Τι σημαίνει το δέρμα μοσχεύματος περιβάλλει;
Ένα δερματικό μόσχευμα είναι η αντικατάσταση υγιούς δέρματος σε μια περιοχή όπου το δέρμα έχει καταστραφεί, χαθεί ή απομακρυνθεί χειρουργικά. Το υγιές δέρμα συλλέγεται από μια θέση δότη (που ονομάζεται επίσης περιοχή πηγής) και μεταμοσχεύεται στο σημείο λήψης.
Ποιος χρειάζεται μεταμόσχευση δέρματος;
Ο μεταμοσχευμός του δέρματος εκτελείται για να παρέχει ένα προστατευτικό φράγμα και να προάγει την επούλωση ανοιχτών πληγών.
Ο τραυματισμός μπορεί να οφείλεται σε τραύμα ή λοίμωξη, εγκαύματα, φλεβικά έλκη , έλκη πίεσης ή διαβητικά έλκη που δεν επουλώνονται με κανονική θεραπεία. Επίσης πραγματοποιούνται συχνά ως μέρος της ανακατασκευής του μαστού μετά τη μαστεκτομή και σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση των καρκινικών κυττάρων.
Από πού προέρχεται το δέρμα;
Τα πιο επιτυχημένα δερματικά μοσχεύματα είναι χαρακτηριστικά αυτά που χρησιμοποιούν το δέρμα του ασθενούς. Συλλέγεται από άλλη περιοχή του σώματος και ονομάζεται αυτομοσχεύματος. Τα μοσχεύματα δέρματος μπορούν επίσης να είναι επιτυχημένα όταν συλλέγονται από ένα πανομοιότυπο δίδυμο του ασθενούς.
Όταν ένας ξεχωριστός δότης δεν είναι ταυτόσημος δίδυμος, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα το σώμα να απορρίπτει το νέο δέρμα. Το σώμα το βλέπει σαν ένα ξένο σώμα που εισβάλει και το επιτίθεται μέσω του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, ακόμη και αν απορριφθεί το δέρμα του δότη, το μόσχευμα μπορεί να είναι επιτυχές, δίνοντας στο σώμα του ασθενούς αρκετό χρόνο και προστασία για να αναπτύξει νέο δέρμα μόνο του.
Οι εναλλακτικές πηγές μοσχεύματος προορίζονται μόνο για προσωρινή χρήση έως ότου το δέρμα του ασθενούς μεγαλώσει πίσω. Αυτές οι εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν:
- Το δέρμα που λαμβάνεται από ένα πτώμα (που ονομάζεται αλλομοσχεύματος)
- Το δέρμα που λαμβάνεται από ένα ζώο (που ονομάζεται ξενομοσχεύματα)
- Συνθετικός ιστός
Με ένα αυτομόσχευμα ή ένα μόσχευμα που λαμβάνεται από ένα δίδυμο, ο χειρουργός σας θα φροντίσει όποτε είναι δυνατόν να μαζέψει το δέρμα του δότη από ένα μέρος του σώματος που κανονικά καλύπτεται από ρούχα.
Θα προσπαθήσουν επίσης να ταιριάζουν όσο το δυνατόν περισσότερο το χρώμα και η υφή του δέρματος μεταξύ των τοποθεσιών του δότη και του παραλήπτη. Ο εσωτερικός μηρός και οι γλουτοί είναι οι πιο συνηθισμένοι χώροι δωρητών. Ο άνω βραχίονας, το αντιβράχιο, η πλάτη και η κοιλιά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν.
Τεχνικές δερματικού μοσχεύματος
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι δερματικών μοσχευμάτων:
Ένα μοσχεύματος με διαχωρισμό πάχους είναι ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος τύπος δερματικού μοσχεύματος. Αφαιρεί μόνο την επιδερμίδα (το ανώτερο στρώμα του δέρματος) και μέρος του δέρματος (το μεσαίο στρώμα του δέρματος). Αυτό επιτρέπει στην περιοχή προέλευσης να θεραπεύεται πιο γρήγορα. Ωστόσο, αυτός ο τύπος μοσχεύματος είναι πιο εύθραυστος και μπορεί να αφήσει τη θέση του δότη με ανώμαλη (ελαφριά) χρώση.
Ένα μόσχευμα πλήρους πάχους αφαιρεί την επιδερμίδα, το δέρμα και το υποδόριο (το κάτω στρώμα του δέρματος) στο σύνολό τους. Καλλυντικά, το αποτέλεσμα είναι συνήθως καλύτερο, γι 'αυτό συνήθως συνιστώνται μοσχεύματα πλήρους πάχους για το πρόσωπο.
Η χρήση μοσχευμάτων πλήρους πάχους είναι κάπως περιορισμένη. Μπορούν να τοποθετηθούν μόνο σε περιοχές του σώματος που διαθέτουν σημαντικά αιμοφόρα αγγεία για να εξασφαλίσουν την επιβίωση του μοσχεύματος.
Ένα σύνθετο μόσχευμα μπορεί να συνεπάγεται την απομάκρυνση του δέρματος, του λίπους, των μυών και του χόνδρου. Αυτά τα μοσχεύματα χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιοχές που απαιτούν τρισδιάστατη ανασυγκρότηση, όπως η μύτη.
Κίνδυνοι & Επιπλοκές των δερματικών μοσχευμάτων
Οι κίνδυνοι και οι πιθανές επιπλοκές των δερματικών μοσχευμάτων περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- αιμάτωμα
- μόλυνση
- απόρριψη / απώλεια / θάνατο του μοσχεύματος
- μη ικανοποιητικά αισθητικά αποτελέσματα, όπως ουλές, ανωμαλίες στην υφή του δέρματος ή αποχρωματισμό
- απώλεια ή μείωση της αίσθησης του δέρματος
- αυξημένη ευαισθησία. χρόνιος πόνος (σπάνια)
- κινδύνους αναισθησίας
Προπαρασκευαστικές εκτιμήσεις
Τα μοσχεύματα του δέρματος φέρουν περισσότερους κινδύνους για μικρά βρέφη ή για άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών. Οι καπνιστές και οι ασθενείς με χρόνια ασθένεια διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο. Οι κίνδυνοι επεκτείνονται σε άτομα που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, όπως φάρμακα υψηλής πίεσης αίματος , μυοχαλαρωτικά και ινσουλίνη.
Πώς γίνεται ένα δερματικό μόσχευμα
- Το τραύμα προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Το τραύμα καθαρίζεται και μετράται. Στη συνέχεια, ανιχνεύεται ένα μοτίβο για μεταφορά στη θέση δότη.
- Η αναισθησία χορηγείται. Ανάλογα με το μέγεθος, τη σοβαρότητα και τη θέση του τραύματος, καθώς και τον τύπο του μοσχεύματος, η διαδικασία μπορεί να απαιτεί τοπική αναισθησία , περιφερειακή αναισθησία, iv καταστολή , γενική αναισθησία ή συνδυασμό αυτών.
- Το δέρμα του δότη συλλέγεται και προετοιμάζεται. Το δέρμα είτε αφαιρείται με ένα νυστέρι είτε με τη βοήθεια ειδικής μηχανής συγκομιδής που ονομάζεται dermatome. Το μόσχευμα μπορεί επίσης να είναι «εμπλεγμένο», μια διαδικασία όπου πολλαπλές ελεγχόμενες τομές τοποθετούνται στο μόσχευμα. Αυτή η τεχνική επιτρέπει στο υγρό να διαρρεύσει από τον υποκείμενο ιστό και το δέρμα του δότη να εξαπλωθεί σε μια πολύ μεγαλύτερη περιοχή.
- Στη συνέχεια, ο χώρος του δότη κλείνει. Με ένα πλήρες πάχος ή σύνθετο μόσχευμα, αυτό γίνεται με ράμματα . Με μοσχεύματα με διαχωρισμό, δεν χρειάζονται ράμματα στο σημείο δότη.
- Το μόσχευμα τοποθετείται στη θέση του παραλήπτη. Μόλις τοποθετηθεί, το μόσχευμα στερεώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς με ράμματα ή συρραπτικά.
- Ένας επίδεσμος πίεσης εφαρμόζεται πάνω από τη θέση του δέκτη μοσχεύματος. Μια ειδική συσκευή κενού που ονομάζεται τραύμα VAC μπορεί να τοποθετηθεί πάνω από την περιοχή για τις πρώτες 3 έως 5 ημέρες για να ελέγξει την αποστράγγιση και να αυξήσει τις πιθανότητες του μοσχεύματος για επιβίωση.
- Ξεκινά η θεραπεία. Αρχικά, το μόσχευμα χρησιμοποιεί οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από τον ιστό στο χώρο λήψης για να επιβιώσει. Τα νέα αιμοφόρα αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται εντός των πρώτων 36 ωρών, ακολουθούμενα από νέα κύτταρα του δέρματος τα οποία στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσονται από το μόσχευμα για να καλύψουν την περιοχή του δέκτη με νέο δέρμα.
- Φροντίδα Post-Op: Τόσο ο χώρος δότη όσο και ο παραλήπτης θα πρέπει να διατηρούνται υγροί και καλά προστατευμένοι. Ο γιατρός σας θα σας καθοδηγήσει για την σωστή χρήση φαρμάκων και επίδεσμου.
Πηγές:
> Rao Κ, et αϊ. Πλήρες κάλυμμα μοσχεύματος δερματικού μοσχεύματος για ελαττώματα των κάτω άκρων μετά από εκτομή δερματικών βλαβών. Δερματολογία Online Εφημερίδα. 2008 · 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams Κ, Geldenhuys S, Pienaar C. Πλήρεις δερματικοί μοσχεύσεις: Μεγιστοποίηση μοσχεύματος Χρησιμοποιήστε τα επιθέματα αρνητικής πίεσης για την προετοιμασία του μοσχεύματος. Χρονικά της πλαστικής χειρουργικής. 2008 · 60 (6): 661-6.