Εάν περπατάτε σε ένα μαγαζί μαμά και ποπ σε ένα σαββατοκύριακο, μπορεί να διαπιστώσετε ότι η υπηρεσία είναι αργή. Τα Σαββατοκύριακα είναι διακοπές για πολλές επιχειρήσεις και πολλά καταστήματα λιανικής πώλησης δεν διαθέτουν επαρκείς πόρους κατά τη διάρκεια περιόδων χαμηλής επισκεψιμότητας όπως τα Σαββατοκύριακα, τις νύχτες και τις αργίες.
Εντούτοις, μπορεί να εκπλαγείτε να μάθετε ότι η έλλειψη προσωπικού και η μειωμένη εξυπηρέτηση κατά τη διάρκεια των διακοπών έχουν επίσης εμπειρία στα νοσοκομεία.
Το φαινόμενο αυτό, που ονομάζεται Επίδραση Σαββατοκύριακου, συνδέεται με τον αυξημένο θάνατο των ασθενών που γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο. Το Εφέ Σαββατοκύριακου έχει επίσης συνδεθεί με άλλες σοβαρές επιπτώσεις, όπως αιμορραγία και λοίμωξη.
Προφανώς, το Effect Weekend αναβάλλει το χρόνο για τη σωτηρία και με τις παρουσιάσεις έκτακτης ανάγκης σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, η διαφορά μερικών λεπτών μπορεί να είναι κρίσιμη. Το φαινόμενο αυτό μπορεί επίσης να συνδέεται με την έλλειψη ερευνητικών (διαγνωστικών) υπηρεσιών που είναι διαθέσιμες κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου, καθώς και με τη μειωμένη πρόσβαση σε εξειδικευμένους γιατρούς, οι οποίοι συχνά είναι "εφημερεύοντες" και δεν βρίσκονται στα νοσοκομεία τα Σαββατοκύριακα.
Παρόλο που το αποτέλεσμα του Σαββατοκύριακου έχει τεκμηριωθεί σε άλλες χώρες - ιδιαίτερα στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπου έχει προκαλέσει μεγάλη ανησυχία - έχει πρόσφατα τεκμηριωθεί μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Επιπλέον, παρόλο που υπάρχουν μελέτες που δεν υποστηρίζουν την εγκυρότητά του, ένα ταχέως αυξανόμενο σύνολο αποδεικτικών στοιχείων φαίνεται να δείχνει σίγουρα το φαινόμενο αυτό.
Ας ρίξουμε μια πρώτη ματιά σε μερικά παραδείγματα του Effect Weekend όπως αποδεικνύεται στη βιβλιογραφία. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τη μεγαλύτερη σημασία αυτού του φαινομένου.
Εφέ Σαββατοκύριακου και εγκεφαλικό
Με βελτιώσεις στη φροντίδα, περισσότεροι άνθρωποι που βιώνουν εγκεφαλικά επεισόδια επιβιώνουν. Ωστόσο, σε μια μελέτη ορόσημο του 2015 που δημοσιεύτηκε στο PLoS ONE, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το Effect Weekend είναι ζωντανό και καλά στο Ηνωμένο Βασίλειο.
Σε αυτή την αναδρομική μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν τη θνησιμότητα μεταξύ των 37.888 ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο σε νοσοκομειακή περίθαλψη μεταξύ 2004 και 2012. Σε σύγκριση με τις καθημερινές επισκέψεις για την αντιμετώπιση του εγκεφαλικού επεισοδίου, η θνησιμότητα σε επτά ημέρες μετά την εισαγωγή στο Σαββατοκύριακο ήταν 19% υψηλότερη - αν και υπήρχαν 21 τοις εκατό λιγότερες εισόδους! Οι αναλύσεις των δεδομένων προσαρμόστηκαν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τις 11 συν-νοσηρότητες ή άλλες χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων κακοηθειών, άλλων προβλημάτων κυκλοφορικής νόσου, διαβήτη και άνοιας .
Αξιοσημείωτο είναι ότι σε αυτή τη μελέτη, η θνησιμότητα ήταν χαμηλότερη στο νοσοκομείο με ειδική μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, η θνησιμότητα ήταν υψηλότερη για εγκεφαλικά επεισόδια με απροσδιόριστη αιτία από ό, τι για το εγκεφαλικό έμφραγμα, όπου ένας θρόμβος αίματος παρεμβαίνει στη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.
Οι ερευνητές εξέτασαν επίσης την επίδραση άλλων τριών παραγόντων στη θνησιμότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων: τις εισόδους κατά τη διάρκεια των χειμερινών μηνών, τις εισαγωγές σε νοσοκομεία από την κοινότητα έναντι των μεγάλων νοσοκομείων και την μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ της κατοικίας ασθενών και του ίδιου του νοσοκομείου (περισσότερα από 20 χιλιόμετρα). Αν και τα ευρήματά τους δεν ήταν στατιστικά σημαντικά σε σχέση με την επίδραση αυτών των άλλων μεταβλητών στα ποσοστά θνησιμότητας, οι ερευνητές υποδεικνύουν ότι αυτοί οι άλλοι τρεις παράγοντες μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην πιθανότητα επιβίωσης ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η επίδραση του Σαββατοκύριακου έχει επίσης παρατηρηθεί σε σχέση με τη θνησιμότητα από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε επιστολή με τίτλο "Effect Weekend" ή "Effect Saturday"; Μια ανάλυση νοσηρότητας νοσοκομείου για ασθενείς με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στη Νότια Καρολίνα ", οι ερευνητές εξέτασαν όλες τις οξείες νοσοκομειακές επεμβάσεις ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (20.187 περιπτώσεις) στη Νότια Καρολίνα μεταξύ 2012 και 2013. Οι ερευνητές αξιολόγησαν τη συχνότητα θανάτου σε ασθενείς που είχαν εισαχθεί για εγκεφαλικό επεισόδιο σύμφωνα με την ημέρα και αυτά τα ακατέργαστα μέτρα θνησιμότητας προσαρμόστηκαν ανάλογα με το φύλο του ασθενούς, την ηλικία, τη φυλή, το έτος εισαγωγής, την εποχή εισόδου, τον τύπο πληρωτή και τον δείκτη Comorsbidity Charlson (ένα μέτρο που ενσωματώνει διάφορες άλλες χρόνιες παθήσεις).
Μεταξύ αυτού του πληθυσμού ασθενών της Νότιας Καρολίνας, η θνησιμότητα από τον εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν υψηλότερη τα Σάββατα, προσδιορίζοντας έτσι το αποτέλεσμα του σαββατοκύριακου σε μια συγκεκριμένη ημέρα.
Σε σχετικό σημείωμα, τα αποτελέσματα από αυτή την αμερικανική μελέτη υποδηλώνουν ότι η σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν μεγαλύτερη κατά τη διάρκεια των Σαββατοκύριακων, υποδεικνύοντας έτσι ένα υψηλότερο όριο για την εισαγωγή. οι ασθενείς που έγιναν δεκτοί για εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου ήταν συνήθως πιο άρρωστοι από εκείνους που έγιναν δεκτοί στις καθημερινές. Αυτό το εύρημα θα μπορούσε να προκαλέσει σύγχυση στα αποτελέσματα και να εξηγήσει μερικές από τις διαφορές στη θνησιμότητα. Με άλλα λόγια, επειδή οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που είχαν εισαχθεί το Σαββατοκύριακο ήταν πιο άρρωστοι, θα μπορούσαν να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θανάτου.
Εφέ Σαββατοκύριακου και Παιδιατρική Χειρουργική
Σε μια μελέτη του 2014 που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Journal of Pediatrics , οι ερευνητές του Πανεπιστημίου Johns Hopkins εξέτασαν το αποτέλεσμα Σαββατοκύριακου μεταξύ των 439.457 παιδικών χειρουργών των ΗΠΑ που πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 1988 και 2010. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλάμβαναν απόστημα αποστράγγισης, σκωληκοειδεκτομή , με εσωτερική στερέωση (ORIF) , τοποθέτηση χειρουργικού διακλάδωσης ή αναθεώρηση χειρουργικού διακένου.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η θνησιμότητα ήταν υψηλότερη μεταξύ των παιδιών που είχαν χειρουργικές επεμβάσεις το Σαββατοκύριακο από ό, τι στα παιδιά που είχαν χειρουργικές επεμβάσεις την ημέρα. Επιπλέον, τα παιδιά που έλαβαν χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια του σαββατοκύριακου διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για απώλεια αίματος και μετάγγιση αίματος, λοιμώξεις τραύματος, ρήξη τραύματος (αποκόλληση τραύματος) και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Όπως και με άλλες μελέτες που εξετάζουν το αποτέλεσμα του Σαββατοκύριακου, αυτά τα ευρήματα παρουσιάζονται ανεξάρτητα από άλλα χαρακτηριστικά ασθενούς και νοσοκομείου.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο θάνατος που οφείλεται σε παιδιατρική χειρουργική είναι σπάνιος στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έχουν κλινική σημασία, διότι το αποτέλεσμα του Σαββατοκύριακου εξακολουθεί να συνδέεται με μικρό αριθμό θανάτων και ο προληπτός θάνατος ακόμη και ενός παιδιού είναι μια βαθιά απώλεια για την οικογένεια, τους φίλους και την κοινότητά της.
Το αποτέλεσμα Σαββατοκύριακου και το Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης
Κατά τη διάρκεια των Σαββατοκύριακων και άλλων διακοπών, το τμήμα έκτακτης ανάγκης είναι ο τόπος όπου εισάγονται οι περισσότεροι νοσηλευόμενοι ασθενείς. Σε μια μελέτη του 2013 με τίτλο "Μην αρρωστήσετε το Σαββατοκύριακο: Αξιολόγηση της επίδρασης του Σαββατοκύριακου στη θνησιμότητα για ασθενείς που επισκέπτονται Ε.Π.Ε. των ΗΠΑ", οι ερευνητές του Πανεπιστημίου του Μίτσιγκαν εξέτασαν τα αποτελέσματα του Σαββατοκύριακου Αποτέλεσμα μεταξύ ασθενών που έγιναν δεκτοί στο νοσοκομείο μέσω το τμήμα έκτακτης ανάγκης.
Σε αυτή την αναδρομική μελέτη, αναλύθηκαν 4.225.973 περιπτώσεις που αντιπροσωπεύουν το 20% των συνολικών εισόδων που έγιναν μέσω του τμήματος έκτακτης ανάγκης κατά το 2008. Το αποτέλεσμα Σαββατοκύριακου παρατηρήθηκε σε αυτό το δείγμα και περισσότεροι άνθρωποι που έγιναν δεκτοί κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου απεβίωσαν από εκείνους που έγιναν δεκτοί τις καθημερινές. Αυτή η επίδραση παρατηρήθηκε σταθερά ανεξάρτητα από το εισόδημα των ασθενών, το καθεστώς ασφάλισης, την ιδιοκτησία νοσοκομείων (δημόσια ή ιδιωτική), το καθεστώς διδασκαλίας στο νοσοκομείο και την απογραφή του δωματίου έκτακτης ανάγκης Επιπλέον, το αποτέλεσμα του Σαββατοκύριακου αποδεικνύεται σταθερά μεταξύ των 10 πιο κοινών διαγνώσεων, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, κακοήθεια και τραυματισμό στο κεφάλι, γεγονός που δείχνει ότι αυτό το φαινόμενο δεν ήταν συγκεκριμένο για οποιαδήποτε διάγνωση.
Αυτό που δεν ξέρουμε
Αν και η μειωμένη στελέχωση του Σαββατοκύριακου θεωρείται γενική εξήγηση για το Effect Weekend, δεν είμαστε σίγουροι για τις ακριβείς αιτίες αυτού του φαινομένου. Για παράδειγμα, δεν γνωρίζουμε αν αυτά τα ζητήματα προσωπικού αφορούν σε νοσηλευτές, ειδικούς, γιατρούς ή κάποιο συνδυασμό. Επίσης, δεν γνωρίζουμε αν η αυξανόμενη κατοχή και η υπερπλήρωση του νοσοκομείου κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου διαδραμάτισαν κάποιο ρόλο. Είναι σημαντικό ότι οι μεταβολές της αλλαγής του Σαββατοκύριακου κατά τη διάρκεια των οποίων μεταφέρεται η φροντίδα μπορεί επίσης να συμβάλουν σε αυτό το φαινόμενο.
Τελικά, οι μελέτες που εξετάζουν επί του παρόντος το αποτέλεσμα του Σαββατοκύριακου περιορίζονται από τον αναδρομικό σχεδιασμό τους (δεν τυχαιοποιείται έλεγχος) και πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω έρευνες για να υποδειχθούν πιο συγκεκριμένες λύσεις. Εντωμεταξύ, είναι πιθανώς μια κακή ιδέα να μειώσετε ή να απορρίψετε αδιάκριτα τη χρηματοδότηση που επηρεάζει το προσωπικό σε νοσοκομεία.
Τι σημαίνουν όλα αυτά?
Ας δούμε τι σημαίνει το Effect Weekend σε άτομα. Στις αναφερόμενες μελέτες, αυτό το φαινόμενο παρατηρήθηκε στους ανθρώπους που εισήχθησαν στο νοσοκομείο για οξεία και αναδυόμενη παρουσίαση. Επειδή αυτά ήταν προβλήματα έκτακτης ανάγκης, οι ασθενείς δεν είχαν κανέναν έλεγχο κατά τη διάρκεια της παρουσίασης και δεν μπορούσαν να επιλέξουν αν θα μπουν στο νοσοκομείο μια εβδομάδα ή ένα Σαββατοκύριακο.
Ομοίως, εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος βιώνετε ιατρική κατάσταση, η εισαγωγή πρέπει να είναι γρήγορη ανεξάρτητα από την ημέρα. Με άλλα λόγια, μια καρδιακή προσβολή που εμφανίζεται το Σάββατο δεν μπορεί να περιμένει για εισδοχή στη Δευτέρα. Επιπλέον, παρακαλούμε να θυμάστε ότι παρά τις ανησυχίες για το Effect Weekend, η φροντίδα που παρέχεται από τη συντριπτική πλειοψηφία των αμερικανικών νοσοκομείων είναι καλή και ακολουθεί τις αυστηρές κλινικές οδηγίες - οι θάνατοι που μπορούν να αποφευχθούν είναι σπάνιοι ακόμη και τα Σαββατοκύριακα.
Αντί για το άτομο, τα αποτελέσματα αυτών των μελετών καταδεικνύουν ένα μεγαλύτερο ζήτημα που αντιμετωπίζουν οι κλινικοί ιατροί, οι διοικητικοί υπάλληλοι, οι υποστηρικτές και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής: πώς να μειώσουν τους περιττούς θανάτους που συνδέονται με διαφορές στην περίθαλψη που παρέχονται κατά τη διάρκεια των Σαββατοκύριακων και άλλων διακοπών. Με το κόστος της ανερχόμενης υγειονομικής περίθαλψης, υπάρχει μεγάλη συζήτηση για τη μείωση της χρηματοδότησης. Ωστόσο, πρέπει να αγνοήσουμε τη ρητορική και να εξετάσουμε προσεκτικά τις περικοπές που επηρεάζουν τη στελέχωση ή την ποιότητα της περίθαλψης σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης.
Εάν ένα νοσοκομείο λειτουργεί τα σαββατοκύριακα, οι υπηρεσίες πρέπει να είναι μέχρι το ταμπάκο. Τα νοσοκομεία δεν μπορούν να είναι φτηνά όταν πρόκειται για πόρους και στελέχωση. Επιπλέον, όταν μεταβάλλονται οι μετατοπίσεις και μεταφέρεται η περίθαλψη των ασθενών, δεν θα πρέπει να υπάρχει αποδυνάμωση στις υπηρεσίες που οφείλονται σε αυτές τις μεταβάσεις. Τελικά, εάν ένα νοσοκομείο δεν μπορεί να προσφέρει την ίδια ποιότητα φροντίδας κατά τη διάρκεια ενός Σαββατοκύριακου και μιας εβδομάδας, είναι αμφίβολο αν πρέπει να παρέχει φροντίδα για το Σαββατοκύριακο καθόλου. Συγκεκριμένα, μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόσβαση 24 ώρες το 24ωρο σε εξειδικευμένα κέντρα εγκεφαλικού επεισοδίου, συστήματα τραυμάτων και μονάδες εντατικής θεραπείας παιδιών - ρυθμίσεις στις οποίες η πρόσβαση και η διαθεσιμότητα του προσωπικού είναι πάντα συνεπείς - έχουν όλα δείξει την ικανότητα να απομακρύνουν το αποτέλεσμα του Σαββατοκύριακου.
Την επόμενη φορά που θα ακούσετε έναν πολιτικό που μιλά για περικοπές στην υγειονομική περίθαλψη, παρακαλούμε να λάβετε υπόψη σας ότι αυτές οι περικοπές μπορούν να μεταφραστούν σε συνέπειες που μας επηρεάζουν όλους, όπως το Effect Weekend. Το νοσοκομείο δεν είναι ένα μαγαζί μαμά και ποπ όπου μπορείτε να περιμένετε λίγο περισσότερο για ένα φλιτζάνι καφέ ή πακέτο φιστικιών χωρίς ανησυχίες για την υγεία σας. Ένα νοσοκομείο είναι ένας τόπος όπου η διαθεσιμότητα του χρόνου και των πόρων είναι κρίσιμη και τα λεπτά μετράνε.
> Πηγές
> Goldstein SD et al. «Το« Σαββατοκύριακο αποτέλεσμα »στην παιδιατρική χειρουργική επέμβαση - αυξημένη θνησιμότητα για τα παιδιά που υποβάλλονται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του σαββατοκύριακου.» Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et αϊ. "Θνησιμότητα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, το αποτέλεσμα Σαββατοκύριακου και συναφείς παράγοντες: Εγγραφή σύνδεσης." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi Η και Hayward RA. "Μην αρρωστήσετε το Σαββατοκύριακο: αξιολόγηση της επίδρασης του Σαββατοκύριακου στη θνησιμότητα για ασθενείς που επισκέπτονται Ε.Π.Ε." American Journal of Emergency Medicine . 2013 · 31.
> Shi, L, κ.ά. "Effect Weekend" ή "Effect Σάββατο"; Μια ανάλυση της νοσηρότητας νοσηλείας για ασθενείς με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στη Νότια Καρολίνα ". 2016; 134: 1510-1512.