Η έρευνα ρίχνει νέα φως στα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης
Για ηλικίες, οι ειδικοί έχουν παρατηρήσει ότι οι καυτές λάμψεις και τα συμπτώματα κατάθλιψης μπορούν να συμβούν συγχρόνως κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης. Ωστόσο, υπήρξε περιορισμένη έρευνα που συνδέει τα καταθλιπτικά συμπτώματα, τις καυτές λάμπες και την εμμηνόπαυση μαζί. Επιπλέον, πτυχές αυτού του τομέα σπουδών παραμένουν αμφιλεγόμενες.
Περισσότερο φως έχει χαθεί στη σχέση μεταξύ των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και της εμμηνόπαυσης , καθώς και της σχέσης μεταξύ των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και των εξάψεων .
Η εμμηνόπαυση εξηγείται
Με βάση τα αποτελέσματα της απογραφής του 2010, 41 εκατομμύρια από 151 εκατομμύρια Αμερικανίδες ήταν ηλικίας 55 ετών και άνω. Οι περισσότερες από αυτές τις γυναίκες είτε είχαν είτε ήταν έτοιμες να βιώσουν την εμμηνόπαυση. Επιπλέον, επειδή οι προσδοκίες ζωής έχουν αυξηθεί τα τελευταία χρόνια - με την αξιοσημείωτη εξαίρεση του 2015 - οι γυναίκες μπορούν να περιμένουν να ζήσουν λίγο ντροπαλός από το ένα τρίτο της ζωής τους μετά την εμμηνόπαυση.
Είναι ενδιαφέρον ότι, αν και η προσδοκώμενη διάρκεια ζωής έχει αυξηθεί, ο χρόνος από τον οποίο αρχίζει η εμμηνόπαυση έχει αλλάξει ελάχιστα με την πάροδο του χρόνου. Η μέση ηλικία της εμμηνόπαυσης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 51.
Οι εκτιμήσεις σχετικά με τις μεταβολικές και ορμονικές αλλαγές που συνοδεύουν την εμμηνόπαυση έχουν καταστεί πιο συναφείς με κάθε παρελθόν έτος. Οι γυναίκες που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια του baby boom μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο αναζητούν θεραπεία για την εμμηνόπαυση και άλλες συνθήκες μέσης ηλικίας. Επιπλέον, η πλειονότητα αυτών των γυναικών ανήκει στο εργατικό δυναμικό, δημιουργώντας ένα μοναδικό σύνολο κοινωνικών συνθηκών.
Το κλιμακτήριο είναι η φάση της διαδικασίας γήρανσης κατά τη διάρκεια της οποίας μια γυναίκα μεταβαίνει από αναπαραγωγική σε μη αναπαραγωγική κατάσταση. Εδώ είναι η τροχιά του κλιμακτηρίου:
- Η περιμηνόπαυση είναι η εμμηνόπαυση μετάβαση του κλιμακτηρίου κατά τη διάρκεια της οποίας μια γυναίκα μπορεί να περιμένει τις περιόδους της να γίνουν πιο ακανόνιστες. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, οι καταγγελίες ή τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης μπορεί να αρχίσουν να εκδηλώνονται, όπως οι εξάψεις.
- Η εμμηνόπαυση αναφέρεται στην τελική εμμηνορροϊκή περίοδο.
- Η μετεμμηνοπαυσιαία αναφέρεται στη ζωή μετά την εμμηνόπαυση.
Εδώ είναι μερικές κλινικές καταστάσεις που σχετίζονται με το κλιμακτήριο:
Νυχτερινή εφίδρωση και ζέστη
Μεταξύ 60 και 80% των γυναικών που μεταβαίνουν μέσω της εμμηνόπαυσης δοκιμάζουν νυχτερινές εφιδρώσεις και καυτές λάμπες (επίσης αποκαλούμενες εξάψεις ή αγγειοκινητικά συμπτώματα ). Οι νυχτερινοί ιδρώτες προκαλούν επεισόδια εφίδρωσης και ξαφνική έξαψη. Σε εκείνες τις γυναίκες που παρουσιάζουν καυτές λάμψεις, το 82 τοις εκατό έχουν καυτές λάμψεις που διαρκούν περισσότερο από ένα χρόνο, και μεταξύ 25 και 50 τοις εκατό τους εμπειρία για περισσότερο από 5 χρόνια.
Παρόλο που οι ορμόνες υποτίθεται ότι παίζουν ρόλο, ο μηχανισμός που συνδέει την εμμηνόπαυση και τις καυτές λάμψεις δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη. Συγκεκριμένα, οι γυναίκες που έχουν υψηλότερα επίπεδα FSH και χαμηλότερα επίπεδα οιστραδιόλης έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να παρουσιάσουν εξάψεις. Επιπλέον, όσοι καπνίζουν ή έχουν υψηλότερους ΔΜΣ διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο να προκαλέσουν εξάψεις. Είναι ενδιαφέρον ότι η έρευνα δείχνει ότι οι μαύρες γυναίκες βιώνουν περισσότερες καυτές λάμψεις από τις λευκές γυναίκες. ενώ οι ιαπωνικές και κινεζικές γυναίκες αναφέρουν λιγότερες καυτές λάμψεις από τις λευκές γυναίκες.
Οστεοπόρωση
Η οστεοπόρωση είναι μια σκελετική κατάσταση όπου η οστική μάζα πέφτει και τα οστά γίνονται πιο εύθραυστα και επιρρεπή σε κάταγμα.
Όσον αφορά την εμμηνόπαυση, αυτή η απώλεια της οστικής μάζας είναι δευτερεύουσα σε αλλαγές στα επίπεδα των ορμονών. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, συμπεριλαμβανομένων των διφωσφονικών, της καλσιτονίνης και της ραλοξιφαίνης. Εκτός από τα φάρμακα, τα συμπληρώματα ασβεστίου, τα συμπληρώματα βιταμίνης D, η διακοπή του καπνίσματος και η άσκηση που φέρει βάρος μπορούν να βοηθήσουν όλα.
Κολπική ατροφία
Η κολπική ατροφία αναφέρεται στην αραίωση, τη φλεγμονή και την ξήρανση των κολπικών τοιχωμάτων. Κολπική πληγή, καύση, εκκρίσεις, ουρολογικά παράπονα και πόνο κατά τη διάρκεια του σεξ μπορεί να συμβεί. Αρχικά, τα κολπικά τοιχώματα εμφανίζονται κόκκινα λόγω της ρήξης μικρών αιμοφόρων αγγείων που ονομάζονται τριχοειδή αγγεία.
Με αυξημένη τριχοειδή απώλεια, τα κολπικά τοιχώματα τελικά γίνονται ομαλά, λαμπερά και χλωμό. Η κολπική ατροφία εμφανίζεται δευτερεύουσα σε μείωση των επιπέδων οιστρογόνων. Η κολπική ατροφία μπορεί να αντιμετωπιστεί με λιπαντικά ή τοπικά οιστρογόνα, τα οποία εφαρμόζονται στο δέρμα με τη μορφή κρεμών, δακτυλίων ή δισκίων.
Σεξουαλική λειτουργία
Η σεξουαλική λειτουργία μπορεί να υποβιβαστεί εξαιτίας της μειωμένης λίμπιντο , των ορμονικών αλλαγών και των κοινωνικοπολιτιστικών πεποιθήσεων. Η κολπική ατροφία συμβάλλει στη μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας. Η ορμονοθεραπεία διερευνάται ως πιθανή θεραπεία για μειωμένη σεξουαλική λειτουργία.
Δύσκολο ύπνο
Μεταξύ 30 και 60% των γυναικών μέσης ηλικίας εμφανίζουν διαταραχές ύπνου. Συγκεκριμένα, αυτές οι γυναίκες έχουν πρόβλημα να πέσουν και να παραμείνουν κοιμισμένοι. Παρόλο που η ηλικία παίζει ρόλο σε αυτές τις διαταραχές του ύπνου, οι ορμονικές αλλαγές, οι καυτές λάμπες, το άγχος και τα καταθλιπτικά συμπτώματα συνδέονται επίσης με τη δυσκολία στον ύπνο.
Απώλεια μνήμης
Οι έρευνες δείχνουν ότι το 62% των γυναικών μέσης ηλικίας αντιμετωπίζουν δυσκολίες μνήμης κατά τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση. Αυτές οι δυσκολίες στη μνήμη περιλαμβάνουν το πρόβλημα της ανάκλησης αριθμών και λέξεων και της κατάχρησης. Τα μειωμένα οιστρογόνα υποτίθεται ότι παίζουν ρόλο σε αυτές τις δυσκολίες μνήμης.
Καταθλιπτικά συμπτώματα και φυσική εμμηνόπαυση
Η εμμηνόπαυση χρησιμεύει ως παράγοντας κινδύνου για την κατάθλιψη είναι αμφιλεγόμενη. Οι περισσότερες γυναίκες μέσης ηλικίας δεν εμφανίζουν σοβαρά συμπτώματα κατάθλιψης. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, μεταξύ 20 και 30 τοις εκατό των γυναικών μέσης ηλικίας εμφανίζουν κλινική κατάθλιψη για πρώτη φορά ή υποτροπιάζοντα επεισόδια κατάθλιψης. Ο κίνδυνος κατάθλιψης είναι μεγαλύτερος κατά τη διάρκεια της περιμενώσεως και της μετεμμηνοπαυσιακής λειτουργίας από ό, τι πριν από το κλιμακτήριο.
Τα συμπτώματα κατάθλιψης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- κούραση
- θλίψη
- ενοχή
- απώλεια της όρεξης
- απώλεια ύπνου
- προβλήματα με τη συγκέντρωση
- ανακίνηση
- απώλεια ενδιαφέροντος
- σκέψεις αυτοκτονίας
Σε μια μελέτη του 2014 που δημοσιεύθηκε στην JAMA Psychiatry , οι Freeman και συνεργάτες εξέτασαν 203 γυναίκες μεσαίας βίας για συμπτώματα κατάθλιψης κατά τη διάρκεια μιας δεκαετούς περιόδου που περιβάλλει την εμμηνόπαυση (δηλαδή την τελευταία εμμηνορροϊκή περίοδο). Αυτές οι γυναίκες ήταν προεμμηνοπαυσιακές και έφθασαν στην εμμηνόπαυση. Επίσης, εξέτασαν τις μεταβολές στα επίπεδα των ορμονών ως παράγοντες πρόβλεψης για κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της μετεμμηνοπαυσιακής θεραπείας καθώς και για το προηγούμενο ιστορικό κατάθλιψης.
Εδώ είναι μερικά από τα ευρήματα των ερευνητών:
- Στις γυναίκες με ιστορικό κατάθλιψης, ο κίνδυνος εμφάνισης καταθλιπτικών συμπτωμάτων ήταν 8 φορές μεγαλύτερος μετά την εμμηνόπαυση και 13 φορές μεγαλύτερος από εκείνον των γυναικών χωρίς ιστορικό κατάθλιψης.
- Σε σχέση με την ίδια την εμμηνόπαυση, ο κίνδυνος καταθλιπτικών συμπτωμάτων ήταν υψηλότερος τα έτη πριν από την εμμηνόπαυση και χαμηλότερα στα χρόνια μετά την εμμηνόπαυση. Συγκεκριμένα, ο κίνδυνος καταθλιπτικών συμπτωμάτων πριν από 10 χρόνια έως 8 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση μειώθηκε κατά 15% ετησίως.
- Σε γυναίκες που εμφάνισαν καταθλιπτικά συμπτώματα κατά την εμμηνόπαυση, τα συμπτώματα κατάθλιψης μειώθηκαν κατά τη διάρκεια της μετεμμηνοπαυσίας και μειώθηκαν σημαντικά κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους μετά την εμμηνόπαυση.
- Σε γυναίκες που δεν είχαν προηγουμένως ιστορικό κατάθλιψης, ο κίνδυνος καταθλιπτικών συμπτωμάτων ήταν χαμηλός 2 ή περισσότερα έτη μετά την εμμηνόπαυση.
- Μειώσεις των καταθλιπτικών συμπτωμάτων αντικατοπτρίζουν τις ορμονικές αλλαγές.
Σύμφωνα με τους ερευνητές, υπάρχουν μερικές προτεινόμενες συνέπειες αυτής της μελέτης:
Η ανασκόπηση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων είναι απαραίτητη για την παροχή θεραπείας όταν τα συμπτώματα εξασθενούν και για την αξιολόγηση της επίδρασης της κατάθλιψης σε άλλες μείζονες διαταραχές, όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, μεταβολικό σύνδρομο και οστεοπόρωση. Οι γυναίκες με ιστορικό κατάθλιψης μπορούν να ωφεληθούν από ένα αντικαταθλιπτικό ή ψυχοθεραπεία κατάλληλο για μια χρόνια διαταραχή. Ωστόσο, οι γυναίκες χωρίς ιστορικό κατάθλιψης μπορεί να έχουν χαμηλό κίνδυνο καταθλιπτικών συμπτωμάτων μετά το δεύτερο μετεμμηνοπαυσιακό έτος και να επωφεληθούν από βραχυχρόνια ορμονοθεραπεία ή βραχυχρόνιες θεραπείες με αντικαταθλιπτικά που έχουν αποδείξει αποτελεσματικότητα για συμπτώματα εμμηνόπαυσης.
Θερμές λάμψεις και καταθλιπτικά συμπτώματα
Η πλειοψηφία των μελετών που έχουν αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ των καυτών διαταραχών και των συμπτωμάτων κατάθλιψης έχουν ελαττωθεί με λίγους τρόπους.
Πρώτον, η εγκυρότητα της δοκιμής ήταν ύποπτη, καθώς οι ερευνητές δεν χρησιμοποίησαν τα κατάλληλα μέτρα για να εξετάσουν τις καυτές ροές. Δεύτερον, οι εξεταστές εξέτασαν οποιονδήποτε βαθμό καυσαερίων αντί για πραγματικά ενοχλητικές καυτές λάμψεις. Ομοίως, οι ερευνητές αντιμετώπισαν προβλήματα με την εξέταση κλινικά σημαντικών συμπτωμάτων κατάθλιψης. Τρίτον, ο αριθμός των συμμετεχόντων σε μελέτες που εξετάζουν τη σχέση μεταξύ των θερμών αναβοσβήσεων και της εμμηνόπαυσης ήταν χαμηλή και χρειάζεστε πολλούς ανθρώπους να δοκιμάσετε σωστά για να αντιπροσωπεύσετε πραγματικά τον πληθυσμό που δοκιμάζετε.
Σε μια μελέτη του Μαρτίου 2017 που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Γυναίκας , οι Worsley και οι συνάδελφοί τους ξεπέρασαν αυτές τις ελλείψεις αναλύοντας τυχαία 2,020 αυστραλιανές γυναίκες μεταξύ 40 και 65 ετών. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν έγκυρα και αντιπροσωπευτικά ερωτηματολόγια για να αξιολογήσουν τους συμμετέχοντες για καυτές αναβρασμούς, μέτρια έως σοβαρή κατάθλιψη, τσιγάρο τη χρήση, την κατανάλωση οινοπνεύματος και τα ψυχιατρικά φάρμακα.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σε σύγκριση με γυναίκες χωρίς ή με ήπια ζέστη, οι γυναίκες με μέτριες έως σοβαρές εξάψεις είχαν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάζουν μέτρια έως και σοβαρά καταθλιπτικά συμπτώματα, μετά από προσαρμογές για διάφορες μεταβλητές, όπως ηλικία, απασχόληση και ΔΜΣ.
Επιπλέον, οι γυναίκες που είχαν μέτρια έως σοβαρά καταθλιπτικά συμπτώματα ήταν πιθανότερο να παίρνουν ψυχιατρικά φάρμακα, καπνό και ποτά.
Η κύρια δύναμη αυτής της μελέτης ήταν ότι αξιολόγησε τους συμμετέχοντες που εκπροσώπησαν την αυστραλιανή κοινότητα ως σύνολο. Συγκεκριμένα, οι συμμετέχοντες στη μελέτη αυτή ήταν παρόμοιοι με τους ανθρώπους που αξιολογήθηκαν στην απογραφή της Αυστραλίας το 2011 όσον αφορά την εθνικότητα, την εκπαίδευση, το καθεστώς των εταίρων και την απασχόληση. Ένας δυνητικός περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι χρησιμοποίησε αυτο-αναφερόμενα μέτρα (ερωτηματολόγια).
Σύμφωνα με τους ερευνητές, υπάρχουν μερικές συνέπειες αυτής της μελέτης:
Με την επίδειξη μιας συσχέτισης μεταξύ μέτριας σοβαρότητας VMS [καυτές παύσεις] και μέτριου βαθμού καταθλιπτικά συμπτώματα, η μελέτη αυτή προσθέτει περαιτέρω βάρος στην έννοια της κοινής αιτιολογίας μεταξύ VMS και κατάθλιψης. Εκτός από τη βελτίωση του VMS, η θεραπεία με οιστρογόνα μπορεί να βελτιώσει τη διάθεση στην πρώιμη εμμηνόπαυση.
Με άλλα λόγια, βάσει των αποτελεσμάτων της μελέτης τους, οι ερευνητές υποθέτουν ότι οι αιτίες τόσο της εξάψεις και της κατάθλιψης μπορεί να είναι παρόμοιες και ότι η ορμονοθεραπεία μπορεί να άρει τα καταθλιπτικά συμπτώματα σε εκείνους που βιώνουν την πρώιμη εμμηνόπαυση.
> Πηγές:
> Bromberger, JT, et αϊ. Κατάθλιψη συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης Μετάβαση. J Επηρεάζει τη διαταραχή. 2007; 103 (1-3): 267-272.
> Freeman, EW, et αϊ. Διαμήκης μοτίβο καταθλιπτικών συμπτωμάτων γύρω από τη φυσική εμμηνόπαυση. JAMA Ψυχιατρική . 2014; 71 (1), 36-43.
> Karvonen-Gutierrez C, Harlow SD. Εμμηνόπαυση και μεταβολές της υγείας της μέσης ζωής. Στο: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High ΚΡ, Asthana S, Supiano ΜΑ, Ritchie C. eds. Η γηριατρική ιατρική και η γεροντολογία του Hazzard, 7e Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.
> Manson JE, Bassuk SS. Εμμηνόπαυση και μετεμμηνοπαυσιακή ορμονική θεραπεία. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19η Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
> Nathan L. Κεφάλαιο 59. Η εμμηνόπαυση και η μετεμμηνόπαυση. Στο: DeCherney ΑΗ, Nathan L, Laufer Ν, Roman AS. eds. ΤΡΕΦΙΚΗ Διάγνωση & Θεραπεία: Μαιευτική & Γυναικολογία, 11ε Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill; 2013.
> Worsley, R, et αϊ. Εφημερίδα της Γυναίκας Υγείας. 6 Μαρτίου 2017. Epub μπροστά από την εκτύπωση.