Σκοπός:
Η ανασύσταση του θωρακικού τοιχώματος είναι απαραίτητη όταν υπάρχει ελάττωμα στην περιοχή του θώρακα ή στο θώρακα. Η πιο συνηθισμένη αιτία των ελαττωμάτων του θωρακικού τοιχώματος είναι μια μολυσμένη ή ασταθής διάμεση πληγή της στερνοτομής. Μια μεσαία στερνοτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία γίνεται μια κατακόρυφη τομή κατά μήκος του στέρνου (επίσης γνωστή ως στήθος του στήθους), μετά την οποία το στέρνο διαιρείται ή ραγίζεται.
Αυτή η διαδικασία παρέχει πρόσβαση στην καρδιά και τους πνεύμονες για χειρουργικές επεμβάσεις.
Αιτιολογία:
Τα ελαττώματα του θωρακικού τοιχώματος ομαδοποιούνται σε δύο γενικές κατηγορίες: αποκτηθέντα και συγγενή .
Επίκτητος:
- Τραύμα
- Ογκος
- Μόλυνση
- Ακτινοβολία
Εκ γενετής:
- Σύνδρομο Πολωνίας
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Στόχοι:
Οι στόχοι της ανασυγκρότησης είναι:
- Αφαιρέστε τον ανθυγιεινό ιστό από το θωρακικό τοίχωμα
- Αποκαταστήστε τη σταθερότητα και τη δομή του θωρακικού τοιχώματος
- Καταργήστε τυχόν νεκρούς χώρους (νεκρός χώρος είναι ο κενός χώρος που προκύπτει μετά την αφαίρεση μέρους του πνεύμονα ή ολόκληρου του πνεύμονα)
- Παρέχετε ανθεκτική κάλυψη για τον θωρακικό τοίχο
- Επιτύχετε αισθητικά αποτελέσματα
Ανατομία:
Το θωρακικό τοίχωμα έχει τρία στρώματα:
- Εξωτερική στρώση: Μαλακός ιστός, ο οποίος περιλαμβάνει το δέρμα, το υποδόριο λίπος και τους μυς
- Μέση στρώση: Σκελετός, που περιλαμβάνει τις νευρώσεις, τους χόνδρους και το στέρνο
- Εσωτερική στρώση: Ο πλευρικός χώρος, ο οποίος είναι ο χώρος (κοιλότητα) μεταξύ του σκελετού και των πνευμόνων
Ένα, δύο ή και τα τρία στρώματα μπορεί να χρειαστεί να ανακατασκευαστεί ανάλογα με το ελάττωμα.
Η επανορθωτική αλληλουχία ξεκινάει με τους βαθύτερους ιστούς και προχωράει στην πιο επιφανειακή - υπεζωκοτική κοιλότητα, στη συνέχεια στο σκελετικό πλαίσιο και τελικά στον μαλακό ιστό.
Επιπλέον, ο τύπος της ανακατασκευής που θα γίνει θα εξαρτηθεί από τη θέση του ελαττώματος στον θωρακικό τοίχο.
Ανασυγκρότηση του εσωτερικού στρώματος:
- Ο στόχος της ανακατασκευής του εσωτερικού στρώματος, επίσης γνωστού ως κοιλιακή κοιλότητα, είναι η απόκτηση μίας αεροστεγούς υπεζωκοτικής κοιλότητας.
- Αυτό γίνεται γεμίζοντας τον νεκρό χώρο για να αποφευχθεί η πλήρωσή του με υγρό ή / και πύον.
- Ο νεκρός χώρος γεμίζεται με τη χρήση μυϊκών πτερυγίων (γνωστών και ως τοπικών πτερυγίων) στην περιοχή του ελάττωματος ή με τη χρήση οστού :
- Latissimus dorsi flap
- Serratus πρόσθιο πτερύγιο
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Ανασυγκρότηση της Μέσης Στρώσης:
- Το σκελετικό στρώμα θεωρείται το μεσαίο στρώμα
- Αυτό το στρώμα είναι απαραίτητο για την προστασία ζωτικών οργάνων (καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.) και για την παραγωγή φυσιολογικής αναπνοής
- Αν έχουν αφαιρεθεί τέσσερα ή περισσότερα συνεχόμενα νεύρα ή το ελάττωμα είναι μεγαλύτερο από πέντε εκατοστά, το σκελετικό στρώμα πρέπει να ανασυσταθεί
- Η ανακατασκευή γίνεται με τις ακόλουθες επιλογές:
Ανοπλαστική ανοικοδόμηση:
- Πλέγμα ενισχυμένο με μεθακρυλικό μεθυλεστέρα
- Οστικά μοσχεύματα
Αυτογενής ανασυγκρότηση:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus πρόσθιο πτερύγιο
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Ανασυγκρότηση του εξωτερικού στρώματος:
- Ο μαλακός ιστός (δέρμα, υποδόριος ιστός) θεωρείται το εξωτερικό στρώμα
- Το ελάττωμα του μαλακού ιστού μπορεί να είναι μερικό πάχος (επιφανειακό τραύμα) ή μπορεί να είναι πλήρες πάχος (βαθύτερο τραύμα)
Τα τραύματα με μερικό πάχος ανακατασκευάζονται με:
- Διαχωρισμένα δερματικά μοσχεύματα ή
- Locoregional πτερύγια
Οι πληγές πλήρους πάχους ανακατασκευάζονται με:
- Locoregional πτερύγια
- Ελεύθερα πτερύγια σε σπάνιες περιπτώσεις
Πηγές:
Din AM, Evans GRD. Ανακατασκευή τοίχου στο θώρακα. Στο McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Τρέχουσα Θεραπεία στην Πλαστική Χειρουργική. Φιλαδέλφεια: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Ανακατασκευή τοίχου στο θώρακα. Στο Janis JE (ed). Τα βασικά της πλαστικής χειρουργικής. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Θωρακική Ανασυγκρότηση. Στο Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6th ed. Φιλαδέλφεια: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Πρόσβαση στις 2 Απριλίου 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. Στο Kryger, ZB, Sisco Μ (εκδ.). Πρακτική πλαστική χειρουργική. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Πρόσβαση στις 2 Απριλίου 2011.