Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες για την επανεμφάνιση του καρκίνου των ωοθηκών; Ο καρκίνος των ωοθηκών μου είναι πίσω ή ποτέ δεν έφυγε μετά το πρώτο σετ θεραπειών. Τι να κάνω τώρα? Αυτή είναι η ερώτηση που έθεσαν οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο των ωοθηκών σε κάποια χρονική στιγμή. Δυστυχώς, για περίπου το 80% των ανθρώπων που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής, ο καρκίνος επανέρχεται.
Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση εξαρτάται από το πώς έγινε η διάγνωση της υποτροπής και πόσο καιρό μετά το τέλος της αρχικής θεραπείας αυτό συνέβη.
Γενικά, υπάρχουν τρεις ξεχωριστές κατηγορίες που φέρουν τρεις διαφορετικές προγνώσεις και συνήθως οδηγούν σε τρία διαφορετικά γενικά θεραπευτικά σχέδια. Ωστόσο, εκτός από αυτό, παρακαλούμε να γνωρίζετε ότι ενώ υπάρχει μια αρκετά τυποποιημένη προσέγγιση στις αρχικές επιλογές θεραπείας, η θεραπεία για επανάληψη είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένη.
Παρόλο που υπάρχουν αρκετά καλές οδηγίες, δεν υπάρχουν καθολικά αποδεκτά πρότυπα πρακτικής. Σε γενικές γραμμές, όσο περισσότερο χρόνο περνάει πριν από μια υποτροπή, τόσο καλύτερες πιθανότητες για πιθανή θεραπεία ή μακρά δεύτερη ύφεση. Επίσης, υπάρχουν περισσότερες επιλογές σε αυτό το σενάριο.
Επανάληψη μετά από έξι μήνες
Εάν η επανεμφάνιση διαγνωστεί τουλάχιστον 6 μήνες μετά την αρχική θεραπεία (κατά προτίμηση πλησιέστερα σε ένα χρόνο), ο όγκος θεωρείται "ευαίσθητος στην πλατίνα" εάν η αρχική θεραπεία περιείχε φάρμακο λευκοχρύσου (Carbo-platin ή Cis-platin). Η μεταγενέστερη επανάληψη μετά από αυτό το σημείο, τόσο περισσότερο θα ήταν λογικό να εκτελεστεί μια χειρουργική επέμβαση "δευτερογενούς κυτταροδιαμόρφωσης" για να αφαιρεθεί και πάλι όσο το δυνατόν περισσότερος καρκίνος.
Οι περισσότεροι γυναικολογικοί ογκολόγοι θα το σκεφτούν σοβαρά εάν ο καρκίνος επανεμφανιστεί τουλάχιστον δύο χρόνια μετά την αρχική θεραπεία και μια μάζα ή μάζες εμφανίζονται σε σάρωση ή αισθανθούν στην εξέταση. Ωστόσο, μπορεί να είναι μια πολύ καλή επιλογή και πριν από αυτό το χρονικό πλαίσιο, ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας.
Είτε διενεργείται ή όχι επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση δευτερογενούς κυτταροδιαφυγής, πολλοί ογκολόγοι θα πρότειναν θεραπεία με τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά, ειδικά εάν η επανεμφάνιση διαπιστωθεί περισσότερο από ένα χρόνο μετά την αρχική θεραπεία.
Αν βρεθεί μεταξύ 6 μηνών και ενός έτους μετά τη θεραπεία, οι επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν επανακατασκευή με Taxol και Cis-Platinum ή Carbo-Platin, ή με τη χρήση νέων φαρμάκων όπως περιγράφεται παρακάτω. Οι περισσότεροι ογκολόγοι θα προτιμούσαν νέα φάρμακα εντός αυτού του χρονικού πλαισίου.
Επανάληψη εντός έξι μηνών
Εάν η υποτροπή διαγνωστεί 6 μήνες ή λιγότερο μετά την αρχική θεραπεία, ο όγκος θεωρείται ότι είναι "ανθεκτικός στην πλατίνα" . Ο όγκος πιθανόν να ανέβαινε κάποια στιγμή προς το τέλος ή μετά την αρχική χημειοθεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση επαναλαμβάνεται σπάνια, καθώς είναι πολύ απίθανο να βελτιωθεί η διάρκεια ζωής ή η ποιότητα ζωής. Υπάρχουν τρία κύρια φάρμακα χημειοθεραπείας διαθέσιμα σήμερα τα οποία οι περισσότεροι ογκολόγοι χρησιμοποιούν εναλλακτικά. Όλα λειτουργούν εξίσου καλά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη σειρά τους, μία φορά τη φορά, καθώς το ένα φάρμακο ή το άλλο σταματά να λειτουργεί. Αυτά είναι: Doxil, Topotecan και Gemzar. Έχουν δοκιμαστεί συνδυαστικές θεραπείες, αλλά γενικά χωρίς δραματική επιτυχία και με υψηλότερες ανεπιθύμητες ενέργειες τοξικότητας. Ωστόσο, κάθε κατάσταση είναι διαφορετική, επομένως παρακαλείσθε να ρωτήσετε το γιατρό σας για όλες τις πιθανές επιλογές. Ενώ η επιθετική χημειοθεραπεία με αυτά τα φάρμακα μπορεί ακόμα να είναι σε εξέλιξη, θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι οι πιθανότητες για θεραπεία είναι πολύ μικρές και η διατήρηση της ποιότητας ζωής στο μυαλό είναι πολύ σημαντική.
Και πάλι, πρόκειται για συζήτηση κινδύνου / οφέλους με το γιατρό σας.
Επανεμφάνιση κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη θεραπεία
Εάν η υποτροπή είναι στην πραγματικότητα ανάπτυξη του καρκίνου κατά τη διάρκεια της αρχικής θεραπείας, αυτό ονομάζεται "ανθεκτική στην πλατίνα", ή μια ακραία περίπτωση αντίστασης στη χημειοθεραπεία. Πρόσθετη χημειοθεραπεία μπορεί να δοθεί, κυρίως χρησιμοποιώντας τα φάρμακα που συζητήθηκαν παραπάνω, αλλά οι πιθανότητες απόκρισης είναι αρκετά χαμηλές. Επίσης, να έχετε κατά νου ότι τα φάρμακα που αναφέρθηκαν παραπάνω ΔΕΝ είναι τα μόνα διαθέσιμα για θεραπεία, θεωρούνται απλώς τα καλύτερα για να δοκιμάσετε πρώτα. Ρωτήστε το γιατρό σας για τους άλλους και ποιες είναι οι πιθανότητες να βοηθήσουν στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.
Αυτό μπορεί επίσης να είναι μια καλή στιγμή για να ρωτήσετε σχετικά με τις υποσχόμενες αλλά μη αποδεδειγμένες επιλογές μέσω κλινικών δοκιμών.
Κλινικές δοκιμές
Υπάρχουν πολλές κλινικές δοκιμές που βρίσκονται σε εξέλιξη για τον καρκίνο των ωοθηκών και έχουν επανεμφανιστεί και η έρευνα που εξετάζει μερικές από αυτές τις επιλογές είναι ενθαρρυντική. Συζητήστε με τον ογκολόγο σας σχετικά με τις δοκιμές που μπορεί να ανταποκρίνονται στην ιδιαίτερη κατάστασή σας ή να εξετάσετε μια δεύτερη γνώμη. Ορισμένες από αυτές τις επιλογές περιλαμβάνουν στοχευμένες φαρμακευτικές αγωγές - δηλαδή φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να στοχεύουν καρκινικά κύτταρα και ένα φάρμακο μιας νέας κατηγορίας φαρμάκων που ονομάζεται αναστολείς PARP εγκρίθηκε για χρήση το 2015.
Παρηγορητική εναντίον θεραπευτική πρόθεση θεραπείας
Μια λέξη για την «παρηγορητική χειρουργική» και την «παρηγορητική ακτινοβολία». Ακόμη και αν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον θεραπευτική επιλογή σε κάποιο σημείο της θεραπείας, μπορεί να υπάρχουν χειρουργικές επιλογές που «ανακουφίζουν» ή βοηθούν στην επίλυση ή ηρεμία των συμπτωμάτων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να είναι μια χειρουργική επέμβαση εντερικής παράκαμψης ή η απομάκρυνση μιας μπλοκαρισμένης περιοχής του εντέρου (συνήθως πολλά τμήματα είναι αποκλεισμένα) προκειμένου να επιτρέπεται σε κάποιον να τρώει τροφή για τουλάχιστον μερικούς μήνες. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να σημαίνει την τοποθέτηση ενός σωλήνα απευθείας στο στομάχι μέσω του δέρματος (γαστροστομία) έτσι ώστε να ελευθερωθεί ο εμετός και να μην χρειάζεται να υπάρχει σωλήνας στη μύτη (σωλήνας NG) για εβδομάδες ή μήνες.
Μερικές φορές σε προχωρημένο καρκίνο, υγρό συσσωρεύεται στο στήθος. Διάφορες διαδικασίες για την αποστράγγιση του υγρού, συμπεριλαμβανομένων των σωλήνων και των διαδικασιών σχηματισμού ουλών (pleurodesis) , μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη ή τη μείωση αυτού του υγρού και στην αντιμετώπιση προβλημάτων αναπνοής. Αυτά είναι μερικά μόνο παραδείγματα, αλλά κατά περίπτωση, κάποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης ή ακτινολογικά καθοδηγούμενη επεμβατική διαδικασία μπορεί να σας βοηθήσει. Εάν υποφέρετε από ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα, ρωτήστε εάν κάποιο είδος χειρουργικής ή επεμβατικής διαδικασίας μπορεί να σας βοηθήσει.
Τέλος, αν και σπάνια, ο καρκίνος των ωοθηκών μπορεί να περιλαμβάνει τα οστά σας, προκαλώντας συχνά έντονο πόνο. Επίσης σπάνια μπορεί να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις. Και στις δύο αυτές περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία στην περιοχή αυτή μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τη μείωση ή την εξάλειψη των συμπτωμάτων.
Πηγή:
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Επιθηλιακός σωλήνας των ωοθηκών, φαλλοπειάνο και πρωτογενής περιτοναϊκή θεραπεία καρκίνου-για επαγγελματίες υγείας (PDQ®). Επαναλαμβανόμενο ή επιθετικό επιθηλιακό ωοθηκικό, φαλλοπιανό σωλήνα και πρωτεύουσα περιτοναϊκή θεραπεία καρκίνου. Τελευταία ενημέρωση: 21/21/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82