Ο καρκίνος στα οστά οφείλεται συχνά στην εξάπλωση ή τη μετάσταση από άλλες μεταστάσεις μη οστικών καρκίνων-οστών από καρκίνο του πνεύμονα ή καρκίνο του μαστού, για παράδειγμα. Η λήψη ενός δείγματος ή βιοψίας της προσβεβλημένης περιοχής του οστού όχι μόνο χρησιμεύει για τη διαφοροποίηση μεταξύ καρκίνου των οστών και μεταστάσεων από άλλους καρκίνους αλλά επίσης βοηθά στην αναγνώριση του ειδικού τύπου καρκίνου των οστών.
Στη διάγνωση του καρκίνου των οστών, το συγκεκριμένο οστό που επηρεάζεται - και η θέση του όγκου μέσα σε ένα συγκεκριμένο οστό - μπορεί να είναι και οι δύο σημαντικές ενδείξεις.
Το οστεοσάρκωμα, το χονδροσάρκωμα και το σάρκωμα Ewing είναι από τους πιο συνηθισμένους καρκίνους των οστών. Ωστόσο, ο καρκίνος των οστών δεν είναι ένας πολύ κοινός καρκίνος, καθόλου: οι πρωτογενείς καρκίνοι των οστών αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 0,2% όλων των καρκίνων.
Αυτοέλεγχοι / έλεγχος στο σπίτι
Αυτή τη στιγμή, οι δοκιμές στο σπίτι για τη διάγνωση του καρκίνου των οστών δεν έχουν αναπτυχθεί. Επιπλέον, τα πρώιμα συμπτώματα και τα συμπτώματα του καρκίνου των οστών μπορεί εύκολα να συγχέονται για άλλες πολύ πιο συνήθεις καταστάσεις όπως αθλητικές κακώσεις ή μπορεί αρχικά να αποδοθούν σε μυϊκούς πόνους και πόνους.
Τελικά, οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου των οστών έρχονται στην ιατρική φροντίδα λόγω των σημείων και των συμπτωμάτων που περιλαμβάνουν τον πόνο των οστών που γίνεται πιο σταθερή με την πάροδο του χρόνου. Ο πόνος από τον καρκίνο των οστών είναι συχνά χειρότερος τη νύχτα και συχνά συνοδεύεται από πρήξιμο της πληγείσας περιοχής.
Εργαστήρια και δοκιμές
Φυσική εξέταση
Σε περιπτώσεις καρκίνου των οστών, η φυσική εξέταση που εκτελεί ένας γιατρός είναι ουσιαστικά φυσιολογική, εκτός ίσως για τη "μαλακή μάζα ιστού" που μπορεί να γίνει αισθητή στην πρωτογενή περιοχή του καρκίνου. Αυτό μπορεί να είναι ανιχνεύσιμο ως κοίλωμα, ανάχωμα ή οίδημα που εκτείνεται έξω από το οστό.
Εργαστείτε στο αίμα
Η εργαστηριακή αξιολόγηση ή η εργασία με αίμα μπορεί να είναι χρήσιμη, αν και σπάνια αποκαλύπτει μια συγκεκριμένη διάγνωση. Τα επίπεδα δύο βιοδείκτες, ιδιαίτερα της αλκαλικής φωσφατάσης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης, είναι αυξημένα σε μεγάλο ποσοστό των ασθενών με καρκίνο των οστών. Ωστόσο, αυτά τα επίπεδα δεν συσχετίζονται πολύ καλά με το βαθμό στον οποίο η νόσος έχει εξαπλωθεί στον οργανισμό.
Βιοψία
Στην περίπτωση βιοψίας οστού, ένα μικρό κομμάτι του όγκου θα απομακρυνθεί και θα εξεταστεί υπό μικροσκόπιο. Θεωρείται μια απλή χειρουργική επέμβαση που εκτελείται με γενική αναισθησία και θα μιλήσετε μέσω αυτής πριν και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η βιοψία θα αποκαλύψει εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στο οστό.
Απεικόνιση
ακτινογραφία
Υποψία για το οστεοσαρκóμο συχνά προκύπτει απó την εμφάνιση του προσβεβλημένου οστού στην απεικόνιση.
Το οστεοσάρκωμα μπορεί να έχει διαφορετικές εμφανίσεις στην απεικόνιση: οι αραιωμένες ή "τρώγοντες" εμφανίζονται περιοχές του οστού αναφέρονται ως ένα λυτικό μοτίβο. Εναλλακτικά, το οστό μπορεί να φαίνεται παχύρευστο, σαν να ενισχύεται με επιπλέον τσιμέντο, και αυτό αναφέρεται ως σκληρολογικό σχέδιο. Ο καρκίνος των οστών μπορεί επίσης να δημιουργήσει ένα μικτό (λυτικό-σκληρότυπο) μοτίβο στην απεικόνιση.
Οι γιατροί μαθαίνουν για ένα κλασικό ακτινωτό ή "ηλιακό" σχήμα για το οστεοσάρκωμα, όπου ο περιβάλλοντος ιστός παίρνει μια πυκνή εμφάνιση οστού σε ένα ακτινοβόλο, ακτίνες-από-το-πλήκτρο, Ωστόσο, αυτό το εύρημα δεν είναι συγκεκριμένο για το οστεοσαρκóμο και δεν θα επιδείξουν όλα αυτά τα οστεοσαρκóματα.
CT και MRI
Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά ένα συστατικό της θεραπείας και έτσι καθίσταται σημαντικό να προσδιοριστεί ο βαθμός στον οποίο το οστεοσαρκωμα καταλαμβάνει τα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Αυτό γίνεται καλύτερα αντιληπτό με τεχνικές απεικόνισης διατομής όπως η υπολογισμένη τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI).
Η μαγνητική τομογραφία είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των τμημάτων του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής σχηματισμού όγκων. Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας για τον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας ακριβής προγνωστικός δείκτης της πραγματικής έκτασης του όγκου όπως προσδιορίστηκε κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.
Οδοντιατρική σάρωση ραδιονουκλεϊδίων
Μια ποικιλία ακτινογραφικών μελετών χρησιμοποιείται ως μέρος της διαγνωστικής αξιολόγησης του καρκίνου των οστών για τον προσδιορισμό της τοπικής και μακρινής έκτασης της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
Μια σάρωση οστού ραδιονουκλιδίου, χρησιμοποιώντας μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού τεχνήτιου 99m που εγχύεται σε μια φλέβα, χρησιμοποιείται για να καθορίσει την έκταση του πρωτεύοντος όγκου. Και, καθώς η πρόσληψή του συχνά εκτείνεται ελαφρώς πέρα από τα όρια του όγκου, βοηθά τους χειρουργούς να σχεδιάσουν την απομάκρυνση του όγκου.
Αυτός ο τύπος σάρωσης οστού ραδιονουκλιδίου είναι επίσης χρήσιμος στην ανίχνευση επιπρόσθετων περιοχών καρκίνου εντός του ίδιου οστού (αποκαλούμενες βλάβες παραλείψεως) καθώς επίσης και μακρινών οστικών μεταστάσεων. Αυτή η δοκιμή είναι χρήσιμη επειδή μπορεί να δείξει ολόκληρο τον σκελετό ταυτόχρονα. Μια εξέταση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) μπορεί συχνά να παρέχει παρόμοιες πληροφορίες, οπότε η σάρωση οστού μπορεί να μην είναι απαραίτητη εάν γίνει μια σάρωση ΡΕΤ.
Σάρωση με τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)
Σε μια σάρωση ΡΕΤ, μία μορφή ραδιενεργού σακχάρου (γνωστή ως FDG ) εγχέεται στο αίμα. Πολλές φορές τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα αναπτύσσονται γρήγορα και απορροφούν μεγάλες ποσότητες ζάχαρης, δημιουργώντας μια εικόνα που δείχνει την πρόσληψη FDG στο σώμα σε περιοχές που εμπλέκονται στον καρκίνο. Η εικόνα δεν είναι λεπτομερής όπως CT ή MRI σάρωση, αλλά παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για ολόκληρο το σώμα.
Οι σαρώσεις PET μπορούν να βοηθήσουν στην εμφάνιση της εξάπλωσης των οστεοσαρκωμάτων στους πνεύμονες, σε άλλα οστά ή σε άλλα μέρη του σώματος και μπορούν επίσης να βοηθήσουν να δούμε πόσο καλά ανταποκρίνεται ο καρκίνος στη θεραπεία.
Συχνά, οι σαρώσεις PET και CT θα συνδυαστούν ταυτόχρονα ( σάρωση PET / CT ) για να επιτρέψουν σε περιοχές υψηλότερης ραδιενέργειας στη σάρωση PET να συγκριθούν με την πιο λεπτομερή εμφάνιση αυτής της περιοχής στη CT σάρωση.
Σάρωση για μεταστάσεις
Παρόλο που οι συνήθεις ακτίνες Χ στο στήθος επιτρέπουν την ανίχνευση μεταστάσεων των πνευμόνων στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η CT είναι πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση μεταστάσεων των πνευμόνων και έχει γίνει η διαδικασία απεικόνισης της επιλογής. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν ψευδώς θετικά ευρήματα, ειδικά όταν υπάρχουν πολύ μικρά ευρήματα στους πνεύμονες, έτσι μπορεί να χρειαστεί βιοψία για επιβεβαίωση.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση ασθενειών των οστών αυτού του τύπου περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- Μόλυνση
- Άλλοι όγκοι:
- Κνήμη ανευρύσματος του οστού
- Σάρκωμα Ewing
- Χονδροσάρκωμα
Η θέση του όγκου στο οστό και η σκελετική θέση βοηθά στη διάκριση του οστεοσαρκώματος και του σαρκώματος Ewing, που είναι ο δεύτερος πιο συχνός όγκος στην νεώτερη ηλικιακή ομάδα.
Το εύρος δυνατοτήτων μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τη θέση του πρωτεύοντος όγκου. Για παράδειγμα, οι διαφορικές διαγνώσεις μιας μικρής αλλοίωσης των σιαγόνων περιλαμβάνουν διάφορες μορφές αποστήματος δοντιών, οστεομυελίτιδα (μόλυνση) του οστού της γνάθου και μερικούς από τους σπάνιους καλοήθεις όγκους (όπως οστεοποίηση των ινομυωμάτων και των καφέ όγκων του υπερπαραθυρεοειδισμού).
Επισκόπηση σταδιοποίησης
Μέρος της διάγνωσης του καρκίνου των οστών περιλαμβάνει σταδιοποίηση. Η σταδιοποίηση σημαίνει τον έλεγχο του μεγέθους και της θέσης του κύριου όγκου, αν έχει εξαπλωθεί και όπου έχει εξαπλωθεί. Η σταδιοποίηση βοηθά να αποφασιστεί η θεραπεία και οι γιατροί εξετάζουν επίσης το στάδιο του καρκίνου όταν συζητούν στατιστικά στοιχεία επιβίωσης.
Τοπική έναντι μεταστατικής
Η σταδιοποίηση βασίζεται σε φυσικές εξετάσεις, σε εξετάσεις απεικόνισης και σε όλες τις βιοψίες που έχουν πραγματοποιηθεί. Το οστεοσάρκωμα μπορεί να είναι στάδιο Ι, II ή II με υπο-στάδια.
Ένα σημαντικό θέμα στο στάδιο είναι το κατά πόσο ο καρκίνος είναι «εντοπισμένος» ή «μεταστατικός». Αν εντοπιστεί, το οστεοσάρκωμα παρατηρείται μόνο στα οστά που ξεκίνησε και ενδεχομένως στους ιστούς δίπλα στο οστούν, όπως μυς, τένοντες ή λίπος.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, περίπου τα 4 από τα 5 οστεοσαρκώματα φαίνεται να εντοπίζονται όταν εντοπίζονται για πρώτη φορά. Ωστόσο, ακόμα και όταν οι εξετάσεις απεικόνισης δεν δείχνουν ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε μακρινές περιοχές, οι περισσότεροι ασθενείς πιθανόν να έχουν πολύ μικρές περιοχές διάδοσης καρκίνου που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με εξετάσεις.
Η πιθανότητα τέτοιων μικροσκοπικών μεταστάσεων είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η χημειοθεραπεία αποτελεί σημαντικό μέρος της θεραπείας για τα περισσότερα οστεοσαρκώματα. Δηλαδή, ο καρκίνος είναι πιθανότερο να επιστρέψει μετά από χειρουργική επέμβαση αν δεν χορηγηθεί χημειοθεραπεία.
Τα τοπικά οστεοσαρκώματα κατηγοριοποιούνται περαιτέρω σε δύο ομάδες:
- Οι ανιχνεύσιμοι καρκίνοι είναι εκείνοι στους οποίους όλος ο ορατός όγκος μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.
- Τα μη αναστρέψιμα (ή μη αναστρέψιμα) οστεοσαρκώματα δεν μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως με χειρουργική επέμβαση.
Ταξινόμηση
Η ταξινόμηση μπορεί να ενσωματωθεί στη σταδιοποίηση και αναφέρεται στην εμφάνιση των καρκινικών κυττάρων κάτω από το μικροσκόπιο. Η ταξινόμηση δίνει μια ιδέα για το πόσο γρήγορα μπορεί να αναπτυχθεί ο καρκίνος.
- Τα χαμηλού βαθμού καρκινικά κύτταρα συνήθως αναπτύσσονται αργά και είναι λιγότερο πιθανό να εξαπλωθούν.
- Οι όγκοι υψηλής ποιότητας αποτελούνται από καρκινικά κύτταρα που είναι πιθανό να αναπτυχθούν γρήγορα και είναι πιο πιθανό να εξαπλωθούν.
Τα περισσότερα οστεοσαρκώματα είναι υψηλής ποιότητας, αλλά ένας τύπος γνωστός ως οστεοσαρκωμάτης είναι συνήθως χαμηλής ποιότητας.
Συστήματα στάσης
Το ευρύτερα χρησιμοποιούμενο σύστημα σταδιοποίησης για το οστεοσάρκωμα κατηγοριοποιεί εντοπισμένους κακοήθεις όγκους των οστών τόσο από την βαθμίδα όσο και από την ανατομική έκταση.
Βαθμός
Η χαμηλή και η υψηλή ποιότητα μπορεί να υποδηλώνει ένα στάδιο.
- Χαμηλός βαθμός = στάδιο Ι
- Υψηλό επίπεδο = στάδιο ΙΙ
Τοπική ανατομική έκταση
- Η κατάσταση του διαμερίσματος προσδιορίζεται από το εάν ο όγκος εκτείνεται ή όχι στον φλοιό, στην πυκνή εξωτερική επιφάνεια του οστού που σχηματίζει ένα προστατευτικό στρώμα γύρω από την εσωτερική κοιλότητα
- Ενδομετριακά (χωρίς επέκταση μέσω του φλοιού) = A
- Εξαιρετικά διαμερισματική (επέκταση μέσω του φλοιού) = Β
Σε αυτό το σύστημα ισχύουν τα εξής:
- Χαμηλοί, εντοπισμένοι όγκοι είναι το στάδιο Ι.
- Οι υψηλής ποιότητας, εντοπισμένοι όγκοι είναι το στάδιο ΙΙ.
- Οι μεταστατικοί όγκοι (ανεξαρτήτως βαθμού) είναι το στάδιο III.
Υπάρχουν πολύ λίγες υψηλού βαθμού ενδοκοιλιακές αλλοιώσεις (στάδιο IIA), επειδή τα περισσότερα οστεοσαρκώματα υψηλού βαθμού διασπώνται από τον φλοιό του οστού από την ανάπτυξη.
Στις νεότερες ηλικιακές ομάδες, η μεγάλη πλειοψηφία των οστεοσαρκωμάτων είναι υψηλής ποιότητας. Έτσι, σχεδόν όλοι οι ασθενείς είναι το στάδιο IIB ή III, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ανιχνεύσιμης μεταστατικής νόσου.
Παραδείγματα ανά στάδιο
- Στάδιο IA: Ο καρκίνος είναι χαμηλής ποιότητας και βρίσκεται μόνο στο σκληρό επίστρωμα του οστού.
- Στάδιο ΙΒ: Ο καρκίνος είναι χαμηλής ποιότητας, εκτείνεται έξω από το οστό και μέσα στους χώρους μαλακών ιστών που περιέχουν νεύρα και αιμοφόρα αγγεία.
- Στάδιο ΙΙΑ: Ο καρκίνος είναι υψηλής ποιότητας και περιέχεται εντελώς μέσα στην σκληρή επίστρωση του οστού.
- Στάδιο ΙΙΒ: Ο καρκίνος είναι υψηλού βαθμού και έχει εξαπλωθεί έξω από τα οστά και στους περιβάλλοντες χώρους μαλακών ιστών που περιέχουν νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Τα περισσότερα οστεοσαρκώματα είναι το στάδιο 2Β.
- Στάδιο ΙΙΙ: Ο καρκίνος μπορεί να είναι χαμηλός ή υψηλός βαθμός και είτε βρίσκεται εντός του οστού είτε εκτείνεται έξω από το οστό. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος ή σε άλλα οστά που δεν συνδέονται άμεσα με το οστό όπου ξεκίνησε ο όγκος.
Εάν ο καρκίνος επανέλθει μετά την αρχική θεραπεία, αυτό είναι γνωστό ως υποτροπιάζον ή υποτροπιάζον καρκίνο.
> Πηγές:
> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Δοκιμές για το οστεοσάρκωμα. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Εθνικό Ινστιτούτο Καννών. Οστεοσάρκωμα και κακοήθες ινώδες ιστιόκυτο της οστεοθεραπείας (PDQ®)-Επαγγελματική έκδοση υγείας. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.