Τύποι διαγνωστικών εξετάσεων και τι μπορούν να σας πουν
Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι δοκιμασιών που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της παρουσίας βακτηρίων φυματίωσης (TB) - των δοκιμασιών απομάκρυνσης δέρματος Mantoux και της απελευθέρωσης ιντερφερόνης γ, ενός τύπου εξετάσεων αίματος. Αν η δοκιμή του δέρματός σας είναι θετική, σημαίνει ότι έχετε μολυνθεί με τα βακτηρίδια της φυματίωσης αλλά δεν έχετε απαραιτήτως μια ενεργή και μεταδοτική μορφή της νόσου. αυτό ονομάζεται λανθάνουσα φυματίωση.
Ο γιατρός σας θα επιδιώξει πρόσθετες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας ακτινογραφίας θώρακα και καλλιέργειας πτυέλων για να διαπιστώσετε αν έχετε ενεργό φυματίωση.
Ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης θα συστήσει τη δοκιμή φυματίωσης που είναι η καλύτερη για εσάς, βάσει του λόγου για τη δοκιμή, τη διαθεσιμότητα δοκιμών και το κόστος. Γενικά, δεν συνιστάται να λαμβάνετε τόσο δοκιμή δέρματος όσο και εξέταση αίματος.
Επιπλέον, ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα πάει πάνω από το ιατρικό ιστορικό σας. Ορισμένες ασθένειες, όπως ο ιός HIV και ο διαβήτης, μπορεί να σας θέσουν σε υψηλότερο κίνδυνο για τη φυματίωση.
Δοκιμές δέρματος
Η δοκιμή δέρματος Mantoux χρησιμοποιεί παράγωγο πρωτεϊνών καθαρισμένης από φυματίνη (PPD), ένα διάλυμα που περιέχει ορισμένα συστατικά του βακτηριδίου της φυματίωσης. Μια σύριγγα με βελόνα μικρού διαμετρήματος γεμίζεται με το διάλυμα PPD, το οποίο στη συνέχεια εγχέεται κάτω από το δέρμα στο αντιβράχιο σας.
Το PPD προκαλεί εξειδικευμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος , γνωστά ως Τ-κύτταρα, να αναγνωρίζουν το ενέσιμο παράγωγο ως έναν απειλητικό εισβολέα, προκαλώντας δερματική αντίδραση.
Ο βαθμός απάντησης ερμηνεύεται για να εκτιμηθεί εάν κάποιος είναι αρνητικός ή θετικός για τη φυματίωση.
Σε αντίθεση με έναν εμβολιασμό που χορηγείται ενδομυϊκά, η ένεση PPD είναι τόσο επιφανειακή που αφήνει μια μικρή, χλωμό, ανυψωμένη περιοχή δέρματος που ονομάζεται "wheal" στο σημείο της ένεσης. Το κρανίο θα εξαφανιστεί τελικά κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών, αλλά αν δεν εμφανιστεί ποτέ, η δοκιμή πρέπει να επαναληφθεί.
Αποτελέσματα
Η δερματική αντίδραση φθάνει στην κορυφή της περίπου 48 έως 72 ώρες μετά την έγχυση της PPD. Πρέπει να επιστρέψετε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εντός αυτής της χρονικής περιόδου, ώστε να αντιληφθείτε σωστά την αντίδρασή σας. Η αναμονή για πολύ καιρό ή για αρκετό διάστημα μπορεί να προκαλέσει ανακριβή αποτελέσματα.
Ο γιατρός σας θα ψάξει για μια ανυψωμένη, σκληρυνθείσα περιοχή δέρματος που ονομάζεται σκλήρυνση. Το μέγεθός του θα καθορίσει εάν είστε θετικός ή αρνητικός για την φυματίωση και το μέγεθος που υποδεικνύει τη φυματίωση εξαρτάται από άλλους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να έχετε.
Για παράδειγμα, διαφορετικά τα υγιή άτομα πρέπει να έχουν μεγαλύτερη (15 mm) σκλήρυνση ώστε όσοι έχουν ανοσοποιητικό κίνδυνο, για παράδειγμα λόγω του ιού HIV, ή που βρίσκονται σε πρόσφατη επαφή με κάποιον με ενεργό μόλυνση της φυματίωσης (5 mm). Μια επαγωγή μικρότερη από αυτή δεν δείχνει μόλυνση από ΤΒ.
Μια θετική δοκιμή θα έχει επίσης ως αποτέλεσμα ερυθρότητα και κνησμό.
Τα ψευδώς αρνητικά και τα ψευδώς θετικά είναι συνηθέστερα με το δέρμα σε σχέση με τα τεστ αίματος. Αυτά τα αποτελέσματα οφείλονται συχνά στην ακατάλληλη χορήγηση του δερματικού ελέγχου ή στην παρερμηνεία των αποτελεσμάτων του. Ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί επίσης να συμβεί εάν εκδηλώσατε μόλις πρόσφατα την φυματίωση. μια ανιχνεύσιμη ανοσοαπόκριση μπορεί να μην αναπτυχθεί για οκτώ έως δέκα εβδομάδες μετά την επαφή με τα βακτηρίδια.
Εργαστήρια και εξετάσεις αίματος
Μια εξέταση αίματος που μπορεί να αναγνωρίσει τα βακτηρίδια της φυματίωσης είναι μια εναλλακτική λύση σε μια δερματική δοκιμασία - αυτή που προτιμάται συχνά για διάφορους λόγους. Αν η εξέταση αίματος είναι θετική, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συλλέξει ένα δείγμα πτυέλων και να το καλλιεργήσει για να προσδιορίσει εάν έχετε νόσο της φυματίωσης.
Δοκιμασίες απελευθέρωσης ιντερφερόνης Gamma (IGRAs)
Οι εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της παρουσίας βακτηρίων φυματίωσης καλούνται προσδιορισμοί απελευθέρωσης ιντερφερόνης γ (IGRAs). Με αυτά, το αίμα συλλέγεται σε ειδικούς σωλήνες χρησιμοποιώντας μια βελόνα και στη συνέχεια αποστέλλεται σε ένα εργαστήριο για έλεγχο. Δεν υπάρχει ανάγκη για παρακολούθηση από τον ασθενή και τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα σε περίπου 24 ώρες.
Υπάρχουν δύο δοκιμές IGRA που έχουν εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA):
- Δοκιμή QuantiFERON-TB Gold σε δοκιμή σωλήνων (QFT-GIT)
- Δοκιμή T-SPOT.TB (T-Spot)
Αυτές οι εξετάσεις αίματος προτιμώνται συχνά επειδή τείνουν να είναι πιο ακριβείς από την δοκιμή δέρματος. Αυτό συμβαίνει εν μέρει λόγω του ότι είναι αρκετά κοινό για τους ανθρώπους να χάσουν το απαιτούμενο χρονοδιάγραμμα 48- έως 72 ωρών για σωστή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δερματικών δοκιμών τους.
Η εξέταση αίματος είναι επίσης ακριβέστερη από τη δοκιμή δέρματος για άτομα που έλαβαν βακίλ Calmette-Guerin (BCG), ένα εμβόλιο για ασθένεια φυματίωσης που χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες με υψηλό επιπολασμό της φυματίωσης.
Μια θετική δοκιμή φυματίωσης σημαίνει ότι, σε κάποιο σημείο της ζωής σας, εκτελέσατε και μολύνεστε από φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητες άλλες δοκιμές για να διαπιστωθεί αν έχετε λανθάνουσα φυματίωση, η οποία δεν προκαλεί συμπτώματα και δεν είναι μεταδοτική ή ενεργή φυματίωση.
Καλλιέργεια πτυέλων
Εάν το δέρμα ή η εξέταση αίματος είναι θετικό για τα βακτήρια της φυματίωσης, ο γιατρός σας θα κάνει εξετάσεις παρακολούθησης, συμπεριλαμβανομένης της καλλιέργειας δείγματος πτύελου (φλέγματος). Τα πτύελα είναι ένα παχύ ρευστό που παράγεται στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα ασθένειας. Το δείγμα θα τοποθετηθεί σε δοκιμαστικό σωλήνα ή τρυβλίο Petri για να διαπιστωθεί εάν τα βακτήρια μεγαλώνουν. Το Mycobacterium tuberculosis τείνει να αναπτύσσεται αργά, οπότε μπορεί να χρειαστούν έως και 21 ημέρες για ακριβή αποτελέσματα.
Απεικόνιση
Η θετική δοκιμή για βακτηρίδια φυματίωσης θα προτρέψει επίσης την παραγγελία ακτινογραφίας θώρακα. Εάν έχετε ενεργή φυματίωση, το αποτέλεσμα αυτής της δοκιμής θα είναι συνήθως μη φυσιολογικό, ενδεχομένως εμφανίζοντας μια περιοχή με σκιά.
Περιστασιακά, η φυματίωση εμφανίζεται σε όργανα εκτός των πνευμόνων. σε αυτές τις περιπτώσεις, CT ανιχνεύσεις, και MRIs μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης.
Διαφορικές διαγνωστικές
Ορισμένα από τα συμπτώματα της (TB) - βήχας, πυρετός, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους και νυχτερινές εφιδρώσεις - είναι κοινά σημάδια πολλών άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν τους πνεύμονες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αποκλεισμός βακτηριδιακού πνεύμονα (empyema)
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)
- Πνευμονία
- Η μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV)
- Λοίμωξη με μύκητα, όπως στην ιστοπλάσμωση
- Μόλυνση με άλλο μυκοβακτηρίδιο
- Καρκίνος του πνεύμονα
Η πλήρης σειρά δοκιμών φυματίωσης, μαζί με συγκεκριμένες εξετάσεις για τις παραπάνω ασθένειες, θα οδηγήσει σε ακριβή διάγνωση.
> Πηγές:
> Εγχειρίδιο Merck, έκδοση καταναλωτών. Φυματίωση (φυματίωση). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν. Βιβλιοθήκη Υγείας του Μίτσιγκαν. Άλλες καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα στη φυματίωση (TB).
> Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Ενημερωτικό δελτίο: Εμβόλιο BCG. Ενημερώθηκε στις 12 Σεπτεμβρίου 2016
> Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Ενημερωτικό δελτίο: Δοκιμασία δέρματος φυματίωσης. Ενημερώθηκε στις 8 Σεπτεμβρίου 2016.