Το πρόωρο πρωινό εξακολουθεί να είναι το πρότυπο, αλλά το βράδυ μπορεί να είναι εναλλακτική λύση
Εάν βρίσκεστε σε φάρμακα αντικατάστασης ορμονών του θυρεοειδούς, οι οδηγίες σας συνιστούν να παίρνετε το χάπι του θυρεοειδούς το πρωί το πρωί με νερό, με άδειο στομάχι και να περιμένετε τουλάχιστον μία ώρα πριν τρώτε ή πίνετε καφέ.
Επιπλέον, πρέπει επίσης να περιμένετε τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες πριν από τη λήψη οποιωνδήποτε άλλων φαρμάκων που παρεμποδίζουν την απορρόφησή του, όπως δισκία σιδήρου ή ανθρακικό ασβέστιο.
Ωστόσο, δύο μελέτες έρευνας - μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού και μια συνέχεια μεγαλύτερης τυχαιοποιημένης μελέτης που αναφέρθηκε στο Αρχείο Εσωτερικής Ιατρικής - έδειξε ότι η λήψη της ίδιας δόσης λεβοθυροξίνης (για παράδειγμα, Synthroid ή Levoxyl) η ώρα για ύπνο, σε σύγκριση με το πρώτο πράγμα το πρωί, μπορεί να είναι καλύτερη.
Η έρευνα προτείνει νύχτα μπορεί να είναι καλύτερη
Η μελέτη που αναφέρθηκε στην Εφημερίδα της Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού εξέτασε την επίδραση στις εξετάσεις αίματος θυρεοειδούς με την αλλαγή του χρόνου που πήρε η λεβοθυροξίνη από νωρίς το πρωί μέχρι την ώρα του ύπνου. Η μελέτη αξιολόγησε επίσης την επίδραση αυτής της αλλαγής χρονισμού δόσης στον κιρκαδικό ρυθμό της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH).
Η μελέτη, αν και μικρή, ήταν αρκετά πειστική στα συμπεράσματά της, τα οποία οι ερευνητές είπαν ότι ήταν «εντυπωσιακά» και που έχουν «σημαντικές συνέπειες για τα εκατομμύρια των ασθενών που παίρνουν l-θυροξίνη καθημερινά».
Αποτελέσματα μελέτης
Σε όλους τους ασθενείς, η TSH μειώθηκε και τα επίπεδα ελεύθερης θυροξίνης (T4) αυξήθηκαν μεταβάλλοντας την λήψη θυροξίνης από νωρίς το πρωί μέχρι την ώρα του ύπνου. Τα επίπεδα τριιωδοθυρονίνης (Τ3) αυξήθηκαν σε όλα, εκτός από ένα θέμα.
Είναι ενδιαφέρον ότι η TSH μειώθηκε ανεξάρτητα από τα αρχικά επίπεδα TSH, γεγονός που υποδηλώνει καλύτερη απορρόφηση του φαρμάκου του θυρεοειδούς όταν λαμβάνεται το βράδυ.
Τέλος, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο κιρκαδικός TSH ρυθμός-οι τυπικές καθημερινές διακυμάνσεις της TSH που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 24 ωρών- δεν διέφεραν.
Συζήτηση για τη μελέτη
Οι ερευνητές πρότειναν αρκετές εξηγήσεις για τα αποτελέσματα:
- Ακόμη και όταν περιμένετε τουλάχιστον 30 λεπτά για φαγητό, το πρωινό μπορεί να παρεμβαίνει στην εντερική απορρόφηση της λεβοθυροξίνης.
- «Η κινητικότητα του εντέρου είναι πιο αργή τη νύχτα», πράγμα που σημαίνει ότι η λήψη του δισκίου λεβοθυροξίνης διαρκεί περισσότερο από το εντερικό σύστημα, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη έκθεση στο εντερικό τοίχωμα και επομένως καλύτερη απορρόφηση και πρόσληψη του φαρμάκου.
- Η διαδικασία μετατροπής των Τ4 σε Τ3 μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική το βράδυ.
Οι ερευνητές από τη μελέτη αυτή πρότειναν ότι, δεδομένων των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης, χρειάστηκε μια μεγάλη διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη για να επιβεβαιώσουν τα αποτελέσματά τους - και αυτή ήταν η μελέτη που αναφέρθηκε στα αρχεία της εσωτερικής ιατρικής .
Δεύτερον, μπορεί να είναι καλύτερη η νύχτα
Στη μελέτη αυτή, 90 ασθενείς ολοκλήρωσαν τη δοκιμή, η οποία περιελάμβανε μια περίοδο έξι μηνών από τη λήψη μιας κάψουλας το πρωί και μιας κάψουλας πριν από τον ύπνο (με μία κάψουλα ενεργή λεβοθυροξίνη, την άλλη ένα εικονικό φάρμακο και έναν διακόπτη στο σημείο των τριών μηνών) .
Οι ερευνητές αξιολόγησαν τα επίπεδα της θυρεοειδικής ορμόνης, καθώς και τα επίπεδα κρεατινίνης, τα επίπεδα λιπιδίων, τον δείκτη μάζας σώματος, τον καρδιακό ρυθμό και τις παραμέτρους ποιότητας ζωής.
Αποτελέσματα μελέτης
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που λάμβαναν τη νύχτα τη λεβοθυροξίνη είχαν μια πτώση στην TSH 1,25 mU / L, μια σημαντική αλλαγή. Το ελεύθερο επίπεδο θυροξίνης ( ελεύθερο Τ4 ) αυξήθηκε κατά 0,07 ng / dL και η συνολική τριϊωδοθυρονίνη (ολική Τ3) αυξήθηκε κατά 6,5 ng / dL. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές στους άλλους παράγοντες που μετρήθηκαν.
Συζήτηση για τη μελέτη
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι, λαμβάνοντας υπόψη τη βελτίωση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών, οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο συνταγογράφησης λεβοθυροξίνης πριν την κατάκλιση.
Συνέπειες για εσάς ή τον αγαπημένο σας με υποθυρεοειδισμό
Η λήψη φαρμάκων πριν από το βραδινό, αντί για το πρωί, θα μπορούσε να προσφέρει κάποιες βελτιώσεις:
- Πρώτον, είναι ευκολότερο, καθώς δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πότε να τρώτε πρωινό.
- Δεύτερον, είναι ευκολότερο να αποφεύγετε τα φάρμακα, τα συμπληρώματα και τα τρόφιμα, όπως το ασβέστιο, ο σίδηρος και τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες που μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση του θυρεοειδούς φαρμάκου .
- Τρίτον, οι αναπνευστήρες καφέ δεν χρειάζεται να περιμένουν μέχρι μία ώρα μετά το φάρμακο για να απολαύσουν το πρώτο τους κύπελλο .
- Τέταρτον, θα μπορούσε να προσφέρει κάποια βελτίωση στα συμπτώματα εάν δεν λαμβάνετε τη βέλτιστη απορρόφηση με τη λήψη του θυρεοειδούς φαρμάκου σας κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Αυτές οι μελέτες επιβεβαιώνουν αυτό που πολλοί ασθενείς ανέφεραν ανέκδοτα εδώ και χρόνια - αισθάνονται καλύτερα εάν παίρνουν το φάρμακο θυρεοειδούς το βράδυ, παρά το πρωί.
Στο τέλος, όμως, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με την αλλαγή του χρόνου για να πάρετε τη γενική λεβοθυροξίνη ή εμπορική ονομασία λεβοθυροξίνη (για παράδειγμα, Synthroid). Αν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε να πάρετε το φάρμακο θυρεοειδούς το βράδυ, βεβαιωθείτε ότι έχετε αξιολογήσει τα επίπεδα του θυρεοειδούς σας (έξι έως οκτώ εβδομάδες είναι ένα εύλογο χρονικό διάστημα) αφού έχετε κάνει το διακόπτη.
Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, μαζί με οποιεσδήποτε βελτιώσεις ή επιδείνωση των συμπτωμάτων, θα σας βοηθήσουν και εσείς και ο γιατρός σας να καθορίσετε εάν πρέπει να προσαρμόσετε τη δοσολογία ή να επιστρέψετε στη λήψη του φαρμάκου σας νωρίς το πρωί
Σημαντικό σημείο που πρέπει να θυμάστε: Οι μελέτες αξιολόγησαν μόνο τη λεβοθυροξίνη
Αυτές οι μελέτες διεξήχθησαν με λεβοθυροξίνη, μια συνθετική μορφή της μακράς δράσης Τ4 / θυροξίνης θυρεοειδούς ορμόνης. Αυτή η μορφή της ορμόνης πρέπει πρώτα να μετατραπεί στο σώμα στην ενεργό μορφή (Τ3), και αυτό μπορεί να πάρει ημέρες.
Τα θυρεοειδή φάρμακα που περιέχουν Τ3-όπως το Cytomel και τα φυσικά αποξηραμένα φάρμακα θυρεοειδούς όπως το θυρεοειδές της φύσης και το θωρακικό πανοπλία- χρησιμοποιούνται απευθείας από το σώμα μέσα σε λίγες ώρες. Αυτά τα φάρμακα δεν αξιολογήθηκαν στη μελέτη και δεν είναι γνωστό αν φάρμακα που περιέχουν Τ3 ή φυσικά αποξηραμένα φάρμακα θυρεοειδούς θα απορροφηθούν καλύτερα τη νύχτα.
Ανεπενδυτικά, μερικοί ασθενείς με θυρεοειδή έχουν αναφέρει βελτίωση στα συμπτώματα όταν λαμβάνουν κάποια ή όλα τα φάρμακα αντικατάστασης ορμονών θυρεοειδούς που βασίζονται σε Τ3 το βράδυ. Ωστόσο, μερικοί ασθενείς με θυρεοειδή διαπιστώνουν επίσης ότι αν λάβουν ένα φάρμακο με Τ3 αργότερα την ημέρα ή το βράδυ, το ελαφρύ διεγερτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου Τ3 μπορεί να δυσκολέψει τον ύπνο.
Συνεπώς, λάβετε υπόψη ότι ενώ είναι πιθανό ότι εάν διεξήχθησαν παρόμοιες μελέτες με φάρμακα Τ3 , τα αποτελέσματα θα ήταν παρόμοια, αλλά υπάρχει πιθανότητα να επηρεάσει την ποιότητα ύπνου σε ορισμένους ασθενείς. Θα πρέπει να κάνετε μια τέτοια αλλαγή μόνο αφού το συζητήσετε με το γιατρό σας.
Κάποιοι γιατροί έχουν προτείνει ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα Τ3 να χρησιμοποιούν ένα σκεύασμα με Τ3 που απελευθερώνεται στο χρόνο ή με παρατεταμένη αποδέσμευση ή να διαχωρίζουν τις δόσεις τους και να λαμβάνουν τα φάρμακά τους αρκετές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αυτή η προσέγγιση φαίνεται να ελαχιστοποιεί την παρεμβολή στον ύπνο. Ωστόσο, πάλι, φροντίστε να αλλάξετε τη δοσολογία μόνο υπό την καθοδήγηση του γιατρού σας.
Και πάλι, εάν κάνετε μια αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο παίρνετε το φάρμακο θυρεοειδούς Τ3, θα θέλετε να κάνετε μια επανεκτίμηση των επιπέδων και των συμπτωμάτων στο αίμα μετά από μερικές εβδομάδες, για να προσδιορίσετε εάν πρέπει να προσαρμόσετε τη δοσολογία ή το χρόνο χορήγησης του φαρμάκου σας.
Ένα Word Από
Ενώ οι συνηθισμένες οδηγίες σας προτείνουν να παίρνετε την πρώτη σας ορμονοθεραπεία το πρωί με άδειο στομάχι (εξαιτίας του κινδύνου παρεμπόδισης της τροφής στην απορρόφηση), η λήψη θυρεοειδικών φαρμάκων το βράδυ μπορεί να είναι λογική σε ορισμένες περιπτώσεις.
Αυτό μπορεί να ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που δυσκολεύονται να περιμένουν μια ώρα πριν το φαγητό το πρωί και / ή που λαμβάνουν άλλα φάρμακα το πρωί.
Στο τέλος, το κλειδί για τη λήψη του φαρμάκου αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών είναι η συνέπεια, λαμβάνοντας το χάπι του θυρεοειδούς γύρω από την ίδια ώρα κάθε μέρα, και με τον ίδιο τρόπο.
> Πηγές:
> Bach-Huynh TG, Nayak, Β. Loh J, Soldin S, Jonklaas J. Χρονισμός χορήγησης λεβοθυροξίνης επηρεάζει τη συγκέντρωση θυροτροπίνης στον ορό. Εφημερίδα της κλινικής ενδοκρινολογίας και μεταβολισμού . 2009 Οκτ. 94 (10): 3905-3912. Δημοσιεύθηκε online 2009 Ιουλ 7. doi: 10.1210 / jc.2009-0860
> Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout Α. Επιδράσεις της βραδινής κατά της πρωινής πρόσληψης λεβοθυροξίνης: μια τυχαία διπλή-τυφλή δοκιμή διασταύρωσης. Αρχεία εσωτερικής ιατρικής . 2010, 170 (22): 1996-2003.
Garber JR et αϊ. Οδηγίες κλινικής πρακτικής για τον υποθυρεοειδισμό σε ενήλικες: > από κοινού από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς. Endocr Pract. 2012 Nov-Δεκ · 18 (6): 988-1028.
> Rajput, R Chatterjee S, Rajput M. Μπορεί η λεβοθυροξίνη να ληφθεί ως βραδινή δόση; Συγκριτική αξιολόγηση της πρωινής και βραδινής δόσης της λεβοθυροξίνης στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Εφημερίδα της έρευνας για τα θυρεοειδή . 2011, 2011: 505239. doi: 10.4061 / 2011/505239. Epub 2011 Ιουλ 14.