Με την πρώτη ματιά, το λέμφωμα και το λεμφοίδημα είναι λέξεις που μοιάζουν να σχετίζονται, αλλά αναφέρονται σε πολύ διαφορετικές συνθήκες. Το λέμφωμα είναι ένας καρκίνος των λεμφοκυττάρων λευκών αιμοσφαιρίων, ενώ το λεμφοίδημα είναι μια συσσώρευση υγρού ή λεμφαδένου στους μαλακούς ιστούς με συνοδευτικό οίδημα. Συχνά ένα άτομο αντιμετωπίζει το λεμφοίδημα ως πρησμένο χέρι ή πόδι.
Το λεμφοίδημα προκαλείται συνήθως από την απομάκρυνση ή τη βλάβη των λεμφαδένων σας ως μέρος της θεραπείας του καρκίνου. Επειδή ο καρκίνος του μαστού είναι τόσο κοινός σε σχέση με άλλους καρκίνους, οι επιστήμονες έχουν περισσότερα στοιχεία για το λεμφοίδημα στον καρκίνο του μαστού. Ωστόσο, το λεμφοίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε επιζώντες καρκίνων όλων των διαφορετικών τύπων, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων τύπων λεμφώματος . Ο αριθμός των ατόμων με λεμφοίδημα αναμένεται να αυξηθεί σημαντικά κατά την επόμενη δεκαετία, λόγω των βελτιωμένων ποσοστών επιβίωσης μετά από θεραπεία με καρκίνο.
Αιτίες
Το λεμφικό σύστημα είναι σαν το κυκλοφορικό σύστημα αντίστροφα: συλλέγει υγρό στους ιστούς του σώματος και το κυκλοφορεί πίσω στις φλέβες σας. Το σύστημα των καναλιών που συνδέονται μεταξύ τους με λεμφαδένες έχει διαφορετικά εδάφη ή «δικαιοδοσίες». Για παράδειγμα, οι λεμφαδένες στην περιοχή των βουβωνών είναι υπεύθυνοι για την αποστράγγιση και το φιλτράρισμα υγρών ιστών και λεμφαδένων από τα πόδια, ενώ αυτοί οι λεμφαδένες στις μασχάλες βοηθούν αποστράγγιση και λεμφική φίλτρο που προέρχεται από τα χέρια.
Όταν κάτι παρεμποδίζει τη ροή λεμφαδένων ή εμποδίζει τη σωστή κυκλοφορία του, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λεμφοίδημα σε μια συγκεκριμένη ζώνη του σώματος. Στην περίπτωση των λεμφικών δομών στη βουβωνική χώρα, για παράδειγμα, η απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση ενός ή και των δύο ποδιών. Στις μασχάλες, μετά από χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία για καρκίνο του μαστού, μπορεί να υπάρχουν ουλές ή ζώνες ινώδους ιστού που εμποδίζουν τη ροή λεμφαδένων ή οι ίδιες οι λεμφαδένες μπορεί να λείπουν μετά τη θεραπεία.
Υπάρχουν και άλλες αιτίες για το πρήξιμο των βραχιόνων και των ποδιών που δεν οφείλονται στο λεμφοίδημα, και είναι δουλειά του γιατρού σας σε αυτές τις περιπτώσεις για να εντοπίσετε το υποκείμενο πρόβλημα.
Συμπτώματα και Επιπλοκές
Εάν η συσσώρευση επιπλέον υγρού και πρωτεΐνης στους ιστούς επιμένει, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδη αντίδραση, με απόθεση λίπους και ουλές και μόνιμο, ήπιο έως σοβαρό πρήξιμο των επηρεαζόμενων μερών του σώματος. Το λεμφοίδημα μπορεί να προκαλέσει ενοχλητικά συμπτώματα, όπως:
- Στεγανότητα του δέρματος
- Μειωμένη ικανότητα μετακίνησης των αρθρώσεων
- Βαρύτητα στα προσβεβλημένα άκρα
- Τόνωση και πόνο
- Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.
Λεμφοίδημα και λέμφωμα
Μετά τη θεραπεία του καρκίνου, η παρεμπόδιση ή καταστροφή των λεμφικών δομών με χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε λεμφοίδημα. Οι θεραπείες για τον καρκίνο που περιλαμβάνουν λεμφαδένες μπορούν να βλάψουν τις οδούς αποχέτευσης λεμφώματος, προκαλώντας συσσώρευση λεμφικού υγρού στα σχετικά άκρα και περιοχές του σώματος.
Αν και δεν αναφέρεται συχνά ως ένα σύμπτωμα που παρουσιάζει λέμφωμα, το λεμφοίδημα μπορεί να προκύψει από το ίδιο το λέμφωμα ή την επανάληψή του. Το λεμφοίδημα που επηρεάζει μόνο ένα πόδι έχει αναφερθεί ως μια σπάνια αρχική εμφάνιση λέμφωμα, κυρίως σε γυναίκες, και συχνά με διογκωμένους λεμφαδένες στην περιοχή των βουβωνών ή κακοήθεια στην κοιλιακή χώρα. Το λεμφοίδημα που οφείλεται στο λέμφωμα μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες περιοχές, όταν η ροή λεμφαδένων εμποδίζεται από μια μεγάλη μάζα, για παράδειγμα.
Διαχείριση
Το λεμφοίδημα θεωρείται μια χρόνια προοδευτική πάθηση. Ενώ μπορεί να διαχειριστεί, δεν αναγνωρίζεται ακόμη ως μια κατάσταση που μπορεί να θεραπευτεί οριστικά. Ωστόσο, οι ερευνητές εργάζονται για τη βελτίωση της κατάστασης.
Η συνήθης θεραπεία για το λεμφοίδημα είναι αυτή που είναι γνωστή ως αποκαταστατική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει άσκηση, φορώντας ένδυμα συμπίεσης, περιποίηση του δέρματος και χειροκίνητο μασάζ και λεμφική αποστράγγιση.
Η χειρουργική επέμβαση χρειάζεται μερικές φορές σε σοβαρές περιπτώσεις ή σε περιπτώσεις που είναι ανθεκτικές στην τυπική αποσυμφορητική θεραπεία.
Θεραπείες
Υπάρχουν δύο βασικές κατηγορίες χειρουργικών επεμβάσεων για το λεμφοίδημα: χειρουργική επέμβαση απογυμνωτικής / χαλαρωτικής και λειτουργική / φυσιολογική χειρουργική επέμβαση.
Οι διαδικασίες κατάπαυσης ή αφαίρεσης από τη μύτη έχουν χρησιμοποιηθεί από τις αρχές έως τα μέσα του 20ου αιώνα . Αυτές οι τεχνικές μειώνουν τον όγκο των πρησμένων άκρων, αλλά μπορούν να παραμορφωθούν με εκτεταμένες ουλές και άλλες επιπλοκές. Η λιποαναρρόφηση αφαιρεί τον λιπώδη ιστό για να μειώσει τον όγκο των άκρων, ωστόσο, γενικά πρέπει να χρησιμοποιήσετε δια βίου συμπιεστική θεραπεία για να διατηρήσετε.
Λειτουργικές ή φυσιολογικές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν τη μεταφορά αγγειακών λεμφαδένων (VLNT) καθώς και την λεμφοβητική παράκαμψη . Αυτές οι τεχνικές έχουν τεθεί σε χρήση πιο πρόσφατα, επομένως είναι λιγότερο γνωστές οι συγκριτικές εκβάσεις και οι λεπτομέρειες σχετικά με τις βέλτιστες τεχνικές για τη μεγιστοποίηση των αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, τα αποτελέσματα έχουν υποσχίσει μέχρι στιγμής, γεγονός που δημιούργησε ενθουσιασμό. Και οι δύο τεχνικές προσπαθούν να ανακατευθύνουν μερικά από τα υγρά που διατηρούνται πίσω στο φλεβικό σύστημα. Και οι δύο είναι σχετικά περίπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς θεωρούνται μικροσκοπικές μικροσκοπικές μικροσκοπικές διαταραχές, με τις οποίες πρέπει να γίνουν μικροσκοπικές συνδέσεις - και η λεμφοβητική παράκαμψη σε μεγαλύτερο βαθμό, γι 'αυτό μερικές φορές περιγράφεται ως «σούπερ» μικροχειρουργική.
- Στην λεμφωτική παράκαμψη, τα λεμφικά αγγεία εργασίας συνδέονται με μικροσκοπικά φλεβίδια - μια σύνθετη μικροσκοπική χειρουργική επέμβαση που προσπαθεί ουσιαστικά να επανασυνδέσει τα υδραυλικά.
- Στο VLNT, οι χειρουργοί δανείζονται λεμφαδένες από μια περιοχή του σώματος και μεταμοσχεύονται με μια παροχή αίματος και μερικά περιβάλλουσα λίπη στην περιοχή που επλήγη από το lymphedema. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, στην πραγματικότητα μεταμοσχεύετε.
Ένα από τα διακριτικά πράγματα για το VLNT είναι ότι μεταφέρετε ένα λειτουργικό "ανοσολογικό κέντρο" σε μια περιοχή που έχει υποστεί βλάβη - είτε με χειρουργική επέμβαση, με ακτινοβολία κάποιου άλλου. Είναι ενδιαφέρον ότι όλες οι κλινικές μελέτες μέχρι τώρα με το VLNT έδειξαν βελτίωση στις λοιμώξεις του δέρματος - με κλινικά ονόματα όπως η ερυσίπελα, η λεμφαγγίτιδα και η κυτταρίτιδα - μετά από αγγειακή μεταφορά λεμφαδένων.
Σύνδεση με τον Κίνδυνο Καρκίνου
Δεν υπάρχουν αποδείξεις για το σκοπό αυτό, αλλά είναι ένα ενδιαφέρον ερώτημα προς το παρόν για τους ερευνητές καθώς εργάζονται για να κατανοήσουν τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ του ανοσοποιητικού συστήματος και του καρκίνου.
Από τη μία πλευρά, οι λεμφαδένες συχνά απομακρύνονται σε διάφορους τύπους καρκίνων. Οι περισσότεροι τύποι καρκίνου αρχικά μετασταθούν ή εξαπλωθούν σε αποστειρωμένους λεμφαδένες μέσω λεμφατικών διαύλων προτού εξαπλωθούν σε άλλες θέσεις του σώματος, έτσι οι περιφερειακοί λεμφαδένες σε ασθενείς με καρκίνο συχνά απομακρύνονται χειρουργικά.
Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν ότι η εκλεκτική διατομή των λεμφαδένων στο μελάνωμα των άκρων δεν συνιστάται, καθώς δεν βελτιώνει την επιβίωση. Σε μερικές περιπτώσεις και για κάποιους καρκίνους, μπορεί να είναι ότι οι λεμφαδένες αποστράγγισης μπορούν να λειτουργήσουν ως πύλες της ανοσίας του όγκου, πράγμα που σημαίνει ότι η περιττή απομάκρυνσή τους θα μπορούσε ενδεχομένως να οδηγήσει σε κακή πρόγνωση.
Μερικά ευρήματα σε μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν ότι η ροή λεμφαδένων διαδραματίζει ουσιαστικό ρόλο στη δημιουργία ειδικών για τον όγκο ανοσοαποκρίσεων και ότι η σοβαρή δυσλειτουργία των λεμφατικών μπορεί στην πραγματικότητα να προάγει την ανάπτυξη πρωτευόντων όγκων. Ακόμα, οι επιστήμονες μόλις αρχίζουν να μελετούν και να κατανοούν τα πράγματα σχετικά με το "μικροπεριβάλλον του όγκου" και την ανοσολογία των όγκων, και αυτό είναι ένα πολύ ενεργό πεδίο έρευνας, με πολλά ερωτήματα να παραμένουν.
Πηγές
Elgendy IY, Lo MC. Μονομερής οίδημα κάτω άκρων ως σπάνια παρουσίαση μη λεμφώματος μη Hodgkin. Εκθέσεις περιπτώσεων BMJ . 2014 και 2014: bcr2013202424.
Kimura Τ, Sugaya Μ, Oka Τ, Blauvelt Α, Okochi Η, Sato S. Η λεμφική δυσλειτουργία εξασθένει την ανοσία του όγκου μέσω της διαταραχής της παρουσίασης του αντιγόνου. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alο F, et αϊ. Λέμφωμα κυττάρων του μανδύα που παρουσιάζει υποτροπή στο λυμφοειδές βραχίονα. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013, 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton ΜΒ. Αγγειακή μεταφορά λεμφαδένων: Ανασκόπηση των τρεχουσών αποδείξεων. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar · 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Επισκόπηση της μεταφοράς λεμφαδένων για θεραπεία με λεμφοίδημα. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep · 134 (3): 548-56.