Τι είναι η υπέρταση της πύλης;

Η υπέρταση της πυλαίας είναι μια κατάσταση που προκαλείται από ηπατική νόσο. Είναι ένας τύπος υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπέρτασης), αλλά αντί να επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, επηρεάζει κυρίως τις φλεβικές φλέβες που οδηγούν από τα έντερα στο ήπαρ. Είναι μια σημαντική επιπλοκή της αλκοολικής ηπατίτιδας και της κίρρωσης του ήπατος και μπορεί να προκαλέσει οίδημα και αιμορραγία.

Ροή αίματος μέσω του ήπατος: Πώς λειτουργεί

Το ήπαρ λαμβάνει αίμα από δύο πηγές.

Το φρέσκο ​​αίμα, που προέρχεται από την καρδιά, παρέχει τις ανάγκες του ίδιου του ήπατος. Επίσης, επειδή το ήπαρ φιλτράρει τοξίνες και επεξεργάζεται τα θρεπτικά συστατικά, το αίμα από τα έντερα και άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος εισέρχεται μέσα από την πύλη της πύλης. Το αίμα στην πυλαία φλέβα ρέει κατευθείαν στο ήπαρ και είναι ικανό να αλληλεπιδρά με τα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα). Το αίμα συνεχίζεται μέσω του ήπατος και επιστρέφει στην καρδιά και στους πνεύμονες μέσω ενός διαφορετικού συνόλου αγγείων - των ηπατικών φλεβών.

Εάν η οδός στο ήπαρ από τα έντερα μπλοκαριστεί ή επιβραδυνθεί λόγω κάποιας απόφραξης, τότε η πίεση αυξάνεται στο φλεβικό σύστημα της πύλης. Αυτό μου εξηγήθηκε με το να φανταστώ το φλεβικό σύστημα της πύλης ως έναν εύκαμπτο σωλήνα κήπου και το εμπόδιο ως στροφές στο σωλήνα. Γνωρίζετε από την εμπειρία ότι η πίεση αυξάνεται στο νερό. Το ίδιο πράγμα μπορεί να συμβεί και στο σώμα μας, εκτός από το ότι, αντίθετα από τον σωλήνα νερού, οι φλέβες μας μπορούν να διαρρεύσουν όταν δημιουργείται πίεση.

Αυτή η "διαρροή" είναι αυτό που συμβάλλει στο ασκτικό υγρό και είναι η αιτία του ασκίτη ή η συσσώρευση υγρών.

Τι προκαλεί την παρεμπόδιση;

Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη ίνωση . Η ίνωση είναι η συνηθέστερη αιτία της πυλαίας υπέρτασης, αν και υπάρχουν και άλλες αιτίες (όπως η σχιστοσωμίαση, η σαρκοείδωση και η φυματίωση).

Η έντονη ουλές της ίνωσης παρεμποδίζει τη διέλευση των υγρών μέσω του ήπατος. Χρησιμοποιώντας την αναλογία μας παραπάνω, η ίνωση είναι η "συστροφή στο μάνικα". Η ίνωση περιβάλλει τα αγγεία μέσα στο ήπαρ, γεγονός που καθιστά πιο δύσκολη τη ροή του αίματος. Καθώς το αίμα και τα υγρά προσπαθούν να διηθηθούν μέσω του εμποδισμένου ήπατος, η πίεση αυξάνεται στο σύστημα πύλης, οδηγώντας σε περαιτέρω προβλήματα.

Ποια είναι τα προβλήματα που προκαλούνται από την υπέρταση του Portal;

Τα σημαντικότερα προβλήματα που σχετίζονται με την πυλαία υπέρταση είναι ο ασκίτης (η συσσώρευση περίσσειας υγρού στους ιστούς που φέρουν τα όργανα και το κοιλιακό τοίχωμα) και οι κιρσών (φουσκωμένες φλέβες κατά μήκος του οισοφάγου, του στομάχου ή των εντέρων που προκαλούνται από τη συσσωρευμένη ροή αίματος).

Οι κιρσοί προκαλούνται άμεσα από την πυλαία υπέρταση. Όταν η ροή του αίματος στο ήπαρ παρεμποδίζεται, το αίμα μπορεί να υποστηριχθεί στις διασταυρώσεις του φλεβικού συστήματος (το σύστημα των φλεβών που μεταφέρουν το αίμα μεταξύ του πεπτικού συστήματος και του ήπατος) και το συστηματικό φλεβικό σύστημα (το σύστημα των φλεβών που επιστρέφει αίμα στην καρδιά). Οι διασταυρώσεις αυτών των δύο συστημάτων είναι μικρά, εύθραυστα αιμοφόρα αγγεία που ονομάζονται τριχοειδή αγγεία. Αυτά τα αγγεία δεν είναι σε θέση να αντέξουν την αυξημένη αρτηριακή πίεση και να γίνουν εμπλουτισμένα ή διασταλμένα.

Τέτοια αγγεία μπορούν να παρατηρηθούν κατά μήκος της επιφάνειας του οισοφάγου ή του στομάχου κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας που είναι γνωστή ως ενδοσκόπηση. Είναι εύθραυστα και διατρέχουν κίνδυνο για αιμορραγία.

Είναι η Επέκταση της Πύλης Επικίνδυνη;

Ναι, επειδή η πυλαία υπέρταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτά τα αιμορραγικά επεισόδια θεωρούνται ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, επειδή το ποσοστό θνησιμότητας (αριθμός ατόμων που πεθαίνουν) από ένα ενεργό επεισόδιο αιμορραγικών κιρσών είναι περίπου 70%. Οι οισοφαγικές κάψουλες είναι πολύ συχνές σε άτομα με προχωρημένη κίρρωση και εκτιμάται ότι ένας στους τρεις ανθρώπους με κιρσούς θα αναπτύξει αιμορραγία.

Πώς διαπιστώνεται η υπέρταση της πύλης;

Οποιοσδήποτε με προχωρημένη κίρρωση θα παρακολουθείται στενά για την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης, η οποία συνήθως διαγνωρίζεται από την παρουσία ενός ή περισσοτέρων από τα ακόλουθα:

Πηγές:

> Μπέικον, BR. Κίρρωση και οι επιπλοκές της. Στο: AS Fauci, Ε Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), Αρχές εσωτερικής ιατρικής Harrison , 17e. Νέα Υόρκη, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.

> Crawford, JM. Συκώτι και χοληφόρος οδός. Στο: V Kumar, ΑΚ Abbas, Ν Fausto (eds), Robbins and Cotran Παθολογική Βάση Νόσου , 7e. Φιλαδέλφεια, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.

> Shah VH, Kamath PS. Πύλη της Υπέρτασης και του Γαστρεντερικού Αιμορραγία. Στο: Μ Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), γαστρεντερική και ηπατική νόσος , 8ε. Φιλαδέλφεια, Elsevier, 2006. 1899-1928.