Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ή η IBD περιλαμβάνει την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn. Και οι δύο είναι ανίατες χρόνιες παθήσεις του εντερικού σωλήνα. Και οι δύο έχουν θεραπείες που μπορούν να μειώσουν τις χειρουργικές επεμβάσεις και τις νοσηλείες.
Η ύπαρξη IBD και η θεραπεία για αυτό σχετίζεται με κάποιο αυξημένο κίνδυνο για λέμφωμα και οι κίνδυνοι ποικίλλουν ανάλογα με άλλους παράγοντες εκτός από την απλή θεραπεία.
Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
Το IBD αναπτύσσεται λόγω φλεγμονής στο έντερο, που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, πυρετό, αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων , καθώς και διάρροια και κράμπες στον κοιλιακό πόνο. Οι ανωμαλίες στο IBD είναι συχνά παρούσες σε μελέτες απεικόνισης, όπως CT αξονική τομογραφία ή κολονοσκόπηση, για παράδειγμα.
Κίνδυνος λεμφώματος
Τα άτομα με IBD που έλαβαν θεραπεία με ορισμένες θεραπείες - όπως αντι-TNF παράγοντες και τροποποιητές ανοσοποίησης - διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για κάποιους καρκίνους που περιλαμβάνουν λευκά αιμοσφαίρια λεμφοκυττάρων , σύμφωνα με αρκετές μελέτες. Ωστόσο, υπάρχει κάποια αβεβαιότητα σχετικά με τον κίνδυνο που υπάρχει.
Το λέμφωμα είναι ένας καρκίνος που ξεκινά από λευκά αιμοσφαίρια λεμφοκυττάρων, τα οποία αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Οι δύο κύριες κατηγορίες του λεμφώματος είναι λέμφωμα Hodgkin και μη Hodgkin (NHL) . Υπάρχουν πολλοί τύποι και υποτύποι . Παρατηρήθηκε ότι το NHL συμβαίνει σε υψηλότερες από τις αναμενόμενες τιμές σε μια σειρά από διαφορετικές ασθένειες που απαιτούν ανοσοκαταστολή, όπως η IBD.
Οι κίνδυνοι του λεμφώματος δεν είναι ίδιοι για όλους όσους έχουν IBD. Οι κίνδυνοι ποικίλλουν ανάλογα με παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο και άλλοι μεμονωμένοι παράγοντες. Η αξιολόγηση των κινδύνων και των ωφελειών από τις θεραπείες IBD με το γιατρό σας αποτελεί σημαντικό μέρος της απόφασης θεραπείας. Συχνά, αποφασίζεται ότι το σημαντικό όφελος από αυτές τις θεραπείες υπερτερεί του πολύ μικρού κινδύνου που προκύπτει.
Θεραπείες IBD
Η χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για την αποκατάσταση της λοίμωξης από IBD, ακολουθούμενη από θεραπεία συντήρησης με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, παραμένει η κύρια προσέγγιση της θεραπείας. Οι θειοπουρίνες - όπως η αζαθειοπρίνη - χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία χρόνιας ενεργού φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.
Σε ασθενείς με ΙΒϋ που υποβάλλονται σε θεραπεία με θειοπουρίνες, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ορισμένων τύπων καρκίνου του αίματος, αλλά ο αριθμός των καρκίνων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της θεραπείας πιστεύεται ότι είναι πολύ μικρός. Στα άτομα που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις οργάνων, το NHL που σχετίζεται με την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος ονομάζεται λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή μετά τη μεταμόσχευση και ορισμένα από αυτά που είναι γνωστά για τον κίνδυνο λεμφώματος προέρχονται από αυτή την ομάδα ασθενών.
Συγκεκριμένα μοντέλα λεμφώματος έχουν παρατηρηθεί με παράγοντες ανοσολογικής τροποποίησης που χρησιμοποιούνται στο IBD. Το λέμφωμα μετά τη μεταμόσχευση είναι ένα από αυτά. Το λέμφωμα μετά από μονοπυρήνωση, ή μόνο, είναι μια πιθανότητα και αυτή η μορφή τείνει να επηρεάσει άνδρες ηλικίας κάτω των 35 ετών. Σπάνια μπορεί να αναπτυχθεί ηπατοσπληνικό Τ-λεμφικό κύτταρο και τείνει να αναπτυχθεί μετά από τουλάχιστον 2 χρόνια θεραπείας με συνδυασμό θειοπουρινών και θεραπείας με παράγοντα νέκρωσης όγκου ή μόνο με θειοπουρίνες.
- Η αζαθειοπρίνη συσχετίστηκε με κίνδυνο αύξησης του λεμφώματος κατά 2,40 φορές σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο «American Journal of Epidemiology».
- Ο συνδυασμός της αζαθειοπρίνης και της 6-μερκαπτοπουρίνης έχει 4.92 φορές αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη λεμφώματος μεταξύ των ανθρώπων με IBD, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε στο «Κλινική Γαστρεντερολογία και Ηπατολογία».
Πολύ λιγότερο είναι γνωστό για τον κίνδυνο μεθοτρεξάτης και λεμφώματος στην ΙΒϋ. Με τους παράγοντες αντι-ΤΝΡ, μια μελέτη του 2009 διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος λεμφώματος με αντι-ΤΝΡ + ανοσοδιαμορφωτή ήταν μεγαλύτερος από τον ανοσοδιαμορφωτή μόνο.
Συμπέρασμα
Υπάρχουν πολλά αναπάντητα ερωτήματα σχετικά με τον κίνδυνο λεμφώματος στο πλαίσιο της θεραπείας με ΙΒϋ. Εάν έχετε IBD και χρειάζεστε θεραπεία, είναι καλύτερο να συζητήσετε τυχόν ανησυχίες σχετικά με τους κινδύνους με το γιατρό σας, οι οποίοι μπορούν να σας βοηθήσουν να βάλουν τα πράγματα σε προοπτική και να βοηθήσουν στην προσαρμογή των γεγονότων και των στοιχείων στην ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, οι ασθενείς με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα μπορεί να έχουν μια πολύ μειωμένη ποιότητα ζωής. Μερικοί γιατροί υπογραμμίζουν το γεγονός ότι πιθανότατα αντιμετωπίζουμε έναν πολύ μικρό αριθμό επιπλέον περιπτώσεων λεμφώματος μεταξύ χιλιάδων ασθενών και πολλά χρόνια που μας οδηγούν σε συμπεράσματα σχετικά με τον κίνδυνο.
Ένα πράγμα είναι σίγουρο: η υπερβολική ανησυχία και το χρόνιο στρες συνδέονται με όλα τα είδη προβλημάτων υγείας, οπότε αν εσείς και ο γιατρός σας έχετε αποφασίσει ότι χρειάζεστε θεραπεία, δεν σας κάνει καλό να ανησυχείτε.
Πηγές:
Pasternak Β, Svanstrom Η, Schmiegelow Κ, et αϊ. Η χρήση της αζαθειοπρίνης και ο κίνδυνος καρκίνου στην φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Είμαι. J. Epidemiol . 2013 · 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et αϊ. Κίνδυνος λεμφώματος σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου που αντιμετωπίζονται με αζαθειοπρίνη και 6-μερκαπτοπουρίνη: Μια μετα-ανάλυση. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015, 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann Κ. Thiopurines σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου επανεξετάστηκαν. World J Gastroenterol. 2013, 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και λεμφοπολλαπλασιαστικές διαταραχές: η σκόνη αρχίζει να καθιζάνει. Γκούτ . 2009 Oct · 58 (10): 1427-36.
Kandiel Α, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Αυξημένος κίνδυνος λέμφωματος μεταξύ ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου που έλαβαν αζαθειοπρίνη και 6-μερκαπτοπουρίνη. Εντερο. 2005, 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus Α, et αϊ. Κίνδυνος εμφάνισης αιματοποιητικού καρκίνου σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Εντερο. 2005, 54 (5): 617-622.
Bhandari ΒΜ, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας. 2013.
Siegel CA. Κίνδυνος λεμφώματος στην φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Gastroenterol Hepatol. 2009, 5 (11): 784-790.