Μια ανασκόπηση των συμπτωμάτων, της διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοκυτοπενίας
Ορισμός
Η θρομβοπενία είναι ο ιατρικός όρος που περιγράφει τον χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων. Τα αιμοπετάλια είναι ένα από τα κύτταρα του αίματός μας και η δουλειά τους είναι να μας βοηθήσουν να σταματήσουμε την αιμορραγία. Η θρομβοπενία ορίζεται ως αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 150.000 κύτταρα / mL, ανεξάρτητα από την ηλικία σας.
Συμπτώματα
Επειδή τα αιμοπετάλια είναι κρίσιμα για τη διακοπή της αιμορραγίας, τα σημεία και τα συμπτώματα σχετίζονται με τον αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
Εάν η θρομβοπενία σας είναι ήπια, μπορεί να μην έχετε συμπτώματα. Όσο χαμηλότερο είναι ο αριθμός των αιμοπεταλίων σας, τόσο πιο πιθανό είναι να έχετε αιμορραγία.
Κοιλιακές αιμορραγίες
Αιμορραγία από τα ούλα
Αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα
Οι κυψέλες στο στόμα που ονομάζονται purpura
Μελανιάζει εύκολα
Μικρές κόκκινες κουκίδες που μοιάζουν με εξάνθημα που ονομάζεται πετέχει
Αιτίες
Υπάρχουν πολλαπλές αιτίες θρομβοκυτταροπενίας που περιλαμβάνουν εργαστηριακό σφάλμα. Ορισμένες αιτίες είναι προσωρινές και μπορεί να επιλυθούν με τη θεραπεία και άλλες απαιτούν δια βίου θεραπεία.
Ιοί: Κατά τη διάρκεια ιικών λοιμώξεων, το μυελό των οστών μπορεί προσωρινά να κάνει λιγότερα αιμοπετάλια. αυτό ονομάζεται καταστολή ιών. Μόλις ο ιός απομακρυνθεί από το σώμα, ο μυελός των οστών μπορεί να ξαναρχίσει την κανονική παραγωγή.
Φάρμακα: Ορισμένα φάρμακα μπορεί να εμποδίσουν την ικανότητα του σώματος να δημιουργεί αιμοπετάλια ή να παράγει αντισώματα που καταστρέφουν τα αιμοπετάλια. Ο κατάλογος των φαρμάκων που προκαλούν θρομβοπενία είναι μακρύς και περιλαμβάνει αντιβιοτικά (βανκομυκίνη, τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, ριφαμπίνη και άλλα), ρανιτιδίνη (Zantac), φάρμακα που θεραπεύουν ελονοσία και βαλπροϊκό οξύ (φάρμακα κατά των κρίσεων). Ευτυχώς, η πλειοψηφία των ανθρώπων που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα δεν θα αναπτύξει ποτέ θρομβοπενία.
Ανοσολογική θρομβοπενία : Αυτή είναι μια κατάσταση όπου το ανοσοποιητικό σύστημα γίνεται σύγχυση και καταστρέφει τα αιμοπετάλια όταν δεν πρέπει.
Κακοήθεια: Ορισμένοι τύποι καρκίνου, ιδιαίτερα η λευχαιμία, μπορεί να προκαλέσουν μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων. Αυτό συμβαίνει γενικά επειδή ο καρκίνος καταλαμβάνει χώρο στο μυελό των οστών, εμποδίζοντας την παραγωγή νέων αιμοπεταλίων.
Χημειοθεραπεία: Οι περισσότερες χημειοθεραπευτικές εργασίες επιτίθενται με ταχείες διαιρούμενες κυψέλες όπως τα καρκινικά κύτταρα. Δυστυχώς, τα κύτταρα του αίματός μας προέρχονται από ταχέως διαχωρισμένα κύτταρα στο μυελό των οστών και όταν έχουν υποστεί βλάβη δεν μπορείτε να δημιουργήσετε προσωρινά νέα αιμοσφαίρια. Και τα τρία κύτταρα του αίματος μπορεί να επηρεαστούν. αυτό ονομάζεται πανκυτοπενία.
Απλαστική αναιμία : Η απλαστική αναιμία είναι μια κατάσταση όπου ο μυελός των οστών δεν μπορεί να κάνει τα κύτταρα του αίματος κανονικά που μπορεί να οδηγήσουν σε θρομβοπενία.
Κληρονομική θρομβοκυτταροπενία: Υπάρχουν κληρονομικές παθήσεις όπως οι νόσοι που σχετίζονται με τον Bernard Soulier και τις ασθένειες που σχετίζονται με το MYH9 και έχουν ως αποτέλεσμα τη θρομβοκυτταροπενία δευτερεύουσα σε μια γενετική μετάλλαξη.
Σπληνομεγαλία: Ένα τμήμα των αιμοπεταλίων αποθηκεύεται στον σπλήνα μας, ένα όργανο στο ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν ο σπλήνας μεγαλώσει, περισσότερα αιμοπετάλια παγιδεύονται σε σπλήνα με αποτέλεσμα θρομβοπενία. Η σπληνομεγαλία μπορεί να προκληθεί από πολλαπλές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πυλαίας υπέρτασης ή της κληρονομικής σφαιροκυτότητας.
Θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα: Η κατάσταση αυτή που επικρατεί κυρίως στα ενήλικα θηλυκά προκαλεί σχηματισμό μικρών θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία που καταστρέφουν τα αιμοπετάλια και τα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Εγκυμοσύνη: Η θρομβοπενία μπορεί να εμφανιστεί περισσότερο από το 5% της φυσιολογικής εγκυμοσύνης ή μπορεί να οφείλεται σε προεκλαμψία.
Διάγνωση
Η θρομβοκυτταροπενία διαγνωσθεί αρχικά σε πλήρες αίμα (CBC). Αυτό θα μπορούσε να γίνει ως μέρος μιας ετήσιας φυσικής εξέτασης ή επειδή έρχεστε στο γιατρό σας με αιμορραγικά συμπτώματα. Για να προσδιορίσετε την αιτία της θρομβοπενίας, ο γιατρός σας θα χρειαστεί να στείλει επιπλέον εργαστήρια. Αυτό πιθανότατα θα περιλαμβάνει ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος όπου τα κύτταρα του αίματος θα επιθεωρούνται υπό μικροσκόπιο. Η εμφάνιση των αιμοπεταλίων μπορεί να υποδεικνύει τη συγκεκριμένη αιτία του χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων. Επιπροσθέτως, οι δοκιμές που αξιολογούν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, όπως η συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση της αιτίας θρομβοκυτταροπενίας.
Μπορεί να χρειαστεί να απευθυνθείτε σε έναν αιματολόγο (γιατρό) για να προσδιορίσετε την αιτία της θρομβοκυτταροπενίας σας.
Θεραπείες
Η θεραπεία σας καθορίζεται από τη σοβαρότητα των αιμορραγικών συμπτωμάτων σας και την αιτία θρομβοπενίας. Όλοι οι ασθενείς με θρομβοπενία πρέπει να αποφεύγουν την ασπιρίνη ή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη, καθώς αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και την ικανότητα σχηματισμού θρόμβου.
- Κανένας: Εάν η θρομβοπενία σας είναι ήπια ή εάν δεν έχετε ενεργή αιμορραγία, μπορεί να μην χρειάζεστε καμία θεραπεία. Εάν η θρομβοπενία σας θεωρείται δευτερεύουσα σε μια ιογενή λοίμωξη, ο αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να ελεγχθεί πολλές φορές για να διασφαλιστεί ότι θα επιστρέψει στο φυσιολογικό.
- Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων: Η παροδική θρομβοπενία, όπως παρατηρείται κατά τη διάρκεια θεραπειών χημειοθεραπείας, μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεταγγίσεις αιμοπεταλίων. Οι μεταγγίσεις αιμοπεταλίων χρησιμοποιούνται επίσης συχνά εάν έχετε ενεργό αιμορραγία με θρομβοπενία.
- Διακοπή φαρμάκων: Εάν η θρομβοπενία σας είναι αποτέλεσμα φαρμακευτικής αγωγής, ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σταματήσει αυτό το φάρμακο. Αυτό είναι ένα παιχνίδι εξισορρόπησης. Εάν η κατάστασή σας (όπως οι επιληπτικές κρίσεις) ελέγχεται σωστά από το φάρμακο και η θρομβοπενία σας είναι ήπια, ο γιατρός σας μπορεί να συνεχίσει αυτό το φάρμακο.
- Φάρμακα: Εάν η θρομβοπενία σας είναι αποτέλεσμα της ανοσοποιητικής θρομβοκυτοπενίας (ITP), μπορεί να κάνετε θεραπεία με φάρμακα όπως στεροειδή, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIg) ή αντι-ϋ ανοσοσφαιρίνη.
- Σπληνεκτομή: Σε πολλούς τύπους θρομβοκυτταροπενίας, ο σπλήνας είναι η πρωταρχική θέση της καταστροφής των αιμοπεταλίων ή της παγίδευσης των αιμοπεταλίων. Η σπληνεκτομή, η χειρουργική αφαίρεση της σπλήνας, μπορεί να βελτιώσει τον αριθμό αιμοπεταλίων.
- Ανταλλαγή πλάσματος: Η θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (TTP) αντιμετωπίζεται με ανταλλαγή πλάσματος. Σε αυτή τη διαδικασία το πλάσμα σας (υγρό τμήμα αίματος) απομακρύνεται μέσω IV και αντικαθίσταται με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.
Ένα Word Από
Η αιμορραγία μπορεί να είναι ένα τρομακτικό σύμπτωμα. Εάν έχετε ασυνήθιστη ή παρατεταμένη αιμορραγία, συζητήστε τις ανησυχίες σας με το γιατρό σας, ώστε να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη εργασία και να ξεκινήσει η θεραπεία αν χρειαστεί.
> Πηγή:
> George JN και Arnold DM. (2017). Προσέγγιση στον ενήλικα με θρομβοπενία. Στο TW Post, LLK Leung και JS Tirnauer (eds.) UpToDate .