Γιατί οι γιατροί συνεχίζουν να βασίζονται στη λεβοντόπα στη θεραπεία του Πάρκινσον
Η λεβοντόπα θεωρείται το χρυσό πρότυπο για θεραπεία αντικατάστασης ντοπαμίνης στη νόσο του Parkinson. Το φάρμακο αναπτύχθηκε στη δεκαετία του 1960 πολλά χρόνια μετά το James Parkinson το 1817 έγραψε για μια σειρά συμπτωμάτων που σήμερα γνωρίζουμε ως ασθένεια του Parkinson. Δεκαετίες αργότερα, η λεβοντόπα εξακολουθεί να είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία αυτής της χρόνιας ασθένειας.
Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η λεβοντόπα απορροφάται στο αίμα από το λεπτό έντερο.
Στη συνέχεια μετατρέπεται σε ντοπαμίνη από ένζυμα στον εγκέφαλο, γεγονός που βοηθά στην αντικατάσταση του νευροδιαβιβαστή που έχει χαθεί καθώς πεθαίνουν οι νευρώνες που παράγουν ντοπαμίνη.
Πώς λειτουργεί η λεβοντόπα
Η λεβοντόπα συνδυάζεται σχεδόν πάντα με το φάρμακο καρβιντόπα (όπως στο φάρμακο Sinemet), το οποίο βοηθά στην παράταση της αποτελεσματικότητας της λεβοντόπα και εμποδίζει τη διάσπαση του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος προτού φτάσει στον εγκέφαλο. Αντί για τις αρχικά απαιτούμενες υψηλές δόσεις, η προσθήκη καρβιντόπα επιτρέπει τη χορήγηση λεβοντόπα σε μικρότερες δόσεις. Αυτό μειώνει τη ναυτία και τον εμετό, συχνά εξουθενωτικές παρενέργειες. Στην Ευρώπη, η λεβοντόπα συνδυάζεται με μια διαφορετική ένωση που ονομάζεται βενσεραζίδη με παρόμοιο αποτέλεσμα στο φάρμακο Madopar.
Η θεραπεία υποκατάστασης ντοπαμίνης λειτουργεί εξαιρετικά καλά στον έλεγχο των κινητικών συμπτωμάτων και συμβάλλει στη βελτίωση της καθημερινής λειτουργίας των ασθενών που πάσχουν από τη νόσο του Πάρκινσον.
Ωστόσο, μπορεί επίσης να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες όπως οι δυσκινησίες (ενοχλητικές ακούσιες κινήσεις), οι οποίες ενδέχεται να περιορίσουν την ποσότητα φαρμάκου που μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα οι περισσότεροι άνθρωποι να υποβάλλονται σε δόση όσον αφορά την ποσότητα αντικατάστασης ντοπαμίνης που μπορούν να ανεχθούν. Κατά καιρούς, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι χειρότερες από τα αρχικά συμπτώματα που αντιμετωπίζονται.
Επιπλέον, δεν εξετάζει τα μη κινητικά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον, τα οποία είναι γνωστό ότι προκαλούν την πλειονότητα της αναπηρίας στους ασθενείς.
Levodopa Παρενέργειες
Οι παρενέργειες της θεραπείας αντικατάστασης ντοπαμίνης περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτές, ναυτία, έμετο, χαμηλή αρτηριακή πίεση , ζάλη και ξηροστομία. Σε ορισμένα άτομα μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και παραισθήσεις. Μακροπρόθεσμα, η χρήση της αντικατάστασης της ντοπαμίνης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσκινησίες και κινητικές διακυμάνσεις (δηλαδή, περισσότερες περιόδους εκτός λειτουργίας όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν λειτουργεί καλά).
Τύποι θεραπειών αντικατάστασης της ντοπαμίνης
Η θεραπεία υποκατάστασης ντοπαμίνης έρχεται σε μια ποικιλία συνθέσεων και συνδυασμών. Οι πιο κοινές προετοιμασίες είναι οι εξής:
Λεβοντόπα / Καρβιδόπα: Αυτός ο συνδυασμός έρχεται σε μορφή βραχείας δράσης (Sinemet) καθώς και μακροχρόνια (Sinemet CR), η οποία απαιτεί μόνο δοσολογία δύο φορές την ημέρα. Το Levodopa / carbidopa έρχεται επίσης σε ένα δισκίο που χορηγείται από το στόμα (Parcopa) που δεν απαιτεί λήψη νερού και είναι χρήσιμο για όσους έχουν δυσκολίες στην κατάποση.
Levodopa / Carbidopa / Entacapone: Το Stalevo είναι ένα άλλο εμπορικό όνομα μακράς διαρκείας παρασκευής αντικατάστασης ντοπαμίνης, το οποίο εκτός από τη λεβοντόπα και την καρβιντόπα έχει την προστιθέμενη φαρμακευτική αγωγή εντακαπόνη, η οποία παρατείνει περαιτέρω την αποτελεσματικότητα αυτού του σκευάσματος επιτρέποντας μεγαλύτερες δόσεις.
Επί του παρόντος, διαθέσιμη μόνο στον Καναδά και στην Ευρώπη, το gel levodopa / carbidopa (Duodopa) είναι μια μορφή αντικατάστασης ντοπαμίνης που χορηγείται απευθείας στο λεπτό έντερο μέσω ενός χειρουργικά τοποθετημένου σωλήνα. Χρησιμοποιείται καλύτερα για άτομα με προχωρημένη νόσο που δεν μπορούν να αποκτήσουν τον έλεγχο των απωθητικών κινητικών τους συμπτωμάτων με άλλα διαθέσιμα φάρμακα. Χρησιμοποιώντας ένα σύστημα αντλίας παρόμοιο με την αντλία ινσουλίνης στον διαβήτη, το Duodopa είναι σε θέση να παραδίδει το φάρμακο συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Το δημοφιλές ρητό "παλιό είναι ο χρυσός" σίγουρα είναι αλήθεια όταν πρόκειται για τη λεβοντόπα. Παρά την πρόοδο στον τομέα της έρευνας της νόσου του Πάρκινσον, κανένα άλλο νέο φάρμακο δεν έχει αποδειχθεί τόσο αποτελεσματικό όσο η λεβοντόπα όσον αφορά την ανακούφιση των κινητικών συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας.
Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδιαίτερα οι μακροπρόθεσμες με κινητικές διακυμάνσεις και δυσκινησίες, περιορίζουν την πραγματική τους αποτελεσματικότητα ως ιδανική θεραπεία.
Πηγές:
Κέντρο Κλινικής και Ερευνών Νόσου Πάρκινσον. Φάρμακα της νόσου του Πάρκινσον . UCSF, 2014.
"Φάρμακα συνταγογράφησης". - Ίδρυμα Νόσου Πάρκινσον (PDF) . Ίδρυμα Νόσου του Parkinson, nd