Τα τελευταία κακά νέα σχετικά με τις συνέπειες της παιδικής παχυσαρκίας στην επιδημία περιλαμβάνουν τα συκώτια. Όπως αναφέρθηκε πρόσφατα στο The New York Times , ο ρυθμός της λιπαρής ηπατικής νόσου στα παιδιά αυξάνεται ανησυχητικά, λόγω της αυξανόμενης επικράτησης της σοβαρής παχυσαρκίας.
Το ερώτημα για όλους μας είναι γιατί θα χρειαστούμε άλλα κακά νέα για να προκαλέσουμε μια πλήρη απάντηση στην κρίση, δεδομένου ότι το κουδούνι συναγερμού έμενε για πολλά χρόνια.
Και ενώ τα συκώτια μπορεί τώρα να διακυβεύονται, οι ζωές ήταν όλοι μαζί.
Για παράδειγμα, στο Διεθνές Συνέδριο του Αμερικανικού Stroke Association 2011, παρουσιάστηκε αυτό το κομμάτι από έντονα ανησυχητικές ειδήσεις: Μια έντονη αύξηση του ρυθμού του εγκεφαλικού επεισοδίου παρατηρήθηκε σε παιδιά ηλικίας 5 έως 14 ετών.
Ως ιατρός που έχει δει πάρα πολλά κακά πράγματα να συμβεί σε πάρα πολλούς καλός ανθρώπους όλα αυτά τα χρόνια, πραγματικά δεν μπορώ να φανταστώ πολύ χειρότερα από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο σε ένα παιδί. Τυπικά ένα " εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ", που προκαλείται συχνότερα από την ισχαιμία και λιγότερο συχνά από την ενδοκρανιακή αιμορραγία, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι στον εγκέφαλο τι είναι ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) στην καρδιά: μέρος του οργάνου πεθαίνει. Ένα παιδί έχει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και ένα μέρος ενός εγκεφάλου που θα πρέπει να είναι ευημερούσα, αναδυόμενη με νεοαποκτηθείσες εμπειρίες και γνώση πεθαίνει. Και με αυτό πεθαίνει κάποια λειτουργία, ίσως η ικανότητα να μιλάει, ή η δυνατότητα να μετακινηθεί η μία πλευρά του σώματος.
Με αυτό πεθαίνει παιδική ηλικία.
Αυτό είναι μια τάση στη σύγχρονη επιδημιολογία είναι τόσο τραγωδία όσο και τραγωδία. Οι συμμετέχοντες ερευνητές δεν γνωρίζουν γιατί τα ποσοστά εγκεφαλικών επεισοδίων, μειωμένα σε ενήλικες άνω των 50 ετών, αυξάνονται στα παιδιά και τους νέους ενήλικες. Η εν λόγω μελέτη, από ερευνητές στο CDC, ήταν απλώς μια επισκόπηση των αρχείων νοσηλείας μεταξύ 1994 και 2007.
Η ανάλυση σχεδιάστηκε για να δείξει τι, αλλά όχι γιατί.
Αλλά αυτό δεν αποκλείει ορισμένες μορφωμένες εικασίες, από τους ίδιους τους ερευνητές και τους υπόλοιπους. Η μείωση των εγκεφαλικών επεισοδίων στους ηλικιωμένους ενήλικες σχεδόν βεβαίως οφείλεται στην καλύτερη θεραπεία της υπέρτασης, η κύρια αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου και σε μικρότερο βαθμό στην τροποποίηση άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις όπως η μείωση των λιπιδίων με φάρμακα στατίνης. Τέτοιες ευπάθειες αναζητούνται, βρίσκουν και τροποποιούνται συνήθως σε ενήλικες που είναι γνωστό ότι βρίσκονται στην ομάδα κινδύνου.
Φυσικά, δεν αναμένονται εγκεφαλικά επεισόδια και ισχαιμική καρδιακή νόσο στην παιδιατρική ηλικιακή ομάδα. Ιστορικά, δεν υπήρξε λόγος να εξετάζουμε συστηματικά τους παράγοντες κινδύνου αγγειακής νόσου σε αυτόν τον πληθυσμό, πόσο μάλλον να εφαρμόζουμε τη χρήση αντιϋπερτασικών και φαρμάκων στατίνης για την αποτροπή της καταστροφής.
Δεν είναι τίποτα λιγότερο από την καταστροφή που έχει συμβεί σε αυτό. Η καλύτερη εικασία των ερευνητών και της δικής μου είναι ότι η μετακίνηση του εγκεφαλικού επεισοδίου προς την καμπύλη ηλικίας προωθείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από την επιδημική παχυσαρκία, τον διαβήτη και την αύξηση των ποσοστών υπέρτασης στα παιδιά μας. Δεδομένης της σχετικής μας πολιτισμικής παραμέλησης των υποκείμενων παραγόντων κινδύνου, η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου ως απειλή για τα παιδιά δεν ήταν παρά προβλέψιμη - όπως και η αυξανόμενη επικράτηση της ηπατικής νόσου τώρα στις ειδήσεις.
Οι προβλέψεις δεν χρειάζεται να είναι για το τι συμβαίνει. Οι δύσκολες προβλέψεις μπορούν να παρακινήσουν προληπτικές απαντήσεις, έτσι ώστε οι αντιξοότητες που προβλέπουν να μην υλοποιηθούν ποτέ. Οι προειδοποιήσεις μπορούν να προκαταληφθούν.
Έχω, για χρόνια, προβλέψει τις καρδιακές παθήσεις ως ρουτίνα, παιδιατρική κατάσταση - με τις ελπίδες ότι δεν θα γίνει ποτέ πραγματικότητα.
Η λογική πίσω από τα μάλλον μοναχικά μου αστεία σχετικά με αυτό το θέμα ήταν αρκετά απλή. Μια ομάδα εμπειρογνωμόνων στον τομέα της καρδιαγγειακής ιατρικής που ονομάζεται Ενηλίκων Θεραπευτική Ομάδα του Εθνικού Προγράμματος Εκπαίδευσης Χοληστερόλης εκδίδει κατευθυντήριες γραμμές για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για τον εντοπισμό και τη διαχείριση των καρδιακών παραγόντων κινδύνου στους ασθενείς μας.
Αυτές οι οδηγίες μας λένε ότι πρέπει να αντιμετωπίζουμε τους ασθενείς μας με διαβήτη σαν να ήταν ήδη γνωστό ότι είχαν στεφανιαία νόσο επειδή η σχέση μεταξύ των δύο είναι τόσο ισχυρή.
Όταν πήγα στην ιατρική σχολή, έμαθα δύο είδη σακχαρώδους διαβήτη: νεανική εμφάνιση και εμφάνιση ενηλίκων. Αυτό που ονομάζουμε τώρα διαβήτη τύπου 2 διαγνωρίζεται όλο και πιο συχνά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών. Αλλά λιγότερο από μια γενιά πριν, αυτή η ίδια η κατάσταση ονομάστηκε κατάλληλα ως "έναρξη ενηλίκου", επειδή εμφανίστηκε σχεδόν αποκλειστικά σε υπέρβαρα, μεσήλικα ενήλικες.
Εάν μια χρόνια ασθένεια της μέσης ζωής μπορεί να μεταναστεύσει κάτω από την καμπύλη της ηλικίας για να γίνει μια κατάσταση της παιδικής ηλικίας, σε ποια βάση έπρεπε να σκεφτούμε ότι οι άλλοι δεν θα ακολουθούσαν; Αυτό που αναφέρει το πάνελ θεραπείας για ενήλικες για διαβήτη σε ενήλικες - ότι μπορεί να θεωρηθεί ότι σηματοδοτεί καρδιακή νόσο - ισχύει και για τα παιδιά, μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Έχουμε λίγη αιτία να πιστεύουμε ότι ο διαβήτης προκαλεί διαφορετική βλάβη σε μικρά σώματα παρά σε μεγαλύτερα.
Έτσι, όταν οι 16-, 17- και 18-year-olds είχαν διαβήτη ενηλίκων ήδη για μια δεκαετία ή περισσότερο, δεν πρέπει να περιμένουμε να τους δούμε σε χώρους έκτακτης ανάγκης με στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου ; Από καιρό έχω σκεφτεί ότι πρέπει.
Και δυστυχώς, είχα αυξητικές ενδείξεις με την πάροδο του χρόνου ότι οι προβλέψεις μου γίνονται πραγματικότητα.
Πριν από μερικά χρόνια, έκανα τη συνήθη σοβαρή πρόβλεψή μου για την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου σε εφήβους στην Ατλάντα της Γεωργίας, σε ένα Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας που συναντήθηκε εκεί. Ένας από τους γιατρούς στο ακροατήριό μου μου είπε ότι είχε ακούσει ότι περίπου 7.000 έφηβοι είχαν καρδιακές προσβολές στις ΗΠΑ το προηγούμενο έτος. Δεν μπορούσα να επιβεβαιώσω αυτό το στατιστικό, αλλά υπάρχει όλο και περισσότερη ιατρική βιβλιογραφία που αναφέρεται σε αυτήν την τάση.
Έκανα μια συζήτηση στο Μισσούρι μερικά χρόνια πίσω, μετά από την οποία ένας διαιτολόγος στο ακροατήριο μου είπε για ένα 17χρονο αγόρι της οποίας η φροντίδα ασχολήθηκε, ο οποίος είχε υποβληθεί σε τριπλή στεφανιαία παράκαμψη. Από όσο γνωρίζει, αυτό το αγόρι δεν είχε ασυνήθιστη γενετική προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις. Απλά παχυσαρκία, διαβήτη τύπου 2 σε νεαρή ηλικία και τις προφανείς, προβλέψιμες συνέπειες.
Όταν άρχισα να κάνω αναστάτωση για αυτά τα 10 χρόνια πίσω ή περισσότερο, τα ακροατήριά μου ήταν αμφίβολα και αβέβαια για το σκεπτικό μου. Πιο πρόσφατα, φάνηκαν λιγότερο αναισθητοποιημένοι, πιο πεπεισμένοι και βαθιά ανησυχούντες. Τώρα αρχίζουν να παρέχουν αποδείξεις για να αποδείξουν ότι είμαι σωστός. Αυτή είναι μια πολύ δυστυχισμένη τάση. Και ειλικρινά, ενώ προειδοποιούσα ενάντια στην εμφάνιση της στηθάγχης ως εφηβική τελετή μετάβασης μαζί με την ακμή, δεν έβλεπα τα εγκεφαλικά επεισόδια σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών ούτε την απειλή κίρρωσης στα παιδιά, που ποτέ δεν εκτέθηκαν στο αλκοόλ.
Μπορούμε να αλλάξουμε αυτές τις τάσεις και να προστατέψουμε τα παιδιά και τα εγγόνια μας από τις καρδιακές προσβολές και τα εγκεφαλικά επεισόδια της μοχθηρής μοίρας. μπορούμε να προστατέψουμε τόσο τις ζωές όσο και τα συκώτια - με την καθιέρωση μιας κοινωνίας που τιμά τα πόδια και τις πιρούνες ως κύριους μοχλούς του ιατρικού πεπρωμένου, αντί να βασίζεται τόσο βαριά σε στηθοσκόπια, νυστέρια και στατίνες μετά από καταστροφή. Κάνοντας όλα όσα απαιτούνται για να φτιάξεις καλά και να είσαι ενεργός βρίσκονται στο μονοπάτι της ελάχιστης αντίστασης.
Ο κατάλογος των παρεμβάσεων για να φτάσουμε εκεί είναι μακρύς, αλλά όχι περίπλοκος. Κάθε πολιτική ή πρακτική που δεν αποτελεί μέρος της λύσης αποτελεί μέρος του προβλήματος - και μια πιθανή απειλή για ένα παιδί. Ψηφίστε αναλόγως.
Είναι παρελθόν χρόνος να απαντηθεί ο συναγερμός με το επείγον που δικαιολογεί. Είναι διόδια και εδώ και πολύ καιρό έχει χρεωθεί για όλους μας.