θραύσμα του δίσκου με κήλη, ο χειρουργός σας θα κάνει μια τομή πάνω από το κέντρο της πλάτης σας. Η τομή είναι συνήθως περίπου 3 εκατοστά σε μήκος. Ο χειρουργός σας στη συνέχεια αναλύει προσεκτικά τους μυς μακριά από τα οστά της σπονδυλικής σας στήλης.
Χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία, ο χειρουργός σας αφαιρεί μια μικρή ποσότητα οστού και συνδέσμων από το πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Αυτό το μέρος της διαδικασίας ονομάζεται φαλοτοτομή.
Μόλις αφαιρεθεί αυτό το οστό και ο σύνδεσμος, ο χειρουργός σας μπορεί να δει και να προστατεύσει τα νωτιαία νεύρα. Μόλις εντοπιστεί η κήλη του δίσκου, αφαιρείται το θραυσμένο δίσκο.
Ανάλογα με την εμφάνιση και την κατάσταση του εναπομείναντος δίσκου, μπορεί να αφαιρεθεί περισσότερος δίσκος με την ελπίδα να αποφευχθεί το μέλλον ενός άλλου θραύσματος δίσκου. Μόλις ο δίσκος καθαριστεί από την περιοχή γύρω από τα νεύρα, η τομή είναι κλειστή και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.
Ανάκτηση
Οι ασθενείς συχνά ξυπνούν από τη χειρουργική επέμβαση με την άμεση βελτίωση του πόνου των ποδιών τους. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο αυτά τα συμπτώματα να διαρκέσουν αρκετές εβδομάδες για να διαλυθούν αργά. Ο πόνος γύρω από την τομή είναι συχνός, αλλά συνήθως καλά ελεγχόμενος με φάρμακα από το στόμα. Οι ασθενείς περνούν συχνά μια νύχτα στο νοσοκομείο, αλλά συνήθως εκφορτώνονται την επόμενη ημέρα. Ένα οσφυϊκό κορσέ στήριγμα μπορεί να βοηθήσει με κάποια συμπτώματα του πόνου, αλλά δεν είναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις.
Απαραίτητες δραστηριότητες ενθαρρύνονται μετά από χειρουργική επέμβαση, όπως καθισμένοι σε όρθια θέση και περπάτημα. Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την ανύψωση βαρέων αντικειμένων και πρέπει να προσπαθούν να μην κάμψουν ή να στρέψουν υπερβολικά την πλάτη. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν έντονη δραστηριότητα ή άσκηση μέχρι να διαγραφούν από το γιατρό τους.
Κίνδυνοι
Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα μιας δισκεκτομής είναι ότι υπάρχει μια πιθανότητα ότι ένα άλλο κομμάτι δίσκου θα κληρονομήσει και θα προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα στο μέλλον. Πρόκειται για μια επονομαζόμενη επαναλαμβανόμενη κήλη δίσκου και ο κίνδυνος να συμβεί αυτό είναι περίπου 10-15%.
Οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκουν ανακούφιση από πολλά, αν όχι όλα, των συμπτωμάτων τους από μια δισκεκτομή. Ωστόσο, η επιτυχία της διαδικασίας είναι περίπου 85-90%, πράγμα που σημαίνει ότι το 10% των ασθενών που υποβάλλονται σε δισκεκτομή θα εξακολουθούν να έχουν επίμονα συμπτώματα. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα για μεγάλες χρονικές περιόδους πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα (όπως σημαντική αδυναμία) βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο ανεπαρκούς ανάρρωσης.
Άλλοι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν διαρροές υγρού σπονδυλικής στήλης, αιμορραγία και λοίμωξη. Όλα αυτά μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν, αλλά μπορεί να απαιτούν μεγαλύτερη νοσηλεία ή επιπλέον χειρουργική επέμβαση.
Άλλες τεχνικές για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σπονδυλικής στήλης
Οι νεώτερες τεχνικές μπορούν να επιτρέψουν στον χειρουργό σας να εκτελέσει μια διαδικασία που ονομάζεται μικροδισεκτομή και ενδοσκοπική δισκεκτομή.
Μικροδυσεκτομή είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση δίσκου που χρησιμοποιεί εξειδικευμένα όργανα και μικρότερες τομές. Μια ενδοσκοπική δισκεκτομή ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί ειδικά όργανα και μια φωτογραφική μηχανή για να αφαιρέσει το κήλο με πολύ μικρές τομές.
Η ενδοσκοπική μικροδισεκτομή είναι μια διαδικασία που επιτυγχάνει τον ίδιο στόχο με μια παραδοσιακή ανοιχτή δισκεκτομή, αφαιρώντας τον κήκο, αλλά χρησιμοποιεί μια μικρότερη τομή. Αντί να κοιτάτε πραγματικά το θραυσμένο δίσκο και να το αφαιρέσετε, ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί μια μικρή κάμερα για να βρει το θραύσμα και ειδικά εργαλεία για να το αφαιρέσει. Η διαδικασία μπορεί να μην απαιτεί γενική αναισθησία και γίνεται μέσω μιας μικρότερης τομής με λιγότερη ανατομή ιστού. Ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και η κάμερα για να "δει" όπου βρίσκεται η κήλη δίσκου και ειδικά εργαλεία για την αφαίρεση του θραύσματος.
Η μικροδισεκτομή και η ενδοσκοπική μικροδισεκτομή είναι κατάλληλες σε ορισμένες συγκεκριμένες καταστάσεις, αλλά όχι σε όλες. Μερικοί ασθενείς εξυπηρετούνται καλύτερα με μια παραδοσιακή ανοικτή δισκεκτομή. Ενώ η ιδέα μιας ταχύτερης ανάκαμψης είναι ωραία, είναι πιο σημαντικό η χειρουργική επέμβαση να εκτελείται σωστά. Επομένως, αν η ανοικτή δισκεκτομή είναι πιο κατάλληλη στην περίπτωσή σας, τότε αυτές οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες δεν πρέπει να γίνουν. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι κατάλληλη για εσάς.
Πηγές:
Mathews HH και Long BH "Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη θεραπεία της μεσοσπονδύλιου δίσκου κεραίας" J Am Acad Orthop Surg Μάρτιος / Απρίλιος 2002; 10: 80-85.