Συντηρητική θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα

Ποιοι είναι οι στόχοι της θεραπείας συντήρησης για τον καρκίνο του πνεύμονα;

Μπορεί να έχετε ακούσει για τους φίλους και τους αγαπημένους σας που έχουν λάβει θεραπεία συντήρησης για καρκίνο. Ωστόσο, η θεραπεία συντήρησης για τον καρκίνο του πνεύμονα έχει εξεταστεί αρκετά πρόσφατα. Πότε χρησιμοποιείται θεραπεία συντήρησης για καρκίνο του πνεύμονα και ποιες είναι οι στόχοι αυτής της θεραπείας;

Τι είναι η Θεραπεία Συντήρησης;

Πριν ξεκινήσετε να μιλάτε για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, βοηθά να καθορίσετε ακριβώς ποια είναι η θεραπεία συντήρησης.

Η θεραπεία συντήρησης είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιείται με τον προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα - συγκεκριμένα, προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα για να προσπαθήσει να βελτιώσει την επιβίωση, αλλά όχι να "θεραπεύσει" τον καρκίνο. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με κάποιες θεραπείες για τα προηγούμενα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα που θα μπορούσαν να δοθούν με μια θεραπεία στο μυαλό.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις για άτομα με καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (βλ. Παρακάτω).

Ένας απλός ορισμός της θεραπείας συντήρησης είναι η συνεχής ενεργός θεραπεία ενός όγκου που δεν έχει προχωρήσει (επιδεινωθεί) μετά την αρχική χημειοθεραπεία - μέχρι να υπάρχουν ενδείξεις ότι ο καρκίνος έχει προχωρήσει (επιδεινωθεί). Με άλλα λόγια, πρόκειται για θεραπεία που δίνεται με ο στόχος της διατήρησης ενός όγκου που δεν αναπτύσσεται ενεργά με ταχείς ρυθμούς, όχι μια θεραπεία που αποσκοπεί στη συρρίκνωση ή τη θεραπεία ενός όγκου.

Στόχοι Συντηρητικής Θεραπείας

Με κάθε θεραπεία καρκίνου που θεωρείτε, είναι σημαντικό να σκεφτείτε τους στόχους της θεραπείας.

Με αυτό το πνεύμα, είναι πολύ πιο εύκολο να σταθμίσουμε τους κινδύνους της θεραπείας έναντι των παροχών. Αυτοί οι τέσσερις κύριοι στόχοι είναι:

Η θεραπεία συντήρησης χρησιμοποιείται για τη διαχείριση της νόσου. Δεν είναι θεραπευτικό, αλλά "κάνει περισσότερο" από την παρηγορητική θεραπεία, επειδή είναι σχεδιασμένο να κάνει περισσότερα από ό, τι βοηθά μόνο στα συμπτώματα - ο στόχος της είναι να επεκτείνει την επιβίωση και την ποιότητα ζωής κατά τη διάρκεια της επιβίωσης.

Πότε χρησιμοποιείται;

Για να καθοριστεί περαιτέρω η θεραπεία συντήρησης για καρκίνο του πνεύμονα, είναι η χρήση φαρμάκων αφού κάποιος έχει υποβληθεί σε θεραπεία με τέσσερις κύκλους χημειοθεραπείας πρώτης γραμμής για προχωρημένο (στάδιο ΙΙΙΑ και στάδιο IV) καρκίνο του πνεύμονα, εάν ο καρκίνος δεν προχώρησε κατά τη διάρκεια αυτής της πρώτης line θεραπεία. Ενώ στο παρελθόν οι άνθρωποι δεν αντιμετωπίστηκαν περαιτέρω σε αυτό το σημείο (και στη συνέχεια αυτό ακολουθήθηκε από μια περίοδο " προσεχτικής αναμονής " - δηλαδή την παρακολούθηση των συμπτωμάτων και των μελετών ακτινολογίας για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος θα αυξηθεί) για να βοηθήσουμε με τα συμπτώματα του καρκίνου και, ελπίζουμε, να βελτιώσουμε το χρόνο επιβίωσης πέρα ​​από αυτό που παρέχεται από τη χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής.

Υπάρχουν πολλές αμφισβητήσεις γύρω από τη χρήση της θεραπείας συντήρησης. Όπως και με οποιαδήποτε θεραπεία, οι παρενέργειες της θεραπείας πρέπει να ζυγίζονται έναντι οποιουδήποτε οφέλους. Και - στην τρέχουσα οικονομία μας - το κόστος είναι επίσης ένα θέμα. Τα φάρμακα που προορίζονται για "συντήρηση" μπορεί να είναι πολύ ακριβά. Ορισμένες μελέτες δείχνουν μόνο μια πολύ μικρή βελτίωση στην επιβίωση (λίγες ημέρες έως εβδομάδες το πολύ) και οι οικογένειες συχνά μένουν με ένα πολύ μικρό τρόπο βελτίωσης της επιβίωσης με το οικονομικό βάρος της θεραπείας.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται;

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο φάρμακα που έχουν εγκριθεί από το FDA για θεραπεία συντήρησης για προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα.

Αρκετά άλλα φάρμακα (και συνδυασμοί φαρμάκων) μελετώνται σε κλινικές δοκιμές . Τα εγκεκριμένα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Ποιος ωφελεί τους περισσότερους;

Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα, υπάρχουν ορισμένοι άνθρωποι που ανταποκρίνονται πολύ καλύτερα από τους άλλους στη θεραπεία.

Μελέτες με το Alimta έδειξαν ότι φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική για άτομα με πνευμονικό αδενοκαρκίνωμα και μεγάλο κυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Φαίνεται επίσης πιο αποτελεσματική σε άτομα που έχουν μετάλλαξη EGFR .

Μελέτες με το Tarceva δείχνουν επίσης βελτιωμένη επιβίωση κυρίως για άτομα με καρκίνους μη μικροκυτταρικού καρκίνου που δεν είναι πλακώδης καρκίνος του πνεύμονα. Φαίνεται επίσης ότι ωφελεί τους ανθρώπους με μετάλλαξη EGFR σε μεγαλύτερο βαθμό από εκείνους που δεν έχουν τη μετάλλαξη. Το μεγαλύτερο όφελος επιβίωσης για τη θεραπεία συντήρησης με το Tarceva βρέθηκε για γυναίκες που δεν καπνίζουν και οι οποίες είχαν καλή γενική υγεία διαφορετικά κατά τη στιγμή της θεραπείας τους.

Παρενέργειες και επιπλοκές

Θεραπεία συντήρησης για την εκτεταμένη φάση του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων

Ενώ η θεραπεία συντήρησης χρησιμοποιείται κυρίως για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, πρόσφατες κλινικές μελέτες υποδεικνύουν ότι μπορεί να υπάρξει ένας ρόλος σε εκτεταμένο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα μικρού κυττάρου κάτω από τη γραμμή, με τάση προς βελτιωμένη επιβίωση που παρατηρείται σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με sunitinib συν προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία.

Υποστήριξη και Αντιμετώπιση

Έχει ειπωθεί ότι μία από τις "παρενέργειες" της θεραπείας συντήρησης είναι ότι οι άνθρωποι δεν έχουν την αίσθηση ότι έχουν τελειώσει τη θεραπεία. Με άλλα λόγια, δεν αισθάνονται "επιζώντες". Μπορεί να βοηθήσει να θυμάστε ότι η ορμονική θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού θεωρείται επίσης θεραπεία συντήρησης και η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν καρκίνο του μαστού συνεχίζουν να λαμβάνουν ορμονική θεραπεία είτε ταμοξιφένη είτε αναστολέα αρωματάσης όταν έχουν ολοκληρώσει τη θεραπεία του καρκίνου . Μπορεί επίσης να μας βοηθήσει να υπενθυμίσουμε σε όλους μας τον ορισμό του επιβιώσαντος καρκίνου: κάποιος είναι ένας επιζών από τον καρκίνο από τη στιγμή που διαγιγνώσκεται με την ασθένεια και για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Είναι πιθανό ότι με τη θεραπεία συντήρησης του καρκίνου του πνεύμονα θα αυξηθεί τόσο στον αριθμό των ατόμων που χρησιμοποιούν αυτή τη θεραπεία όσο και στη σημασία της. Η ιδέα είναι ότι αρχίζουμε να αντιμετωπίζουμε όλο και περισσότερο τον καρκίνο του πνεύμονα σαν μια χρόνια ασθένεια . Δεν μπορούμε να θεραπεύσουμε απαραιτήτως τους περισσότερους ανθρώπους, αλλά η ελπίδα μπορεί να ελεγχθεί για παρατεταμένες χρονικές περιόδους.

Πηγές:

Ahn, Μ. Et αϊ. Η αποτελεσματικότητα των φαρμακοθεραπειών συντήρησης για καρκίνο του πνεύμονα μη μικροκυττάρου. Κλινικές ιατρικές γνώσεις. Ογκολογία . 2012. 6: 253-262.

Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας. Cancer.Net. Κατανόηση της Θεραπείας Συντήρησης. Ενημερώθηκε 08/15. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy

Οι Banz, Κ. Et αϊ. Σύγκριση του κόστους θεραπείας των ανεπιθύμητων ενεργειών βαθμού 3/4 που σχετίζονται με τη θεραπεία συντήρησης erlotinib ή pemetrexed σε ασθενείς με προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) στη Γερμανία, τη Γαλλία, την Ιταλία και την Ισπανία. Καρκίνος πνεύμονα . 2011 16 Μαΐου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Brugger, W. et αϊ. Προοπτικές αναλύσεις μοριακών δεικτών EGFR και KRAS από μια τυχαία, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της θεραπείας συντήρησης Erlotinib σε προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρόσωμο κύτταρο. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2011 Οκτ 3. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Cappuzzo, F. et al. Το Erlotinib ως θεραπεία συντήρησης σε προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη φάσης 3. Lancet Ογκολογία . 2010. 11 (6): 521-9.

Chen, Χ., Liu, Υ., Roe, Ο. Et αϊ. Το gefitinib ή το erlotinib ως θεραπεία συντήρησης σε ασθενείς με προχωρημένο στάδιο μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα: μια συστηματική ανασκόπηση. PLoS One . 2013. 8 (3): e5934.

Οι Ciuleanu, Τ. Et αϊ. Συντήρηση της πεμετρεξίδης συν την καλύτερη υποστηρικτική φροντίδα έναντι του εικονικού φαρμάκου συν την καλύτερη υποστηρικτική φροντίδα για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή μελέτη φάσης 3. Lancet . 374 (9699): 1432-40.

Cohen, Μ. Et αϊ. Περίληψη έγκρισης: θεραπεία συντήρησης με erlotinib προχωρημένου / μεταστατικού μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (NSCLC). Ο Ογκολόγος . 2010. 15 (12): 1344-51.

Cohen, Μ. Et αϊ. Περίληψη έγκρισης: θεραπεία συντήρησης πεμετρεξίδης με προχωρημένο / μεταστατικό μη επιζήμιο, μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC). Ο Ογκολόγος . 2010. 15 (12): 1352-8.

Coudert, Β. Et αϊ. Επίδομα επιβίωσης με τη συντηρητική θεραπεία με erlotinib σε ασθενείς με προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) σύμφωνα με την ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής. Χρονικά της Ογκολογίας . 2011 24 Μαΐου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Dickson, R. et αϊ. Μοντελοποίηση της Erlotinib για τη θεραπεία συντήρησης μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα μετά από προηγούμενη χημειοθεραπεία που περιέχει πλατίνη: Μια αξιολόγηση τεχνολογίας NICE Single. Φαρμακοοικονομία . 2011 Οκτ 3. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Greenhalgh, J. et αϊ. Pemetrexed για τη θεραπεία συντήρησης τοπικώς προχωρημένου ή μεταστατικού μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Αξιολόγηση τεχνολογίας υγείας . 2010. 14 (Συμπλήρωμα 2): 33-9.

Jiang, Υ., Liu, L., Shen, L. et αϊ. Παραδοσιακή Κινέζικη Ιατρική θεραπεία ως θεραπεία συντήρησης σε προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Συμπληρωματικές Θεραπείες στην Ιατρική . 2016. 24: 55-6.

Han, Υ., Wang, Η., Xu, W. et αϊ. Κινέζικη βοτανική ιατρική ως θεραπεία συντήρησης για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής για προχωρημένους ασθενείς με καρκίνο μη κυτταρίτιδας. Συμπληρωματικές Θεραπείες στην Ιατρική . 2016. 24: 81-9.

Hu, Χ., Pu, Κ., Feng, Χ. Et αϊ. Ο ρόλος της γεμσιταβίνης και της πεμετρεξίδης ως θεραπείας συντήρησης σε προχωρημένο NSCLC: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαίων ελεγχόμενων δοκιμών. PLoS One . 2016. 8:11 (3): e0149247.

Karayama, Μ., Inui, Ν., Fujisawa, Τ. Et αϊ. Συντηρητική θεραπεία με πεμετρεξίδη και bevacizumab έναντι μονοθεραπείας με πεμετρεξίδη μετά από επαγωγική θεραπεία με καρβοπλατίνη, πεμετρεξέλη και bevacizumab σε ασθενείς με προχωρημένο μη-πλακώδη μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. European Journal of Cancer . 2016 Feb 25. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Klein, R. et αϊ. Κόστος-αποτελεσματικότητα του pemetrexed ως θεραπεία συντήρησης πρώτης γραμμής για προχωρημένο μη-επιζήμιο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 2010. 5 (8): 1263-72.

Kulkarni, S., Vella, Ε., Coakley, Ν. Et αϊ. Η χρήση συστηματικής θεραπείας στη συντήρηση ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα μη μικροκυτταρικού: Συστηματική ανασκόπηση. Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 2016 Mar 21. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Lu, S., Yu, Υ., Chen, Ζ. Et αϊ. Συντηρητική θεραπεία βελτιώνει τα αποτελέσματα επιβίωσης σε ασθενείς με προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: Μια μετα-ανάλυση 14 μελετών. Πνεύμονα . 193 (5): 805-14.

Muir, V., και S. Chillon. Ερλοτινίμπη: ως μονοθεραπεία συντήρησης σε μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. BioDrugs . 2011. 25 (3): 139-46.

Petrelli, F. et αϊ. Το Erlotinib ως θεραπεία συντήρησης σε ασθενείς με προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: μια συγκεντρωτική ανάλυση τριών τυχαιοποιημένων δοκιμών. Αντικαρκινικά φάρμακα . 2011. 22 (10): 1010-9.

Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, Τ., And J. Hureaux. Διατήρηση της θεραπείας με εροτινίβη μια τοξική καρδιομυοπάθεια: μια αναφορά περίπτωσης. Ογκολογία . 2016. 90 (3): 176-7.

Qi, W. et αϊ. Το Erlotinib και η πεμετρεξίδη ως θεραπεία συντήρησης για προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα: συστηματική ανασκόπηση και έμμεση σύγκριση. Τρέχουσα ιατρική έρευνα και γνώμη . 2012 14 Μαρτίου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Rodriguez, Ρ., Popa, Χ., Martinez, Ο. Et αϊ. . Κλινική έρευνα καρκίνου . 2016 Feb 29. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

Salama, J., Gu, L., Wang, Χ. Et αϊ. Θετική αλληλεπίδραση μεταξύ προφυλακτικής κεραίας ακτινοβολίας και συντήρησης του sunitinib για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου χωρίς θεραπεία μετά από τυποποιημένη χημειοθεραπεία: δευτερογενής ανάλυση CALGB 30504 (ALLIANCE). Εφημερίδα της θωρακικής ογκολογίας . 2016. 11 (3): 361 = 9.

Schneider, Β. Συντήρηση του sunitinib για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα μεγάλου σταδίου: ένα νέο πρότυπο, μια επιλογή ή ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση; . Μεταφραστική έρευνα για τον καρκίνο του πνεύμονα . 2015. 4 (5): 6358.

Shepherd, F. Η θεραπεία συντήρησης έρχεται από την ηλικία για τον καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικροκύτταρα, αλλά σε τι κόστος; . Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2011 Οκτ 3. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).