Η σύφιλη προκαλείται από το βακτήριο Treponema pallidum. Η ασθένεια τυπικά διαγνωρίζεται με εξετάσεις αίματος που ανιχνεύουν πρωτεΐνες, που ονομάζονται αντισώματα , τα οποία παράγονται από τον οργανισμό σε απόκριση της λοίμωξης. Μόλις μολυνθείτε, τα αντισώματα για το T. pallidum θα παραμείνουν στο αίμα σας για χρόνια. Συχνά, η εργαστηριακή ανάλυση μπορεί να παράσχει ενδείξεις ως προς το αν μια λοίμωξη είναι νέα ή αυτή που εμφανίστηκε στο παρελθόν.
Εκτός από τις δοκιμές που εκτελούνται σε μια κλινική, στο γραφείο του γιατρού σας ή στο φαρμακείο, υπάρχουν πολλά αυτο-δοκιμαστικά κιτ που σας επιτρέπουν να δοκιμάσετε από την άνεση του σπιτιού σας.
Αυτοέλεγχοι / έλεγχος στο σπίτι
Ένα από τα σημαντικότερα εμπόδια για την εξέταση STD είναι η ταλαιπωρία ή η αμηχανία που κάποια εμπειρία αντιμετωπίζει όταν χρειάζεται να ζητήσει από έναν γιατρό μια δοκιμασία. Για το λόγο αυτό, οι άνθρωποι συχνά αποφεύγουν τη δοκιμασία για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες έως ότου η λοίμωξη ξαφνικά γίνει σοβαρή.
Γνωρίζετε ότι δεν μπορείτε να διαγνώσετε τον εαυτό σας με σύφιλη με βάση τα συμπτώματά σας, ακόμα και αν παρατηρήσετε πόνο. Ωστόσο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα οικιακό σετ STD, το οποίο έχουν εγκρίνει ορισμένοι φορείς δημόσιας υγείας. η επιλογή βοηθά πολλούς ανθρώπους να ξεπεράσουν τα εμπόδια στις δοκιμές.
Μεταξύ των διαθέσιμων τύπων (και των υπέρ και των μειονεκτημάτων τους):
- Τα σύντομα κιτ ελέγχου της σύφιλης μοιάζουν με τεστ εγκυμοσύνης και απαιτούν μερικές σταγόνες αίματος για να κάνουν τη διάγνωση, η οποία μπορεί συχνά να γίνει σε μόλις 15 λεπτά. Ενώ είναι βολικό, είναι επιρρεπείς σε ανακρίβεια και σφάλμα χρήστη.
- Τα πακέτα δοκιμών Ma il-in παίρνουν αυτό στο επόμενο επίπεδο. Καταχωρείτε ηλεκτρονικά, παρέχοντας ιατρικά στοιχεία πριν από τη δοκιμή. Μια δοκιμή αίματος με βελόνα είναι στη συνέχεια ταχυδρομημένη σε εσάς, την οποία λαμβάνετε και στη συνέχεια στείλετε σε ένα καθορισμένο εργαστήριο για την ανάλυση. Τα αποτελέσματα, τα οποία ανακτάτε online μέσα σε δύο έως πέντε εργάσιμες ημέρες, τείνουν να είναι πολύ ακριβέστερα από αυτά των δοκιμών που κάνετε τελείως μόνοι σας.
Ενώ τα κιτ βρίσκονται εύκολα στο διαδίκτυο, πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά. Υπάρχει μικρή ομοσπονδιακή ρύθμιση των σε απευθείας σύνδεση, at-home STD κιτ δοκιμών. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι αυτό που επιλέγετε πληροί τα πρότυπα της τροποποίησης κλινικών εργαστηρίων βελτίωσης (CLIA) και ότι οι δοκιμές έχουν υποβληθεί και εγκριθεί από την αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).
Για να ελέγξετε, επικοινωνήστε με το περιφερειακό γραφείο CLIA . Μην παραπλανάτε με όρους όπως οι "εγκεκριμένες από την FDA τεχνολογίες".
Εργαστήρια και δοκιμές
Γιατί T. το pallidum είναι πολύ εύθραυστο για να καλλιεργηθεί, η νόσος πρέπει να διαγνωστεί με δύο τρόπους: έμμεση ανίχνευση της λοίμωξης ή άμεση ανίχνευση του οργανισμού.
Πρότυπη εξέταση αίματος
Η έμμεση μέθοδος, με τη χρήση ενός συνδυασμού κλινικών δοκιμών αίματος, είναι η προτιμώμενη μέθοδος ελέγχου. Περιλαμβάνει δύο διαφορετικές κατηγορίες δοκιμών που εκτελούνται μία μετά την άλλη:
- Μη Τρεπονεμικές Δοκιμές: Η διάγνωση συνήθως ξεκινά με δύο μη τρεπονεμικές εξετάσεις αίματος που ονομάζονται δοκιμασία εργαστηρίου έμφυτης νόσου (VDRL) και η ταχεία αντιδραστήρα πλάσματος (RPR). Και οι δύο ανιχνεύουν αντισώματα στο αντιγόνο καρδιολιπίνης-χοληστερόλης-λεκιθίνης, το οποίο είναι υλικό που παράγεται σε απόκριση σε βλάβη που προκαλείται από βακτήρια σύφιλης. Ωστόσο, αυτά τα αντισώματα παράγονται επίσης στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, όπως ο λύκος και η ασθένεια Lyme. Ενώ οι δοκιμές είναι ευαίσθητες, φθηνές και εύχρηστες, η μη ειδικότητά τους τις καθιστά επιρρεπείς σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα πρέπει να επιβεβαιωθούν με πιο συγκεκριμένες, αν και δαπανηρές, δοκιμαστικές εξετάσεις.
- Δοκιμές Treponemal: Εάν οι μη τρεπονεμικές εξετάσεις είναι θετικές, τα αποτελέσματα θα επιβεβαιώνονται έπειτα από μία από τις διάφορες εξετάσεις τρεπονεμίας. Οι δοκιμές Treponemal ανιχνεύουν τα αντισώματα του T. pallidum που παράγονται ως απόκριση στα ίδια τα βακτηρίδια. Παρόλο που είναι συγκεκριμένες, δεν είναι σε θέση να διακρίνουν μια παρελθούσα ή τρέχουσα λοίμωξη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι δοκιμές πρέπει να χρησιμοποιηθούν από κοινού για τη διάγνωση. Οι επιλογές δοκιμασίας Treponemal περιλαμβάνουν την απορρόφηση φθοριζόντων τρεπονεμματικών αντισωμάτων (FTA-ABS), τον προσδιορισμό συγκόλλησης σωματιδίων T. pallidum (ΤΡ-ΡΑ), τις ανοσοανιχνεύσεις ενζύμων (EIA) και τις ανοσοδοκιμασίες χημειοφωταύγειας (CIA).
Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων αναφέρονται ως αντιδραστικά ή μη αντιδραστικά.
Η αντιδραστικότητα σε μια δοκιμασία treponemal υποδηλώνει μόλυνση αλλά δεν μπορεί να αποκαλύψει πότε συνέβη η μόλυνση. Για να προσδιοριστεί αυτό, το εργαστήριο θα συγκρίνει τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος-συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου (τίτλου) των αντισωμάτων που βρίσκονται στο αίμα - για να καθορίσει το στάδιο της μόλυνσης και την κατάλληλη πορεία θεραπείας .
Αντίστροφη εξέταση
Αυτή η ακολουθία αιματολογικών δοκιμών - μη τρεπονεκματικής πρώτης, τρίπονης δεύτερης - θεωρείται ο κλασικός τρόπος διάγνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η διαδικασία μπορεί να αναστραφεί έτσι ώστε η δοκιμασία τρεπονεμίας να εκτελεστεί πρώτα και οι μη τρεπονεμικές δοκιμές να διεξαχθούν δεύτερες.
Γνωστή ανίχνευση αντίστροφης αλληλουχίας, αυτό έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Στο θετικό μέτωπο, είναι πιο πιθανό να ανιχνευθούν πολύ πρώιμες και καθυστερημένες λοιμώξεις. Από την αρνητική πλευρά, η αντίστροφη εξέταση διαλογής μπορεί να είναι δαπανηρή και μπορεί να προκαλέσει αντιδραστικό αποτέλεσμα ακόμη και αν το άτομο έχει προηγουμένως αντιμετωπιστεί. Τα ψευδώς αντιδραστικά αποτελέσματα είναι προβληματικά επειδή μπορούν να οδηγήσουν σε περιττή αλληλεπικάλυψη της θεραπείας.
Ενώ η αντίστροφη εξέταση έχει τη θέση της, η συνήθης σειρά δοκιμών εξακολουθεί να συνιστάται στις περισσότερες περιπτώσεις.
Μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου
Η μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου είναι μια άμεση μέθοδος δοκιμών που χρησιμοποιούνται λιγότερο σήμερα, καθώς απαιτεί πολύ εξειδικευμένους τεχνικούς. Εκτελείται με τη λήψη δείγματος σωματικού υγρού (είτε από πόνο Chancre είτε από σπονδυλική στήλη ) και εξετάζεται με μικροσκόπιο για την οπτική απόδειξη των βακτηριδίων. Η δοκιμή μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δείγματα ιστών ή ρινική βλέννα.
Η μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθένειες αργότερα-σταδίου, όταν άλλες δοκιμασίες είναι ασαφείς ή σε νεογνά που συνήθως είναι δύσκολο να διαγνωσθούν.
Νεογέννητα
Συγγενής σύφιλη εμφανίζεται όταν η μόλυνση μεταφέρεται από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα νεογνά με σύφιλη συχνά δεν έχουν συμπτώματα της νόσου και μπορούν να αναπτυχθούν μόνο κατά το δεύτερο έτος της ζωής.
Η διάγνωση στα νεογνά μπορεί να είναι δύσκολη καθώς τα αντισώματα της μητέρας κυκλοφορούν στο αίμα του μωρού για τους πρώτους 12 έως 18 μήνες της ζωής. Αυτό σημαίνει ότι, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί δεν μπορούν να διακρίνουν αντισώματα που προέρχονται από τη μητέρα ή ανήκουν στο μωρό (δηλαδή το μωρό είναι μολυσμένο).
Με αυτό που λέγεται, εάν τα αντισώματα του μωρού είναι σημαντικά υψηλότερα από τα μητρικά, το μωρό είναι πιθανότατα μολυσμένο. Η μικροσκοπία στο σκοτεινό πεδίο μπορεί να παρέχει άμεση ένδειξη της μόλυνσης.
Διαφορικές διαγνωστικές
Επειδή η σύφιλη μιμείται τόσες πολλές άλλες ασθένειες και συχνά απαιτεί εκτεταμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος, πρέπει να καταβληθεί επιπλέον προσπάθεια για να διασφαλιστεί η σωστή διάγνωση. Αυτό απαιτεί εκτεταμένη διαφορική διάγνωση , ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της τριχοειδούς σύφιλης όταν τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο ποικίλα και σοβαρά.
Οι κλινικοί γιατροί θα δοκιμάσουν όχι μόνο για τη σύφιλη, αλλά για τα χλαμύδια, τη γονόρροια, την τριχομονάση, την βακτηριακή κολπίτιδα και τον ιό HIV χρησιμοποιώντας ένα εκτεταμένο φάσμα δοκιμών STD . Άλλες δοκιμές εργαστηρίου και απεικόνισης μπορούν επίσης να παραγγελθούν για να αποκλείσουν άλλες πιθανές αιτίες. Μεταξύ των πολλών πιθανών ερευνών:
- Πρωταρχική σύφιλη: καντιντίαση, κυστίτιδα, ιός απλού έρπητα, ινγγινάλη κοκκιώματος, ουρηθρίτιδα, άλλες STD
- Δευτερογενής σύφιλη: HIV, ασθένεια Kawasaki, μονοπυρήνωση, πετυρίαση τριαντάφυλλο, σκωληκοειδής πυρετός Rocky Mountain, οστρακιά
- Τριτογενής σύφιλη: όγκος στον εγκέφαλο, καρκίνωμα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, μηνιγγοκοκκαιμία, ψυχική ασθένεια, πολλαπλή σκλήρυνση, εγκεφαλικό επεισόδιο
Συστάσεις απεικόνισης
Δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιήσετε την απουσία συμπτωμάτων ως το λόγο για να μην υποβληθείτε σε δοκιμή. Επειδή τα συμπτώματα της σύφιλης είναι συχνά γενικευμένα και μη ειδικά, μπορούν εύκολα να χαθούν ή να μπερδευτούν για άλλες ασθένειες. Για το σκοπό αυτό, η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ συνιστά τη δοκιμή σύφιλης για όλες τις έγκυες γυναίκες και κάθε άτομο που θεωρείται ότι διατρέχει αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.
Αυτό περιλαμβάνει άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες (MSM) , άτομα με πολλαπλά φύλο, εισφορές χρηστών ναρκωτικών και άτομα που ασκούν σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία.
Πηγές:
> Braccio, S .; Sharland, Μ .; και Ladhani, S. "Πρόληψη και θεραπεία της μετάδοσης από τη μητέρα σε παιδί της σύφιλης" Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 268-74. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000270.
> Lee, Κ .; Nyo-Metzger, Q .; Wolff, Τ. Et αϊ. "Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις: Συστάσεις από την Ειδική Ομάδα για τις Προληπτικές Υπηρεσίες των ΗΠΑ" Amer Fam Phys. 2016; 94 (11): 907-915.
> Workowski, Β. Και Bolan, G. "Κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, 2015". MMWR . 2015 Αυγ 28 · 64 (33): 924.