Τιμολόγηση αιτήσεων για κέντρα περιπατητικής χειρουργικής
Ένα περιπατητικό χειρουργικό κέντρο (ASC) ορίζεται από το CMS ως εγκατάσταση με μοναδικό σκοπό την παροχή εξωτερικών χειρουργικών υπηρεσιών σε ασθενείς. Τα περιπατητικά χειρουργικά κέντρα μπορούν να ταυτιστούν με μια νοσοκομειακή μονάδα ή μπορεί να είναι ανεξάρτητο εξωτερικό ιατρείο.
Ενώ οι ισχυρισμοί ASC έχουν κάποιες ομοιότητες με τις διεκδικήσεις των νοσοκομείων όταν πρόκειται για τιμολόγηση, υπάρχουν κάποιες πολύ διακριτές διαφορές.
Φόρμες Αίτησης ASC - Ποια Χρήση
Οι αιτήσεις για περιπατητικά χειρουργικά κέντρα υποβάλλονται στα Medicare, Medicare Advantage Plans και Medicaid σε HCFA 1500 ή 837P. Αυτό είναι διαφορετικό από τις αιτήσεις για χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών στους πληρωτές, οι οποίες κατατίθενται στο UB-04 ή το 837I.
Το CMS-1500 είναι το τυποποιημένο έντυπο ετικέτας κόκκινου μελανιού που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς και τους προμηθευτές για την τιμολόγηση των απαιτήσεων. Κάθε μη θεσμικός πάροχος και προμηθευτής μπορεί να χρησιμοποιήσει το CMS-1500 για την τιμολόγηση ιατρικών αξιώσεων. Η ηλεκτρονική έκδοση του CMS-1500 ονομάζεται 837-P, η P που είναι η επαγγελματική μορφή.
Το UB-04 ή το 837-I χρησιμοποιείται από τα ASCs για την υποβολή ιατρικών ισχυρισμών σε όλους τους άλλους πληρωτές.
Είδος λογαριασμού για ASC
Κατά την υποβολή των απαιτήσεων για το UB-04, ο τύπος λογαριασμού για τις αξιώσεις ASC είναι 83Χ. Ο πρώτος αριθμός αναφέρεται στον τύπο της εγκατάστασης: 8 - Specialty Facility, ASC Surgery Hospital Το δεύτερο ψηφίο αναφέρεται στην ταξινόμηση των λογαριασμών: 3 -
Ο τρίτος ψηφίο αναφέρεται στη συχνότητα που αναπαρίσταται παραπάνω από τη μεταβλητή Χ.
1 - Αποδοχή μέσω απαίτησης απαλλαγής
7 - Αντικατάσταση προηγούμενης αξίωσης ή διορθωμένης αξίωσης
8 - Άκυρο ή Ακύρωση προηγούμενης αξίωσης
Κωδικός εισοδήματος
Κατά την υποβολή αιτήσεων σε UB-04, ο κωδικός εσόδων που χρησιμοποιείται για την αναφορά περιπατητικών διαδικασιών χειρουργικού κέντρου είναι 490.
Η χρήση τροποποιητών
Οι ισχυρισμοί ASC μπορεί να είναι κάπως συγκεχυμένοι επειδή διάφοροι πληρωτές όχι μόνο απαιτούν διαφορετικούς τύπους εντύπων απαιτήσεων, αλλά απαιτούν επίσης τη χρήση διαφορετικών τροποποιητών.
Τροποποιητές Medicare
Η Medicare απαιτεί τους ακόλουθους τροποποιητές κατά την κατάθεση ορισμένων κωδικών διαδικασίας για αξιώσεις ASC:
Modifier RT - Δεξιά πλευρά (χρησιμοποιείται για την αναγνώριση διαδικασιών που εκτελούνται στη δεξιά πλευρά του σώματος)
Modifier LT - Αριστερή πλευρά (χρησιμοποιείται για την αναγνώριση διαδικασιών που εκτελούνται στην αριστερή πλευρά του σώματος)
Τροποποιητικό TC- Τεχνικό στοιχείο
Τροποποιητής 52 - Μειωμένες υπηρεσίες
Τροποποιητής 59 - Διακριτή ξεχωριστή διαδικασία
Τροποποιητής 73 - Η διαδικασία διακόπτεται μετά από προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Τροποποιητής 74 - Η διαδικασία διακόπτεται μετά την χορήγηση της αναισθησίας
Τροποποιητής FB - Συσκευή που παρέχεται χωρίς κόστος / πλήρη πίστωση
Modifier FC - Συσκευή με μερική πίστωση
Modifier PA - Λάθος μέρος του σώματος
Τροποποιητής PB - Χειρουργική λάθος ασθενής
Modifier PC - λανθασμένη χειρουργική επέμβαση στον ασθενή
Τροποποιητής PT - Διαλογικός προσυμπτωματικός έλεγχος που μετατράπηκε σε διαγνωστική ή θεραπευτική διαδικασία / χειρουργική επέμβαση
Τροποποιητής GW - Χειρουργική που δεν σχετίζεται με την κατάσταση των ασθενών με θηλαστικά
Medicaid Modifier
Παρόλο που το Medicare χρησιμοποιεί αυτούς τους τροποποιητές, το Medicaid δεν απαιτεί τη χρήση οποιωνδήποτε από αυτές. Ο μόνος έγκυρος τροποποιητής για το Medicaid είναι ο τροποποιητής SG ο οποίος διακρίνει τον ισχυρισμό ως περιπατητικό χειρουργικό κέντρο αξίωση.
Είναι απαραίτητο να προσαρτηθεί ο τροποποιητής SG σε κάθε κώδικα CPT ανεξάρτητα από τον πληρωτή, προκειμένου να γίνει διάκριση μεταξύ χρέωσης και επαγγελματικής αξίωσης για την ίδια υπηρεσία.
Άλλοι Τροποποιητές Ασφαλιστών
Ένα άλλο παράδειγμα διαφοράς στη χρήση των τροποποιητών είναι ότι το Blue Cross Blue Shield ** απαιτεί τη χρήση του τροποποιητή 50, ο οποίος διακρίνει τη διαδικασία ως διμερή διαδικασία, με 2 μονάδες υπηρεσίας. Η Medicare, από την άλλη πλευρά, απαιτεί είτε έναν τροποποιητή 50 είτε έναν τροποποιητή RT και LT σε ξεχωριστές γραμμές με 1 μονάδα υπηρεσίας.
** Οι οδηγίες χρέωσης ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση. Ελέγξτε με το εγχειρίδιο κατάστασης BCBS για να το μάθετε.