Θεραπεία οσφυραγωγών και ΧΑΠ

Η λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενη διαδικασία έχει τα οφέλη της

Τα άτομα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) συχνά χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Τις περισσότερες φορές, θα χορηγείται μέσω ενός σωλήνα, που ονομάζεται ρινική κάνουλα , που στηρίζεται στο πρόσωπο ακριβώς κάτω από τη μύτη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας σωληνίσκος δεν θα είναι επαρκής και ένα άτομο θα απαιτήσει πιο άμεσο τρόπο παράδοσης.

Για το σκοπό αυτό, ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει θεραπεία με τρανσθερμική οξυγόνωση (TTOT), στην οποία εισάγεται ένας στενός σωλήνας, που ονομάζεται καθετήρας, μέσα από μια οπή στον αυχένα για να τροφοδοτεί οξυγόνο απευθείας στους πνεύμονες.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του TTOT

Το TTOT χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1982, αλλά από τότε απορρίφθηκε σε μεγάλο βαθμό από εκείνους που το θεωρούν μη πρακτικό, εκτός από περιπτώσεις ακραίας στέρησης οξυγόνου ( υποξία ).

Είναι σαφές ότι η διαδικασία έχει τους περιορισμούς της. Η εισαγωγή ενός καθετήρα στον αυχένα μπορεί να είναι δυσάρεστη και / ή δυσάρεστη για κάποιους (αν και γενικά δεν θεωρείται άβολα). Επιπλέον, ο σωλήνας είναι επιρρεπής σε φράξιμο και μπορεί μερικές φορές να απαιτεί δύσκολες προσαρμογές.

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, αρκετοί γιατροί υποστήριξαν τη χρήση τους σε άτομα που πιστεύουν ότι μπορούν να ωφεληθούν πολύ από τη διαδικασία.

Αυτό περιλαμβάνει τα άτομα που επιτυγχάνουν λιγότερα από τα βέλτιστα αποτελέσματα με ένα σωληνίσκο, πολλές φορές επειδή δεν το χρησιμοποιούν αρκετά ή / και σωστά.

Το απλό γεγονός είναι ότι η παρατεταμένη χρήση ενός σωληνίσκου μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο ερεθισμό γύρω από τη μύτη και τα αυτιά και στην ανάπτυξη δερματίτιδας εξ επαφής, χοντρίτιδας και δερματικών ελκών. Αυτό από μόνο του μπορεί να αποθαρρύνει τη χρήση, οδηγώντας σε επιδείνωση της φυσικής δραστηριότητας και αντοχής στην άσκηση .

Αντίθετα, το TTOT μπορεί στην πραγματικότητα να βελτιώσει την ποιότητα ζωής ενός ατόμου αντί να το μειώσει.

Το TTOT απαιτεί πολύ λιγότερο οξυγόνο από ένα σωληνίσκο, πράγμα που σημαίνει ότι ένας φορητός συμπυκνωτής οξυγόνου μπορεί να είναι μικρότερος, ελαφρύτερος και μακρύτερος, επιτρέποντας σε ένα άτομο να βγαίνει και να περνάει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Το TTOT απαιτεί επίσης 55% λιγότερο οξυγόνο κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και 35% κατά τη διάρκεια άσκησης σε σύγκριση με ένα σωληνίσκο. Αυτοί οι αριθμοί μπορούν να μεταφραστούν σε βελτιωμένη φυσιολογική λειτουργία και αύξηση της ανοχής στην άσκηση . Ενώ αυτά τα γεγονότα δεν ξεπερνούν πλήρως τα εμπόδια στο TTOT, υποστηρίζουν τη χρήση του σε άτομα που δεν ανταποκρίνονται στην τυπική θεραπεία οξυγόνου, όπως θα έπρεπε.

Αν εξετάσουμε το TTOT, υπάρχουν δύο κοινές διαδικασίες που χρησιμοποιούνται από χειρουργούς:

Τροποποιημένη τεχνική Seldinger

Η τροποποιημένη τεχνική Seldinger είναι η πιο γνωστή διαδικασία TTOT, αν και η δημοτικότητά της έχει μειωθεί καθώς οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες δεν θα την καλύψουν. Η ίδια η διαδικασία εκτελείται υπό αναισθησία σε εξωτερικό ιατρείο και περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Μία μικρή τομή γίνεται στο λαιμό στο οποίο εισάγεται μια βελόνα.
  2. Έπειτα ένας οδηγός σύρματος περνά πάνω από τη βελόνα και η βελόνα εξάγεται.
  3. Ένας λείος σωλήνας που ονομάζεται διαστολέας κατόπιν περνάει πάνω από το σύρμα και αρχίζει η διαδικασία της ελαφριάς τάνυσης του ιστού του λαιμού.
  1. Μόλις το άνοιγμα είναι αρκετά μεγάλο, ο διαστολέας απομακρύνεται και ένα stent περνά πάνω από το σύρμα μέσα στο άνοιγμα. Αυτό θα κρατήσει την τομή από το κλείσιμο.
  2. Αφού αφαιρεθεί ο οδηγός σύρματος, το νάρθηκα συρράπτεται στη θέση του.
  3. Μετά από μια εβδομάδα, θα προγραμματιστεί μια επίσκεψη επιστροφής για την αφαίρεση του στεντ. Ο καθετήρας θα εισάγεται έπειτα στην τραχεία για να ολοκληρωθεί η διαδικασία.

Η Τεχνική Ταχείας Οδού

Μια νεότερη μέθοδος, που ονομάζεται τεχνική Fast Tract, αναπτύχθηκε για να εξομαλύνει τη διαδικασία TTOT. Η διαδικασία εκτελείται στο χειρουργείο υπό ελαφριά καταστολή και συνήθως περιλαμβάνει διανυκτέρευση.

Για να δημιουργηθεί το τρατραχειακό άνοιγμα, ο χειρουργός θα δημιουργήσει μικροσκοπικά φτερά στο λαιμό, εκθέτοντας το εσωτερικό της τραχείας.

Τα πτερύγια του δέρματος θα κολληθούν έπειτα στον υποκείμενο μυ στο εσωτερικό του λαιμού, δημιουργώντας ένα μόνιμο μονοπάτι.

Με τη διαδικασία Fast Tract, το TTOT μπορεί να ξεκινήσει την επόμενη ημέρα και όχι μια εβδομάδα αργότερα.

> Πηγή:

> Christopher, Κ. And Schwartz, Μ. "Transtracheal Oxygen Therapy". Εφημερίδα στήθους. 2011; 139 (2): 435-40. DOI: 10.1378 / στήθος.10-1373.