Κατανόηση των κινδύνων της γαστρεκτομής του μανικιού
Η διαδικασία του γαστρικού μανικιού, γνωστή επίσης και ως μαστοσκοπική γαστρεκτομή, είναι μια χειρουργική επέμβαση που μειώνει το μέγεθος του στομάχου για να ενθαρρύνει την απώλεια βάρους. Περίπου το 80% του στομάχου απομακρύνεται χειρουργικά, αφήνοντας ένα σωληνωτό τμήμα του στομάχου στη θέση του και απομακρύνοντας μόνιμα το υπόλοιπο. Το υπόλοιπο στομάχι μπορεί αρχικά να κρατήσει περίπου 4 ουγκιές ή 120 χιλιοστόλιτρα, μια σημαντική μείωση από το κανονικό μέγεθος του στομάχου.
Αυτή η δραματική μείωση στο μέγεθος του στομάχου σημαίνει ότι το άτομο μπορεί να φάει μόνο μισό φλιτζάνι κάθε φορά και περιορίζει τον όγκο των τροφίμων που μπορούν να καταναλωθούν, γεγονός που με τη σειρά του μειώνει τις θερμίδες που μπορούν να ληφθούν, οδηγώντας σε απώλεια βάρους.
Παρά τη μείωση του μεγέθους του στομάχου, η χειρουργική επέμβαση είναι ένα εργαλείο και εξακολουθεί να απαιτεί από το άτομο να ακολουθήσει τις οδηγίες απαλλαγής, να περιορίσει την πρόσληψη τροφής και να ακολουθήσει το σχέδιο που παρέχει ο χειρουργός. Είναι δυνατή η υπερκατανάλωση τροφής και η ελάχιστη απώλεια βάρους μετά από χειρουργική επέμβαση. Είναι επίσης πιθανό να υπάρξει μια σοβαρή επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση, οπότε η διαδικασία πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση.
Μακροπρόθεσμες επιπλοκές του γαστρικού μανικιού
Υπάρχουν δύο τύποι επιπλοκών χειρουργικής επέμβασης γαστρικού μανικιού: οξεία και χρόνια. Οι οξείες επιπλοκές είναι εκείνες που συμβαίνουν λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση και τα χρόνια προβλήματα είναι εκείνα που προκύπτουν ή παραμένουν έξι μήνες μετά την ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης. Οι οξείες επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, πόνο και θρόμβους αίματος.
Το γαστρικό μανίκι, συνολικά, θεωρείται ασφαλές σε σύγκριση με άλλες συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις. Οι θάνατοι από τη διαδικασία είναι σπάνιοι και όταν εκτελούνται από έναν ικανό χειρουργό, η διαδικασία έχει ελάχιστες επιπλοκές. Τούτου λεχθέντος, οι επιπλοκές, όταν συμβαίνουν, κυμαίνονται από μικρές ενοχλήσεις μέχρι σημαντικά και δυνητικά ζημιογόνα ζητήματα.
Είναι επίσης σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι πρόκειται για σχετικά νέα χειρουργική επέμβαση. Ένα από τα σημαντικά πρότυπα που εξετάζουν οι επιστήμονες της έρευνας είναι τα 10ετή αποτελέσματα. Σε αυτή την περίπτωση, οι πληροφορίες αυτές αφορούν τον τρόπο με τον οποίο οι ασθενείς διατηρούν την απώλεια βάρους, τη γενική υγεία τους και τις επιπλοκές που ενδεχομένως είχαν λόγω χειρουργικής επέμβασης. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια αρκετά νέα διαδικασία, υπάρχουν λιγότερα δεδομένα για 10 χρόνια από ό, τι συμβαίνει με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως το Roux En Y, και μπορεί να προστεθούν μακροπρόθεσμα επιπλοκές στον κατάλογο αυτό στο μέλλον.
Αρχική αποτυχία απώλειας: Αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα όπου η χειρουργική επέμβαση είναι αναποτελεσματική για την απώλεια βάρους. Ο θύλακας μπορεί να είναι υπερβολικά μεγάλος, ο ασθενής μπορεί να αγνοήσει τις οδηγίες εκφόρτισης ή μπορεί να υπάρχει κάποιο άλλο πρόβλημα που εμποδίζει την απώλεια βάρους.
Ανακούφιση των τροφών: Ένα από τα οφέλη αυτής της διαδικασίας είναι ότι όλα τα τρόφιμα μπορούν να καταναλωθούν μετά τη διαδικασία, ενώ άλλες βαριατρικές επεμβάσεις απαιτούν την αποφυγή συγκεκριμένων τροφών. Αυτό δεν σημαίνει ότι ο οργανισμός θα ανέχεται όλους τους τύπους τροφίμων, σημαίνει απλώς ότι δεν απαγορεύονται τα τρόφιμα μετά τη διαδικασία.
Διόγκωση του μανικιού: Στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θήκη του στομάχου που παραμένει είναι πολύ μικρή και θα κρατήσει περίπου μισό φλιτζάνι φαγητού ταυτόχρονα.
Με τον καιρό, ο θύλακας τεντώνει και είναι σε θέση να φιλοξενήσει μεγαλύτερες ποσότητες φαγητού σε μία συνεδρίαση. Αυτό επιτρέπει την κατανάλωση μεγαλύτερων γευμάτων και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε διακοπή της απώλειας βάρους ή έναρξη βάρους.
Δυσπεψία: Η δυσπεψία ή το στομάχι μπορεί να είναι πιο συχνή μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικού μανικιού.
Μετακίνηση εθισμού: Αυτό είναι ένα φαινόμενο που συμβαίνει με μερικά άτομα όταν δεν είναι πλέον σε θέση να χρησιμοποιούν τα τρόφιμα ως τρόπος για να αυτο-φαρμακοποιούν τα συναισθήματά τους. Για παράδειγμα, μετά από μια δύσκολη μέρα στη δουλειά, δεν είναι πλέον δυνατόν να πάτε στο σπίτι και να γευτείτε σε ένα ολόκληρο δοχείο παγωτού, απλά δεν θα χωρέσει στο στομάχι.
Άλλοι τύποι εθισμών γίνονται πιο ελκυστικοί καθώς είναι ακόμα δυνατοί με το μικρότερο μέγεθος του στομάχου, την κατάχρηση οινοπνεύματος, την κατάχρηση ναρκωτικών και την εξάρτηση από το φύλο που συγκαταλέγονται μεταξύ των πιο συνηθισμένων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Διαζύγιο: Αν και δεν είναι φυσικό πρόβλημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, το διαζύγιο είναι ασφαλώς μια πιθανή επιπλοκή που πρέπει να ληφθεί υπόψη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, κατά μέσο όρο 50 τοις εκατό των γάμων καταλήγουν στο διαζύγιο, ενώ ορισμένες πηγές δείχνουν ότι το ποσοστό διαζυγίου μετά από βαριατρικές επεμβάσεις είναι μόλις 80 τοις εκατό.
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD): Η καούρα, μαζί με άλλα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης που περιλαμβάνουν φούσκωμα, ναυτία, αισθήματα πληρότητας, στομαχικές διαταραχές, είναι συχνές μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση και συχνά απαιτούν φαρμακευτική αγωγή.
Απόφραξη του στομάχου: Τα ουλές και η στένωση της εξόδου του στομάχου, γνωστή και ως στένωση, μπορεί να καταστήσει δύσκολη ή αδύνατη την πέψη τροφής. Αυτή η επιπλοκή καθορίζεται τυπικά από χειρουργό που «τεντώνει» ή χειρουργικά καθορίζει την περιοχή που έχει στενεύσει.
Απόστημα: Ένα απόστημα είναι μια συλλογή μολυσματικού υλικού (πύου) που σχηματίζεται στο σώμα σε μια περιοχή που μοιάζει με τσέπη. Σε αυτήν την περίπτωση χειρουργικής επέμβασης γαστρικού μανικιού, έχουν εντοπιστεί αποστήματα στο σπλήνα, μερικά από τα οποία απαιτούν την απομάκρυνση του σπλήνα, αλλά αυτά είναι πολύ σπάνια.
Καθυστερημένη διαρροή: Οι περισσότερες διαρροές γραμμής συρραφής, επίσης γνωστές ως διαταραχές γραμμής ράμματος ή SLD, ανακαλύπτονται λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοχή του στομαχιού που ήταν ραμμένη μαζί θα αρχίσει να διαρρέει μήνες ή και χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι διαρροές είναι πολύ πιο σπάνιες από εκείνες που εντοπίστηκαν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορεί να είναι εξίσου ενοχλητικές και μπορεί να απαιτούν τη διόρθωση φαρμάκων, νοσηλείας ή χειρουργικής επέμβασης.
Έλλειψη στομάχου: Τα έλκη στομάχου, γνωστά ως πεπτικά έλκη ή ασθένεια του πεπτικού έλκους (PUD), είναι πιο συνηθισμένα μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικού μανικιού και συνήθως διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια μιας ανώτερης ενδοσκόπησης αφού ο ασθενής παρουσιάσει αιμορραγία (εμφανίζεται ως σκουρόχρωμα κόπρανα ή ως αίμα εμετός) ή πόνο στην περιοχή του στομάχου.
Ναυτία: Η ναυτία είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς μετά από τη γαστρεκτομή του μανικιού. Για τους περισσότερους, τα προβλήματα βελτιώνονται μετά την αποκατάσταση από τη χειρουργική επέμβαση, αλλά για άλλα το πρόβλημα παραμένει για μήνες ή και μακροπρόθεσμα. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για ναυτία, η οποία μπορεί να είναι χρήσιμη για μερικούς.
Χολόλιθοι: Οι χολόλιθοι είναι πιο συχνές μετά από κάθε είδους βαριατρική χειρουργική επέμβαση, καθιστώντας τη χολοκυστεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης) πιο κοινή για τους ασθενείς με χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους. Οι καυκάσιοι θηλυκοί ηλικίας άνω των 40 ετών που είναι υπέρβαροι, με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση, είναι πιο πιθανό να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της ζωής τους με ή χωρίς βαριατρική χειρουργική επέμβαση.
Διάρροια: Σε μερικούς ασθενείς, η διάρροια είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που μπορεί να επιμείνει μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε περιπτώσεις που διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο χειρουργός ή ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να βοηθήσει να σταματήσει η διάρροια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση και υποσιτισμό.
Ανάγκη για συμπληρώματα διατροφής: Πολλοί ασθενείς με βαριατρική επέμβαση χρειάζονται συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε αντίθεση με πολλές χειρουργικές επεμβάσεις γαστρικής παράκαμψης, οι ασθενείς που έχουν μια διαδικασία γαστρικού μανικιού δεν έχουν καμία αλλαγή στην ικανότητά τους να απορροφούν θρεπτικά συστατικά στο έντερο, αλλά η δραματική μείωση της πρόσληψης τροφής μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην πρόσληψη κατάλληλης διατροφής. Αυτό μπορεί να βοηθήσει με την κατανάλωση ολόκληρης δίαιτας τροφής, αλλά ακόμη και μια ιδανική διατροφή μπορεί να μην είναι επαρκής για την παροχή όλων των αναγκών του σώματος.
Επαναλάβετε: Μία από τις επιπλοκές που οι ασθενείς με γαστρικό μανίκι ανησυχούν για τα περισσότερα είναι να χάσουν βάρος μόνο για να κερδίσουν απροσδόκητα βάρος. Η απώλεια βάρους μετά από χειρουργική επέμβαση μόνο για να κερδίσει κάποια ή όλα τα πίσω συνήθως ξεκινάει το τρίτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι βαριατρικές διαδικασίες είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την απώλεια βάρους, αλλά αν οι συνήθειες δεν αλλάξουν και διατηρηθούν, είναι δυνατόν να κερδίσετε λίγο ή και ολόκληρο το επιπλέον βάρος πίσω.
Διαρκής: Η χειρουργική επέμβαση, για το καλύτερο ή για το χειρότερο, είναι μια μόνιμη αλλοίωση του στομάχου. Σε αντίθεση με τη διαδικασία του γαστρικού συγκροτήματος, όπου η ζώνη μπορεί να αφαιρεθεί αν υπάρχει πρόβλημα, το τμήμα του στομάχου δεν μπορεί να αντικατασταθεί εάν υπάρχουν επιπλοκές ή προβλήματα με την πέψη.
Λιγότερο απώλεια βάρους από άλλες διαδικασίες: Τα άτομα που έχουν χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης τυπικά χάνουν περισσότερο βάρος και διατηρούν μεγαλύτερο ποσοστό υπερβολικού βάρους μακροπρόθεσμα σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση γαστρικού μανικιού. Ωστόσο, αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να παρουσιαστούν με διαφορετικά και προκλητικά μακροπρόθεσμα ζητήματα. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης είναι μια πολύ προσωπική απόφαση που γίνεται καλύτερα από τον ασθενή και τον χειρουργό του, με βάση τις ατομικές του ανάγκες.
Ο διαβήτης , η υπέρταση και άλλες χρόνιες παθήσεις δεν επιλύονται: Για ορισμένους, η άρση των χρόνιων προβλημάτων υγείας είναι ο λόγος για την επέμβαση. Σε ορισμένα άτομα, αυτά τα προβλήματα δεν απομακρύνονται μετά τη χειρουργική επέμβαση ή μπορεί να απομακρυνθούν προσωρινά κατά τους πρώτους μήνες ή μετά το χειρουργείο, και στη συνέχεια να επιστρέψουν αργότερα.
Συγκόλληση του δέρματος: Αυτή η επιπλοκή είναι κοινή με όλους τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων απώλειας βάρους και είναι το αποτέλεσμα της έκτασης του δέρματος κατά την περίοδο της παχυσαρκίας. Χειρουργική είναι διαθέσιμη για την απομάκρυνση της περίσσειας του δέρματος, αλλά πολλοί χειρουργοί προτιμούν να περιμένουν μέχρι το βάρος του ασθενούς να είναι σταθερό για ένα έως δύο χρόνια πριν την απομάκρυνση της περίσσειας του δέρματος.
Αδυναμία λήψης επαρκών ποσοτήτων φαγητού: Η απώλεια υπερβολικού βάρους μπορεί να ακούγεται σαν ένα καλό αποτέλεσμα σε ένα άτομο που πρέπει να χάσει 100 κιλά ή περισσότερα, αλλά η πραγματικότητα είναι πολύ διαφορετική. Είναι πιθανό ο θύλακας του στομάχου να είναι πολύ μικρός ή για άλλα ζητήματα να κάνει τη θήκη μικρότερη από την προβλεπόμενη, πράγμα που οδηγεί σε μια ανικανότητα να φάει μια ποσότητα τροφής αρκετά μεγάλη ώστε να διατηρεί το σώμα με την πάροδο του χρόνου. Το ζήτημα αυτό μπορεί να μην είναι προφανές στους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά θα γίνει προφανές και σοβαρό όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να διατηρήσει το βάρος στόχου και να γίνει υπερβολικά λεπτός.
Υποσιτισμός: Αυτό το θέμα έρχεται σε διάφορες μορφές. Μπορεί να υπάρξει μείωση της πρόσληψης σε μέταλλα και βιταμίνες που οδηγεί σε έλλειψη βασικών θρεπτικών συστατικών. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία λήψης επαρκών θερμίδων. Μπορεί να υπάρχει πρόβλημα με την απορρόφηση αρκετών θερμίδων και θρεπτικών ουσιών, λόγω προβλημάτων όπως η διάρροια, η ναυτία ή άλλα θέματα. Ο υποσιτισμός μπορεί να είναι πολύ σοβαρός και μπορεί να πάρει συμπληρώματα, φάρμακα και άλλες παρεμβάσεις για να κρατήσει τον ασθενή καλά μακροπρόθεσμα.
Εγχυματική κήλη : Μια κήλη μπορεί να σχηματιστεί στο σημείο οποιασδήποτε χειρουργικής τομής. Αυτός ο κίνδυνος ελαχιστοποιείται με ελάχιστα επεμβατικές (λαπαροσκοπικές) χειρουργικές τεχνικές, αλλά η κήλη μπορεί ακόμα να σχηματιστεί στους μήνες και τα έτη μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, αυτό μοιάζει με μια μικρή διόγκωση στο σημείο μιας χειρουργικής τομής.
Κοιλιακές συμφύσεις: Τα όργανα και οι ιστοί της κοιλιάς είναι φυσικά ολισθηροί, επιτρέποντάς τους να κινούνται και να ολισθαίνουν το ένα πάνω στο άλλο κατά τη διάρκεια κινήσεων όπως κάμψη, στρίψιμο και περπάτημα. Μετά από μια χειρουργική επέμβαση, οι ουλές μπορούν να κάνουν αυτούς τους ιστούς "κολλήσει" ο ένας στον άλλο, και αυτό προκαλεί μια αίσθηση έλξης που μπορεί να κυμαίνεται από ενοχλητικό έως επίπονο με κίνηση.
> Πηγές:
> Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με μανίκια σε σύγκριση με άλλες βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις: συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων δοκιμών. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Γρήγορη θεραπεία ή μακροχρόνια θεραπεία; Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της βαριατρικής χειρουργικής. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Ανασκόπηση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων απώλειας βάρους μετά από λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με μανίκια. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083