Οι πληρωμές για απόδοση και αγορές με βάση την αξία είναι όροι που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή συστημάτων πληρωμής της υγειονομικής περίθαλψης που επιβραβεύουν τους γιατρούς, τα νοσοκομεία και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για την αποτελεσματικότητά τους. Η αποδοτικότητα ορίζεται συνήθως ως παροχή υψηλότερης ποιότητας για χαμηλότερο κόστος.
Το pay-for-performance (P4P) συζητείται συνήθως στο πλαίσιο της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έχει ξεκινήσει προσπάθειες για την εφαρμογή του P4P στο πρόγραμμα Medicare, αλλά αυτές οι προσπάθειες βρίσκονται σε πολύ πρώιμα στάδια και δεν έχουν ακόμη δώσει αρκετά δεδομένα για να καθορίσουν εάν το P4P είναι αποτελεσματικό στη μείωση ή το κόστος υγειονομικής περίθαλψης.
Γιατί να υιοθετήσουμε ένα σύστημα pay-for-performance;
Στο πλαίσιο του ισχύοντος συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, οι πάροχοι πληρώνονται για κάθε υπηρεσία που εκτελείται. Αυτό παρέχει στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ένα ισχυρό οικονομικό κίνητρο για την εκτέλεση όσο το δυνατόν περισσότερων υπηρεσιών. Αυτό, σε συνδυασμό με την κατανοητή απροθυμία των παρόχων να εκτίθενται σε πιθανές αγωγές, μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική συνταξιοδότηση και υπερχρησιμοποίηση των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης.
Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί της πολιτικής για την υγεία πιστεύουν ότι το σημερινό σύστημα πληρωμών λείπει επειδή παραμελεί τον ρόλο που μπορεί να διαδραματίσει η προληπτική φροντίδα στη βελτίωση της υγείας και στη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. Σήμερα, οι πάροχοι λαμβάνουν περισσότερα χρήματα για τη θεραπεία ενός διαβητικού ασθενούς που πάσχει από νεφρική ανεπάρκεια από ό, τι για τη συνεργασία με τον ασθενή για να προσπαθήσει να αποτρέψει την νεφρική ανεπάρκεια, μέσω καλύτερου ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα, στην πρώτη θέση. Αυτό φαίνεται πίσω σε πολλούς μεταρρυθμιστές της υγειονομικής περίθαλψης.
Ένα νέο σύστημα πληρωμών το οποίο ανταμείβει τους παρόχους για μεγιστοποίηση του αντίκτυπου της προληπτικής φροντίδας μπορεί να συμβάλει στη συγκράτηση του αυξανόμενου κόστους της υγειονομικής περίθαλψης.
Το pay-for-performance έχει προταθεί ως τέτοιο σύστημα. Θα ανταμείβει τους γιατρούς για την παροχή φροντίδας που έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τα αποτελέσματα της υγείας και θα τους ενθαρρύνει να ελαχιστοποιούν τα απόβλητα όποτε είναι δυνατόν.
Προκλήσεις
Η μεγαλύτερη πρόκληση στην εφαρμογή του P4P είναι να πάρει ο καθένας να συμφωνεί με τα πρότυπα ποιότητας.
Τα πρότυπα ποιότητας είναι αντικειμενικά μέτρα που χρησιμοποιούνται για να καθοριστεί εάν οι πάροχοι προσφέρουν υψηλής ποιότητας φροντίδα. Για παράδειγμα, ένα πιθανό ποιοτικό πρότυπο θα ήταν για τους γιατρούς να εξετάσουν τα επίπεδα της A1C σε ασθενείς με διαβήτη τέσσερις φορές το χρόνο. Σε ένα σύστημα P4P, οι γιατροί που πληρούν αυτό το πρότυπο θα ανταμείβονται κατάλληλα.
Το πρόβλημα είναι ότι πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πιστεύουν ότι η πρακτική της ιατρικής είναι εξίσου μια τέχνη, όπως είναι μια επιστήμη, και ότι το να βράζει τα πάντα κάτω από τους καταλόγους ελέγχου και τους αλγορίθμους θεραπείας θα κάνει μια κακή λειτουργία στους ασθενείς. Επίσης, οι παροχείς διαφωνούν μερικές φορές σχετικά με την ορθή πορεία της θεραπείας σε ασθενείς με την ίδια διάγνωση και παρόμοια ιατρική ιστορία. Αυτές οι διαφωνίες θα πρέπει να επιλυθούν πριν ολοκληρωθεί η εφαρμογή του P4P.
Πώς θα επηρεάσει το Pay-for-Performance;
Είναι δύσκολο να πούμε ποιος θα είναι ο αντίκτυπος της αμοιβής για απόδοση, δεδομένου ότι είναι τόσο νωρίς στο παιχνίδι. Ωστόσο, επειδή η P4P ασχολείται πρωτίστως με τον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί, τα νοσοκομεία και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πληρώνονται για την εργασία τους, δεν είναι πιθανό να έχουν μεγάλη επίδραση σε μεμονωμένους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της μακράς αλίευσης, η ελπίδα είναι ότι αν εφαρμοστεί πλήρως το P4P, οι ασθενείς μπορούν να απολαμβάνουν καλύτερη υγειονομική περίθαλψη χωρίς να χρειάζεται να πληρώσουν περισσότερα γι 'αυτό.