Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους ανθρώπους να ζητούν ιατρική συμβουλή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο πόνος χαμηλής πλάτης είναι ο δεύτερος λόγος για τον οποίο οι άνθρωποι κάνουν ένα ραντεβού γιατρού, ξεπερνώντας μόνο τις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού . Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη είναι απίστευτα συνηθισμένος και σχεδόν όλοι μπορούν να περιμένουν να έχουν επεισόδιο (αν όχι πολλαπλά επεισόδια) οσφυαλγία σε κάποιο σημείο της ζωής τους.
Κατά την αξιολόγηση του χαμηλού πόνου στην πλάτη, ο κλινικός σας ιατρός θα φροντίσει ιδιαίτερα ώστε να μην υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα ενός πιο ανησυχητικού προβλήματος. Λόγω της φύσης του πόνου στην πλάτη, οι άνθρωποι συχνά ανησυχούν ότι κάτι είναι σοβαρό λάθος στη σπονδυλική τους στήλη. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν βιώσει τέτοιου είδους πόνους πριν και αυτό μπορεί να προκαλέσει ανησυχία για τη πιθανότητα μιας σοβαρής κατάστασης ή ενός προβλήματος που μπορεί να επιδεινωθεί σταδιακά. Τα συμπτώματα του πόνου στην πλάτη είναι συχνά πολύ διαφορετικά από τα τυπικά συμπτώματα διάτασης, στέλεχος ή μώλωπας. Οι άνθρωποι μπορεί να περιγράψουν μια βαθιά αίσθηση πόνου που είναι δύσκολο να ανακουφίσει. Η ασυνήθιστη φύση αυτής της ενόχλησης μπορεί να κάνει τους ανθρώπους να πιστεύουν ότι υπάρχει σοβαρή κατάσταση μέσα στην σπονδυλική τους στήλη.
Όσοι πάσχουν από χαμηλό πόνο στην πλάτη ανησυχούν ότι μπορεί να έχουν κάτι σοβαρό, όπως ένας όγκος ή μια λοίμωξη, ή μια κατάσταση που δεν πρόκειται να βελτιωθεί και τελικά θα οδηγήσει σε μια ασθένεια που πάσχει από ασθένειες.
Η πραγματικότητα είναι ότι αυτό συμβαίνει σπάνια, παρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Το γεγονός αυτό, είναι ανησυχητικό για πολλούς ανθρώπους και, ως εκ τούτου, οι ασθενείς αναρωτιούνται συχνά αν η ακτινογραφική απεικόνιση, όπως οι ακτινογραφίες ή τα μαγνητικά τομογραφικά στοιχεία, μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγησή τους. Δεν είναι ασυνήθιστο κάποιος με οξεία οσφυαλγία να έρθει σε επαφή με το Δρ περιμένοντας να έχει ένα τεστ MRI για να αξιολογήσει την κατάστασή τους.
Οι συστάσεις
Η πραγματικότητα είναι ότι η ακτινογραφική απεικόνιση είναι σπάνια ευεργετική στα πρώτα στάδια της αξιολόγησης του χαμηλού πόνου στην πλάτη. Στην πραγματικότητα, πολυάριθμες επαγγελματικές κοινωνίες, συμπεριλαμβανομένης της Αμερικανικής Εταιρείας Σπονδυλικής Σπονδυλικής Στήλης και του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών, έχουν δώσει συγκεκριμένες συστάσεις ότι οι μελέτες απεικόνισης δεν πρέπει να λαμβάνονται στα πρώτα στάδια του τυπικού πόνου.
Υπάρχουν λόγοι για τους οποίους η απεικόνιση μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά αυτές είναι συνήθως η εξαίρεση και όχι ο κανόνας. Στον ιατρικό κόσμο, οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν τα ορολογικά συμπτώματα «κόκκινης σημαίας». Αυτά είναι συμπτώματα που μπορεί να είναι σημάδια πιο σοβαρής πάθησης, όπως:
- Όγκοι
- Μόλυνση
- Κάταγμα
- Σοβαρός νευρολογικός συμβιβασμός
Εάν υπάρχουν συμπτώματα αυτών των συνθηκών, οι μελέτες απεικόνισης μπορεί να είναι χρήσιμες. Τα συμπτώματα αυτών των καταστάσεων μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, πρόσφατη απώλεια βάρους, ιστορικό καρκίνου, ιστορικό ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών, ιστορικό σοβαρού τραύματος, κατακράτηση ούρων ή ακράτεια ή άλλα σημεία. Και πάλι, τα σημάδια αυτά είναι σπάνια παρόντα, αλλά όταν αυτά τα σημάδια "κόκκινης σημαίας" είναι παρόντα μπορεί να είναι απαραίτητη μια περαιτέρω αξιολόγηση.
Οι συστάσεις δεν είναι ασαφείς. στην πραγματικότητα είναι αρκετά σαφείς. Η Βρετανική Εταιρεία Σπονδυλικής Στήλης δηλώνει συγκεκριμένα στους γιατρούς: «Δεν προτείνουμε προχωρημένη απεικόνιση (π.χ. μαγνητική τομογραφία) της σπονδυλικής στήλης εντός των πρώτων έξι εβδομάδων σε ασθενείς με μη ειδική οξεία οσφυαλγία, ελλείψει κόκκινων σημαιών». Το αμερικανικό κολλέγιο έκτακτων ιατρών λέει στους γιατρούς: "Αποφύγετε την απεικόνιση της οσφυϊκής μοίρας σπονδυλικής στήλης στο τμήμα έκτακτης ανάγκης για ενήλικες με μη τραυματικό πόνο στην πλάτη εκτός εάν ο ασθενής έχει σοβαρά ή προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα ή είναι ύποπτος ότι έχει σοβαρή υποκείμενη κατάσταση". Η δήλωση του Αμερικανικού Κολλεγίου Οικογενειακών Ιατρών αναφέρει: "Μην κάνετε απεικόνιση για πόνο χαμηλής πλάτης μέσα στις πρώτες έξι εβδομάδες, εκτός αν υπάρχουν κόκκινες σημαίες".
Σκεπτικό από τις συστάσεις
Ο λόγος για τον οποίο αυτές οι επαγγελματικές εταιρείες καθιστούν αυτές τις συστάσεις τόσο σαφείς είναι, τελικά, ότι οι μελέτες απεικόνισης δεν παρέχουν αξία όσον αφορά την παροχή βοήθειας στους ασθενείς να βρουν ανακούφιση από την ταλαιπωρία τους. Η θεραπεία της οξείας οσφυαλγίας δεν μεταβάλλεται με βάση τα αποτελέσματα των ακτίνων Χ και της μαγνητικής τομογραφίας. Ακόμη και αν η υποκείμενη διάγνωση δεν είναι απολύτως σαφής, οι συστάσεις θεραπείας δεν μεταβάλλονται. Ως γενικός κανόνας, επιτυγχάνεται μια δοκιμή όταν τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής είναι πιθανό να οδηγήσουν σε μία από δύο (ή περισσότερες) διαφορετικές διαδρομές θεραπείας. Αν το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι απίθανο να αλλάξει τη διαδρομή θεραπείας, τότε γενικά η δοκιμή δεν πρέπει να διεξαχθεί.
Σε αυτή την περίπτωση, οι μελέτες απεικόνισης δεν αλλάζουν τις συστάσεις θεραπείας για τυπικό οξεία οσφυαλγία.
Επιπλέον, μερικές φορές μελέτες απεικόνισης μπορεί να περιπλέξουν την κατάσταση. Μια εξέταση απεικόνισης μπορεί να οδηγήσει σε περιττές επεμβατικές διαδικασίες ή επιπρόσθετες εξετάσεις και περαιτέρω δοκιμές μπορεί τελικά να μην βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η θεραπεία του οξείας οσφυαλγίας πρέπει να επικεντρώνεται στις προσπάθειες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των απαλών κινήσεων και της δραστηριότητας, της αποφυγής επιβαρυντικών δραστηριοτήτων, καθώς και των ειδικών θεραπειών που μπορεί να παρέχουν ανακούφιση, όπως:
- Φυσική θεραπεία
- Σπονδυλική χειραγώγηση
- Μασάζ
- Βελονισμός
- Άσκηση συμπεριλαμβανομένης της γιόγκα και του Pilates ή του tai chi
Ο καθένας από αυτούς τους τρόπους θεραπείας έχει αποδειχθεί ότι παρέχει ανακούφιση από τον πόνο στη ρύθμιση οξείας οσφυαλγίας. Εκτός από την αποφυγή της απεικόνισης, παρόμοιες συστάσεις έχουν συμβουλεύσει την αποφυγή συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ειδικά ναρκωτικών φαρμάκων για τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη. Όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα, θα πρέπει κατά κανόνα να αποτελούνται από μη συνταγογραφούμενα φάρμακα που περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και / ή Tylenol.
Ένα Word Από
Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι μια τρομακτική εμπειρία, ειδικά όταν φαινομενικά βγαίνει από το πουθενά. Οι άνθρωποι βρίσκουν ότι ο πόνος είναι ασυνήθιστος, άβολος και τρομακτικός. Για αυτούς τους λόγους, πολλά άτομα με χαμηλό πόνο στην πλάτη αναρωτιούνται αν οι εξετάσεις απεικόνισης μπορεί να είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση της σπονδυλικής τους στήλης. Η πραγματικότητα είναι, εκτός από ειδικές περιπτώσεις, η απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης με ακτίνες Χ, μαγνητικές τομογραφίες ή άλλες δοκιμές, τυπικά δεν είναι απαραίτητη. Στην πραγματικότητα, πολλές επαγγελματικές εταιρείες έχουν κάνει συγκεκριμένες συστάσεις ότι οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν αυτούς τους τύπους τεστ απεικόνισης. Ενώ μπορεί τελικά να γίνουν απαραίτητα, η συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων με χαμηλό πόνο στην πλάτη δεν θα απαιτήσει ποτέ απεικόνιση για να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων τους.
> Πηγές:
> Η επιλογή του Wisely ® είναι μια πρωτοβουλία του Ιδρύματος ABIM. © 2017
> Chou R, et αϊ. Κλινική Υποεπιτροπή Αξιολόγησης της Αποτελεσματικότητας του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών. American College of Physicians; Αμερικανικό Πόνου Κοινωνία χαμηλού πλάτη Πόνου κατευθυντήριες γραμμές. "Διάγνωση και θεραπεία του πόνο χαμηλής οσφυϊκής χώρας: μια κοινή κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής από το American College of Physicians και την American Pain Society". Ann Intern Med. 2007, 2 Οκτωβρίου, 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey Α. "Κλινική υποστήριξη αποφάσεων και οξεία οσφυαλγία: τεκμηριωμένα σύνολα παραγγελιών". J Am Coll Radiol. 2012 Οκτ '9 (10): 704-12.