CDC Καθοδήγηση και Εναλλακτικές Προσεγγίσεις
Η βακτηριακή κολπίτιδα (BV) είναι μια κοινή κολπική λοίμωξη που προκαλεί φαγούρα, κολπική απόρριψη και χαρακτηριστική "ψάρια" οσμή. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι απλές και μπορούν να αντιμετωπιστούν με συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά φάρμακα, που λαμβάνονται από το στόμα ή με τοπικές κρέμες ή πηκτές. Οι μολύνσεις BV είναι γνωστό ότι συχνά επαναλαμβάνονται, συνήθως μέσα σε τρεις έως 12 μήνες, απαιτώντας επιπλέον ή εναλλακτικές μορφές θεραπείας.
Η θεραπεία μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως το χαμηλό βάρος γέννησης και η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών.
Αρχική διορθωτικά μέτρα
Μία από τις μεγαλύτερες απογοητεύσεις της θεραπείας της βακτηριακής κολπίτιδας είναι το υψηλό ποσοστό υποτροπής. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι το ποσοστό μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο το 50 τοις εκατό? άλλοι πιστεύουν ότι είναι πολύ μεγαλύτερος. Και αυτό δημιουργεί ένα πρόβλημα δεδομένου ότι η επαναλαμβανόμενη χρήση αντιβιοτικών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αντοχής στα φάρμακα.
Για το σκοπό αυτό, έχουν μελετηθεί αρκετές εσωτερικές θεραπείες σε γυναίκες με υποτροπιάζοντα συμπτώματα BV . Επικεφαλής μεταξύ αυτών είναι το βορικό οξύ και το υπεροξείδιο του υδρογόνου, και τα δύο από αυτά είναι σχετικά φθηνά και εύκολα αποκτημένα στο φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή.
Εδώ είναι αυτό που γνωρίζουμε:
- Το βορικό οξύ έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μολύνσεων ζύμης ( κολπική καντιντίαση ) για πάνω από 100 χρόνια. Μια μελέτη 2015 διερεύνησε τη χρήση της ως κολπικό υπόθετο σε γυναίκες με BV και διαπίστωσε ότι, μετά από 10 ημέρες, ο ρυθμός της κάθαρσης της λοίμωξης ήταν παρόμοιος με εκείνον των αντιβιοτικών.
- Το υπεροξείδιο του υδρογόνου, το οποίο χορηγείται σε ένα ενδοκολπικό διάλυμα 3%, έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για γενεές για τη θεραπεία της BV. Ωστόσο, η έρευνα το 2011 από το Πανεπιστήμιο John Hopkins έδειξε ότι η θεραπεία δεν ήταν σε θέση να καταστείλει τα συγκεκριμένα "κακά" βακτήρια που σχετίζονται με μια μόλυνση BV, υπονομεύοντας την αξία της σε γυναίκες με υποτροπιάζοντα συμπτώματα.
Ενώ αυτά τα φάρμακα θεωρούνται ασφαλή και οικονομικά προσιτά, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς πλήρη διάγνωση και εισήγηση από το γιατρό σας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους πρώτους πάσχοντες, για τις έγκυες γυναίκες ή για εκείνους με συμπτώματα σοβαρής λοίμωξης (συμπεριλαμβανομένου πυρετού, πόνου στο σώμα, πυελικού και / ή κοιλιακού πόνου ή δυσκολίας ούρησης).
Προδιαγραφές
Μια αντιβιοτική θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας συνιστάται για όλες τις γυναίκες με συμπτώματα. Με αυτόν τον τρόπο όχι μόνο βοηθά στην εξάλειψη της λοίμωξης, αλλά μειώνει την πιθανότητα μιας γυναίκας να πάθει μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια όπως η γονόρροια , τα χλαμύδια και η τριχομονάδα .
Προτιμώμενες θεραπείες
Υπάρχουν τρία προτιμώμενα σχήματα αντιβιοτικών φαρμάκων που συνιστώνται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) για τη θεραπεία της BV:
- Μετρονιδαζόλη: 500 mg λήψη από το στόμα δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες
- Μετρονιδαζόλη: Γέλη 0,75% εφαρμοζόμενη μία φορά ημερησίως για πέντε ημέρες χρησιμοποιώντας ένα 5.0-γραμμάριο αναλώσιμο ενδοκολπικό εφαρμοστή
- Clindamycin 2,0% κρέμα: εφαρμόζεται μία φορά πριν από τον ύπνο για επτά ημέρες χρησιμοποιώντας ένα 5.0-γραμμάριο ενδοκολπικό εφαρμοστή
Εναλλακτικές θεραπείες
Ορισμένες θεραπείες προορίζονται για θεραπεία δεύτερης γραμμής εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν ή αν ένα άτομο έχει γνωστή αντίσταση σε ένα προτιμώμενο αντιβιοτικό.
Εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- Κλινδαμυκίνη: 300 mg λήψη από το στόμα δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες
- Κλινδαμυκίνη: Υπόθετα των 100 χιλιοστογράμμων που εφαρμόζονται κατά την κατάκλιση για τρεις ημέρες
- Tinidazole: 2,0 γραμμάρια λαμβάνεται από το στόμα μία φορά ημερησίως για δύο ημέρες
- Tinidazole: 1,0 γραμμάρια λαμβάνεται από το στόμα μια φορά την ημέρα για πέντε ημέρες
Συνταγογράφηση συστάσεων
Όποια θεραπεία σας συνταγογραφείτε, θα πρέπει να ολοκληρώσετε την πορεία ακόμα και αν τα συμπτώματά σας είναι καθαρά. Εάν δεν το κάνετε, μπορεί να αυξηθεί ο κίνδυνος αντοχής στα αντιβιοτικά.
Συνιστάται να αποφεύγετε το αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας και 24 ώρες μετά. Η κατανάλωση ποτών μπορεί να προκαλέσει δυσμενή συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, έξαψη, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια, ναυτία, έμετο και λιποθυμία.
Για να αποφύγετε την έκθεση σε βακτήρια και άλλα επιβλαβή μικρόβια, θα πρέπει είτε να αποφύγετε το σεξ ή να χρησιμοποιήσετε προφυλακτικά καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Ενώ η BV δεν θεωρείται σεξουαλικά μεταδιδόμενη μόλυνση, δυνητικά επιβλαβείς μικροοργανισμοί μπορεί να φιλοξενηθούν στο αρσενικό πέος, ειδικά κάτω από την ακροποσθία. Ακόμα και ένας γυναικείος σεξουαλικός συνεργάτης θέτει έναν κίνδυνο λόγω της επαφής του δέρματος με τη γεννητική ή γεννητικών οργάνων με τα γεννητικά όργανα.
Παρά τους κινδύνους αυτούς, η θεραπεία ενός σεξουαλικού συντρόφου δεν είναι συνήθως απαραίτητη.
Κοινές παρενέργειες
Τα περισσότερα είναι σχετικά ήπια. Ανάμεσα τους:
- Τα προφορικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν στομαχικές διαταραχές, ναυτία, ψυχρά συμπτώματα (βήχα, ρινική καταρροή, πονόλαιμο) και μεταλλική γεύση στο στόμα.
- Τα τοπικά αντιβιοτικά μπορεί να προκαλέσουν κολπική φαγούρα, πονοκέφαλο, ναυτία, συμπτώματα κρύου, αίσθημα μυρμηγκιού στα χέρια και στα πόδια και μεταλλική γεύση στο στόμα.
Συστάσεις για την εγκυμοσύνη
Μια ενεργή μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης, χαμηλού βάρους γέννησης, πρόωρης ρήξης μεμβρανών (PROM) και, λιγότερο συχνά, αποβολής.
Συνήθως χορηγούνται από του στόματος αντιβιοτικά, είτε η κλινδαμυκίνη 300 mg είτε η μετρονιδαζόλη 500 mg που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες. Τα τοπικά αντιβιοτικά, αντίθετα, φαίνονται λιγότερο αποτελεσματικά στην πρόληψη των επιπλοκών της εγκυμοσύνης.
Ενώ οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση από του στόματος αντιβιοτικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της PROM και του χαμηλού βάρους γέννησης, οι ενδείξεις λείπουν από την ικανότητά τους να αποτρέπουν τον πρόωρο τοκετό.
Αντιβιοτική Αντίσταση
Σε γενικές γραμμές, ο κίνδυνος αντοχής στα αντιβιοτικά στη βακτηριακή κολπίτιδα δεν είναι σχεδόν τόσο δραματικός όσο κάποιος μπορεί να περιμένει. Αυτό οφείλεται εν μέρει στους τύπους των βακτηρίων που εμπλέκονται στην BV (τα οποία είναι αναερόβια και δεν απαιτούν οξυγόνο) σε σύγκριση με αυτά που απαντώνται σε άλλες μορφές κολπίτιδας (που είναι αερόβια και απαιτούν οξυγόνο).
Αερόβια βακτήρια βρίσκονται έξω από το σώμα και πιο εύκολα μεταδίδονται από άτομο σε άτομο. Αυτά περιλαμβάνουν τέτοιους γνωστούς τύπους όπως Staphylococcus aureus, Streptococcus και Escherichia coli ( Ε. Coli ). Η ευρεία χρήση των αντιβιοτικών για τη θεραπεία αυτών των λοιμώξεων έχει οδηγήσει σε αύξηση των ποσοστών αντίστασης.
Ενώ αυτό είναι πολύ λιγότερο κοινό με τα βακτηρίδια που εμπλέκονται στην BV, μπορεί να εμφανιστεί αντίσταση. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο των "κακών" βακτηρίων που μπορούν να κυριαρχήσουν κατά τη διάρκεια μίας μόλυνσης από BV. Για παράδειγμα:
- Η ανθεκτικότητα στη μετρονιδαζόλη πιστεύεται ότι κρίνεται ως απάντηση σε έναν τύπο κολπικών βακτηριδίων γνωστών ως Atopobium vaginae. Το ίδιο συμβαίνει και με την κλινδαμυκίνη.
- Αντιθέτως, η αντίσταση στην κλινδαμυκίνη έχει γίνει μια αυξανόμενη ανησυχία όσον αφορά τα βακτηριακά στελέχη του Prevotella . Το ίδιο δεν έχει παρατηρηθεί με τη μετρονιδαζόλη.
- Έχουν επίσης αναφερθεί αναφορές αντοχής σε μετρονιδαζόλη σε άλλα κοινά κολπικά βακτήρια γνωστά ως Gardnerella vaginalis.
Όμως, στο μεγαλύτερο σχήμα, η απειλή εξακολουθεί να θεωρείται χαμηλή και τα οφέλη της θεραπείας υπερβαίνουν κατά πολύ τις συνέπειες.
Για το σκοπό αυτό, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν πρέπει ποτέ να αποφευχθεί λόγω της ευρέως αβάσιμης πιθανότητας αντίστασης. Στο τέλος, η αντίσταση μπορεί να αποφευχθεί με τη λήψη των φαρμάκων σας εντελώς και όπως έχει συνταγογραφηθεί. Επιπλέον, εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν, δεν πρέπει ποτέ να τα αγνοήσετε, αλλά να τα αντιμετωπίζετε νωρίτερα και όχι αργότερα.
Συμπληρωματική Εναλλακτική Ιατρική (CAM)
Η βακτηριακή κολπίτιδα προκαλείται όταν η "καλή" κολπική χλωρίδα, που ονομάζεται γαλακτοβακίλη, εξαντλείται, επιτρέποντας στα «κακά» βακτήρια να κυριαρχήσουν και να προκαλέσουν λοίμωξη. Ως εκ τούτου, έχει προταθεί ότι τα προβιοτικά , πλούσια σε υγιή βακτηρίδια όπως το Lactobacillus acidophilus , μπορεί να είναι χρήσιμα στην αναπλήρωση της κολπικής χλωρίδας. Και, υπάρχουν κάποια στοιχεία που το υποστηρίζουν.
Μια ανασκόπηση κλινικών μελετών για το 2014 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η καθημερινή χρήση ενός προβιοτικού από του στόματος, είτε μέσω συμπλήρωσης είτε ως τρόφιμα όπως το γιαούρτι, μπορεί να εμποδίσει τη μόλυνση με BV ή να βοηθήσει στην υποστήριξη της αντιβιοτικής θεραπείας.
Τούτου λεχθέντος, η ικανότητά τους να θεραπεύουν μία μόλυνση BV από μόνη της είναι εξαιρετικά απίθανη. Από την πλευρά του, το CDC έχει αμφισβητήσει από καιρό τη χρήση προβιοτικών στη θεραπεία της BV, ακόμη και ως μια μορφή συμπληρωματικής θεραπείας. Αυτό δεν σημαίνει ότι τα προβιοτικά δεν έχουν αξία. είναι απλά ότι δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι τα προβιοτικά βακτηρίδια μπορούν να μεταφερθούν από το στομάχι στον κόλπο σε ποσότητες που θεωρούνται θεραπευτικές.
Υπήρξε παρόμοια έλλειψη στοιχείων που υποστηρίζουν τη χρήση άλλων φυσικών θεραπειών (όπως το σκόρδο ή το έλαιο δέντρων τσαγιού) για τη θεραπεία της BV.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. "2015 Κατευθυντήριες Γραμμές για τη Θεραπεία Σεξουαλικά Μεταδιδόμενων Ασθενειών: Βακτηριακή Βαμίνωση" Ατλάντα, Γεωργία. ενημερώθηκε στις 4 Ιουνίου 2015.
> Homayouni, Α .; Bastani, Ρ .; Ziyadi, S. et αϊ "Effects of probiotics on the recurrence of bacterial vaginosis: a review." J Low Genit Tract Dis. 2014 · 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
> O'Hanlon, D .; Moench, Τ. And Cone, R. "Σε κολπικό υγρό, τα βακτηρίδια που σχετίζονται με βακτηριακή κολπίτιδα μπορούν να κατασταλούν με γαλακτικό οξύ αλλά όχι υπεροξείδιο του υδρογόνου." BMC Infect Dis. 2011; 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200.
> Younos, Ν., Gobinath, R. Jegasothy, R. et αϊ. "Μια ενημέρωση σχετικά με τη βακτηριακή κολπίτιδα που σχετίζεται με Gardnerella vaginalis στη Μαλαισία". Ασιατικό Pac J Trop Bio. 2017; 7 (9): 831-35. DOI: 10.1016 / j.apjtb.2017.08.011.
> Zeron Mullins, Μ. Και Trouton, Κ. "BASIC μελέτη: είναι ενδοκολπικό βορικό οξύ μη κατώτερο της μετρονιδαζόλης σε συμπτωματική βακτηριακή κολπίτιδα; Πρωτόκολλο μελέτης για τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή . 2015; 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.