Το δάκτυλο ενεργοποίησης είναι ένα συνηθισμένο πρόβλημα τένοντα που συμβαίνει όταν οι τένοντες ενός δακτύλου παγιδεύονται καθώς το δάκτυλο σκύβει και ισιώνει προκαλώντας το άνοιγμα του ψηφίου ή ακόμη και να κολληθεί στην παλάμη του χεριού. Το δάκτυλο ενεργοποίησης είναι πολύ συνηθισμένο, με περίπου το 2% έως το 3% του πληθυσμού να έχει ένα δάκτυλο σκανδαλισμού και ακόμη πιο συχνό σε διαβητικούς ασθενείς .
Ενώ πολλοί άνθρωποι μπορούν να βρουν ανακούφιση με μη χειρουργικές θεραπείες για το δάκτυλο ενεργοποίησης , κάποιοι θα επιλέξουν να χειρουργηθούν για να βρουν μια λύση στην κατάστασή τους.
Το δάκτυλο ενεργοποίησης προκαλείται όταν ο τένοντας κολλάει καθώς περνά μέσα από μια τροχαλία στην παλάμη του χεριού. Οι τενόνες τραβούν τα δάχτυλά σας σε μια γροθιά όταν οι μυς των αντιβραχίων σας συστέλλονται. Ο τένοντας συγκρατείται έναντι των οστών των δακτύλων με πολλαπλούς τροχαλίες. Αυτές οι τροχαλίες διατηρούν τους τένοντες ενάντια στο οστό, αλλά μία συγκεκριμένη τροχαλία (που ονομάζεται τροχαλία Α1) μπορεί να πυκνώσει και να προκαλέσει την πρόσδεση του τένοντα.
Εδώ είναι οι επιλογές που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν σκέφτεστε να έχετε χειρουργική επέμβαση δακτύλου:
Ανοίξτε χειρουργική απελευθέρωση
Η τυπική χειρουργική θεραπεία για ένα δάκτυλο ενεργοποίησης ονομάζεται ανοικτή χειρουργική απελευθέρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται μια μικρή (το ένα εκατοστό) τομή πάνω από την παλάμη του χεριού όπου ο τένοντας κολλάει. Υπάρχουν αρκετές επιλογές αναισθησίας , αλλά οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν την τοπική αναισθησία.
Το πλεονέκτημα της χρήσης ενός τοπικού αναισθητικού είναι ότι ο ασθενής μπορεί να λυγίσει το δάχτυλό του μόλις εκτελεστεί η απελευθέρωση για να εξασφαλίσει την επίλυση του προβλήματος.
Υπάρχουν μερικές άτυπες αιτίες για δάκτυλο ενεργοποίησης από ό, τι δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς με μια παραδοσιακή απελευθέρωση, και γνωρίζοντας αυτό κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης επιτρέπει στον χειρουργό σας να αντιμετωπίσει επαρκώς το πρόβλημα.
Μετά από ανοικτή χειρουργική απελευθέρωση, χρησιμοποιείται ένα ράμμα ή δύο, ή μερικές φορές δερματική κόλλα, για να κλείσει η τομή. Οι περισσότεροι χειρουργοί ενθαρρύνουν την άμεση κίνηση των δακτύλων, αλλά περιορισμένη πίεση στην τομή (και έτσι δεν υπάρχει βαριά ανύψωση). Η ενεργοποίηση πρέπει να επιλυθεί αμέσως.
Πολλοί ασθενείς έχουν κάποιες ενόχληση γύρω από την τομή, και συχνά στην άρθρωση PIP (η δεύτερη αρθρίτιδα). Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς σημειώνουν δυσκαμψία του δακτύλου που μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή και περισσότερο για να επιλυθεί πλήρως.
Οι επιπλοκές μιας απελευθέρωσης δακτύλων ενεργοποίησης είναι ασυνήθιστες, αλλά μπορεί να συμβούν. Όπως αναφέρθηκε, υπάρχουν ασυνήθιστα αίτια ενός δακτύλου ενεργοποίησης που, αν δεν αναγνωριστεί και δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη ενεργοποίηση. Η μόλυνση είναι μια άλλη πιθανή επιπλοκή που μπορεί να απαιτήσει θεραπεία συμπεριλαμβανομένης της πιθανής ανάγκης για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Η άλλη πιθανή επιπλοκή ονομάζεται τέχνασμα των τενόντων. Αυτό συμβαίνει όταν ο τένοντας απομακρύνεται από το κόκκαλο αφού απελευθερωθεί η τροχαλία.
Διαδερμική απελευθέρωση
Μια διαδερμική απελευθέρωση είναι μια λιγότερο επεμβατική χειρουργική διαδικασία όπου γίνεται μια ελάχιστη τομή και η τροχαλία απελευθερώνεται χωρίς να κοιτάζει απευθείας την τροχαλία και τον τένοντα. Υπάρχουν διάφοροι τεχνικοί που οι χειρουργοί έχουν χρησιμοποιήσει για να απελευθερώσουν την τροχαλία, συμπεριλαμβανομένων ειδικών λεπίδων, βελόνων και άλλων οργάνων για να απελευθερώσουν την τροχαλία χωρίς να κοιτάξουν άμεσα.
Αυτές οι διαδικασίες έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές και επιτρέπουν ταχύτερη ανάκαμψη. Έχουν τεθεί ερωτήματα σχετικά με την ασφάλεια, αν και μερικές πρώτες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό είναι τόσο ασφαλές όσο και η ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Έχουν υπάρξει επίσης ερωτήματα σχετικά με πιθανές επιπτώσεις ακούσιας βλάβης στους τένοντες και τα νεύρα.
Ποια επιλογή είναι καλύτερη;
Και οι δύο επιλογές φαίνεται να είναι αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας για ένα δάκτυλο ενεργοποίησης. Το "χρυσό πρότυπο" εξακολουθεί να είναι η παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά περισσότεροι χειρουργοί είναι τεχνικές μάθησης για να κάνουν τη διαδικασία λιγότερο επεμβατική.
Ακόμη και με ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η ανάρρωση είναι συνήθως γρήγορη. τα πλεονεκτήματα της διαδερμικής χειρουργικής επέμβασης είναι μικρά και οι κίνδυνοι μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότεροι.
Πιθανώς ο πιο σημαντικός παράγοντας είναι η εμπειρία του χειρουργού σας - βεβαιωθείτε ότι ο χειρουργός σας εκτελεί αυτή τη διαδικασία τακτικά πριν το εξετάσετε.
Πηγές:
Moss JE και Habbu R. "Τεντινοπάθειες του χεριού και του καρπού" J Am Acad Orthop Surg Δεκέμβριος 2015, 23 όχι. 12 741-750.