Τα συμπτώματα του πόνου ή της δυσφορίας στα πόδια ή το χαμηλό πλάτη μπορεί να είναι ένα σημάδι ενός προβλήματος με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ένας λόγος για να εξετάσετε αυτό το μέρος του σώματός σας. Κατά την αξιολόγηση των συνθηκών της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο γιατρός σας θα αξιολογήσει μια σειρά λειτουργιών για να προσδιορίσει τη θέση και την πηγή του προβλήματός σας.
Οι περισσότεροι γιατροί ακολουθούν μια πολύ συστηματική προσέγγιση για την αξιολόγηση των προβλημάτων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Ενώ υπάρχει αναμφισβήτητα διακύμανση από τον ιατρό στον ιατρό, τα βασικά βήματα της εξέτασης της οσφυϊκής μοίρας είναι συνήθως παρόμοια. Ανάλογα με τα συμπτώματά σας και τα κλινικά σας ευρήματα, η εστίαση και το βάθος της εξέτασης ενδέχεται επίσης να διαφέρουν.
Μερικά σημαντικά σημεία πριν μπει κανείς στις λεπτομέρειες της εξέτασης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:
- Πρώτον, μια πλήρης εξέταση και προσδιορισμός της πηγής πόνου μπορεί να απαιτήσει περισσότερες από μία επισκέψεις στον κλινικό σας ιατρό. Τυπικά, ο στόχος μιας αρχικής αξιολόγησης είναι να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για πρόβλημα οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που θα μπορούσε να προκαλέσει κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Όταν η κατάσταση φαίνεται να μην είναι αναδυόμενη, ο στόχος συχνά γίνεται να ελέγχει τα συμπτώματα και όχι να κάνει μια εκτεταμένη αξιολόγηση.
- Δεύτερον, η εξέταση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης απαιτεί αξιολόγηση όχι μόνο του κατώτερου τμήματος της πλάτης του σώματος, αλλά και των σημαντικών νεύρων που εκτείνονται από την περιοχή αυτή στα κάτω άκρα . Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είστε γιατρός μπορεί να περάσει κάποιο χρονικό διάστημα αξιολογώντας τη δύναμη, την αίσθηση και τα αντανακλαστικά στα κάτω άκρα.
Κόκκινες σημαίες για πιο σοβαρά προβλήματα
Όπως αναφέρθηκε, κατά την αρχική αξιολόγηση ενός προβλήματος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπάρχουν μερικές συνθήκες που θα μπορούσαν να είναι πιο σοβαρές και αυτές οι χειρουργικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και πρέπει να εντοπιστούν αμέσως. Αυτές περιλαμβάνουν καταστάσεις όπως λοίμωξη, όγκοι και σοβαρή συμπίεση νεύρων.
Ενώ αυτές οι συνθήκες είναι σχετικά σπάνιες, ο γιατρός σας θα σας απαντήσει σε ερωτήσεις και θα σας εξετάσει για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις αυτών των παθήσεων. Αυτές οι λεγόμενες "κόκκινες σημαίες" για τις συνθήκες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:
- Πρόσφατοι πυρετοί, αλλαγή βάρους ή νυχτερινές εφιδρώσεις
- Ιστορικό καρκίνου που μπορεί να μεταναστεύσει στα οστά
- Ο πόνος που είναι αδιάφορος σε κατάσταση ηρεμίας ή ξυπνάει από τον ύπνο
- Ακράτεια ή κατακράτηση ούρων
- Πρόσφατο τραύμα
Αυτά τα σημάδια «κόκκινης σημαίας» θα καθοδηγήσουν τον κλινικό για να επικεντρώσουν την εξέτασή τους και ενδεχομένως να λάβουν περαιτέρω δοκιμές για να αξιολογήσουν τις σοβαρές αυτές καταστάσεις που θα μπορούσαν να είναι παρούσες. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσετε ότι μόνο επειδή έχετε πυρετό, αυτό δεν σημαίνει ότι ο πόνος στην πλάτη σας είναι επείγουσα. Ωστόσο, αυτά τα σημεία μπορεί να συσχετιστούν με κάποιες σοβαρές καταστάσεις και είναι σημάδια που πρέπει να προκαλέσουν μια πιο εμπεριστατωμένη αξιολόγηση.
Εξετάζοντας τη σπονδυλική στήλη
Η συστηματική προσέγγιση της εξέτασης βοηθά να διασφαλιστεί ότι ο εξεταστής σας δεν θα παραβλέψει σημαντικά στοιχεία. Τα κανονικά βήματα για την εξέταση της οσφυϊκής μοίρας περιλαμβάνουν: επιθεώρηση, ψηλάφηση, κινητικότητα, λειτουργία νεύρων και ειδικές εξετάσεις. Κάθε ένα από τα βήματα μπορεί να αξιολογηθεί με μερικά απλά βήματα, και αν παρατηρηθούν ανωμαλίες, μπορεί να γίνει μια πιο λεπτομερής έρευνα.
- Επιθεώρηση : Η επιθεώρηση περιλαμβάνει αξιολόγηση της εμφάνισης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αξιολόγηση της ευθυγράμμισης τόσο από την εμπρόσθια όσο και από την πλευρά του ασθενούς. Πρέπει να γίνεται αξιολόγηση του γυμνού δέρματος για να αξιολογούνται τυχόν ανωμαλίες ή ενδείξεις τραυματισμού.
- Palpation : Palpation σημαίνει να αγγίζετε το σώμα. Ο εξεταστής σας μπορεί να αισθανθεί για οποιεσδήποτε μάζες ή άλλες ανωμαλίες γύρω από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και την κάτω κοιλιακή περιοχή. Επιπλέον, η ψηλάφηση θα πρέπει να αξιολογεί για κάθε συγκεκριμένη περιοχή που είναι προσφορά για να αγγίξει.
- Κινητικότητα : Η κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αξιολογηθεί ζητώντας από τον ασθενή να κάμπτεται προς τα εμπρός, προς τα πίσω, να στρέφεται σε κάθε πλευρά και να κλίνει προς κάθε πλευρά. Επιπλέον, οι περισσότεροι εξεταστές θα θελήσουν να αξιολογήσουν για οποιαδήποτε πιθανή ανωμαλία στο βάδισμα που μπορεί να είναι ενδεικτικό των προβλημάτων με τη λειτουργία των νεύρων.
- Νευρική λειτουργία : Γενικά, ο εξεταστής σας θα αξιολογήσει τρεις λειτουργίες των νεύρων. Πρώτον, η δύναμη των διαφόρων μυών του κάτω άκρου. Δεύτερον, η αίσθηση σε όλα τα κάτω άκρα. Τρίτον, η λειτουργία των αντανακλαστικών σας, πιο συχνά στο γόνατο και στον αστράγαλο, αν και υπάρχουν και άλλα αντανακλαστικά που μπορούν επίσης να αξιολογηθούν. Η αδυναμία των μυών, οι ανωμαλίες της αίσθησης και τα ασύμμετρα αντανακλαστικά μπορούν όλα να είναι ενδεικτικά της μη φυσιολογικής λειτουργίας των νεύρων.
- Ειδικές δοκιμές : Υπάρχουν διάφοροι ειδικοί έλεγχοι που μπορεί να εκτελέσει ο εξεταστής σας. Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν ειδικές δοκιμές της λειτουργίας των νεύρων και σημάδια ερεθισμού των νεύρων. Η πιο συχνά διεξαχθείσα δοκιμή ονομάζεται δοκιμή ανύψωσης ίσου ποδιού .
Παραγγελία δοκιμών
Η παραγγελία μελετών απεικόνισης δεν είναι γενικά απαραίτητη για την αρχική θεραπεία του πόνου χαμηλής οσφυϊκής χώρας. Όταν υπάρχουν συμπτώματα που σχετίζονται με σοβαρή υποκείμενη πάθηση, μπορεί να δοθεί εντολή για αξιολόγηση μιας από αυτές τις καταστάσεις. Ωστόσο, για τον πόνο στην πλάτη που πιστεύεται ότι προέρχεται από μια πιο συνηθισμένη πηγή (μυϊκή καταπόνηση, ανωμαλίες δίσκου, αρθρίτιδα κ.λπ.), οι πρώιμες εξετάσεις γενικά δεν βοηθούν και σε πολλές περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε πιο επεμβατική θεραπεία από ότι διαφορετικά θα ήταν απαραίτητη.
Όταν διαταχθεί μια εξέταση, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει μία από τις διάφορες εξετάσεις. Το ένα δεν είναι κατ 'ανάγκην καλύτερο από ένα άλλο, αλλά σε συγκεκριμένες καταστάσεις μπορεί να είναι πιο χρήσιμο. Πολλοί άνθρωποι που βλέπω για τον πόνο στην πλάτη θέλουν MRIs. Τα MRI είναι συχνά μια χρήσιμη δοκιμή, αλλά όχι σε όλα τα σενάρια. Επιπλέον, τα MRI πρέπει να ερμηνεύονται προσεκτικά, επειδή συχνά δείχνουν κάποια ευρήματα που μπορεί να είναι χρήσιμα, και άλλα που έχουν ελάχιστη σχέση με την πηγή της δυσφορίας. Η απομάκρυνση του φαρμάκου ακολουθώντας τα αποτελέσματα των δοκιμών χωρίς να τα βάλουμε στο πλαίσιο της εξέτασης και τα ευρήματα που αναφέρονται παραπάνω μπορούν να οδηγήσουν σε ακατάλληλες ή περιττές θεραπείες.
Ένα Word Από
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ότι τίποτα που περιγράφεται μέχρι τώρα δεν είναι πιθανό να σας κάνει να αισθανθείτε καλύτερα ή να ανακουφίσετε τα οδυνηρά συμπτώματα. Ενώ διασφαλίζουμε ότι δεν υπάρχουν σοβαρές συνθήκες και προσπαθούμε να ορίσουμε το πρόβλημα είναι σημαντικά βήματα, η πραγματικότητα είναι ότι η θεραπεία είναι αυτό που οι άνθρωποι αναζητούν. Συχνά, η θεραπεία δεν εξαρτάται από την ακριβή διάγνωση. Για τις περισσότερες αιτίες του πόνου στην πλάτη, η θεραπεία ξεκινάει με τα ίδια βήματα, ανεξάρτητα από το αν το πρόβλημα είναι πρόβλημα δίσκου, μυϊκή καταπόνηση ή κάτι άλλο. Μόνο σε ασυνήθιστες περιστάσεις που συνήθως περιλαμβάνουν τα σημάδια «reg flag», η θεραπεία θα καταλήξει να είναι κάτι άλλο.
> Πηγές:
> Η επιλογή του Wisely ® είναι μια πρωτοβουλία του Ιδρύματος ABIM. © 2017
> Chou R, et αϊ. Κλινική Υποεπιτροπή Αξιολόγησης της Αποτελεσματικότητας του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών. American College of Physicians; Αμερικανικό Πόνου Κοινωνία χαμηλού πλάτη Πόνου κατευθυντήριες γραμμές. "Διάγνωση και θεραπεία του πόνο χαμηλής οσφυϊκής χώρας: μια κοινή κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής από το American College of Physicians και την American Pain Society". Ann Intern Med. 2007, 2 Οκτωβρίου, 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey Α. "Κλινική υποστήριξη αποφάσεων και οξεία οσφυαλγία: τεκμηριωμένα σύνολα παραγγελιών". J Am Coll Radiol. 2012 Οκτ '9 (10): 704-12.