Δεν υπάρχει θεραπεία για υψηλά επίπεδα CRP και ινωδογόνου
Δύο εξετάσεις αίματος προωθήθηκαν ως παράγοντες πρόβλεψης της καρδιακής νόσου. Και οι δύο από αυτές τις εξετάσεις αίματος - η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και το ινωδογόνο - έχουν πλέον συσχετιστεί με ένα σημαντικά αυξημένο κίνδυνο μελλοντικών καρδιακών προσβολών. Το πρόβλημα είναι ότι, σε αντίθεση με άλλους παράγοντες κινδύνου (όπως η παχυσαρκία, το κάπνισμα και η χοληστερόλη) δεν είναι καθόλου σαφές τι πρέπει να γίνει σχετικά με τα υψηλά επίπεδα CRP και ινωδογόνου.
CRP και ινωδογόνο
Η CRP είναι μια πρωτεΐνη που απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος κάθε φορά που υπάρχει ενεργός φλεγμονή στο σώμα. (Η φλεγμονή εμφανίζεται ως αντίδραση σε λοίμωξη, τραυματισμό ή σε διάφορες καταστάσεις όπως η αρθρίτιδα .) Τα στοιχεία δείχνουν ότι η αθηροσκλήρωση ( στεφανιαία νόσο ) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία. Ορισμένοι πιστεύουν ακόμη ότι η στεφανιαία νόσος μπορεί να προωθηθεί από τη μόλυνση. Το γεγονός ότι τα αυξημένα επίπεδα CRP σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής τείνει να υποστηρίξει την προτεινόμενη σχέση μεταξύ φλεγμονής και αθηροσκλήρωσης.
Το ινωδογόνο είναι ένας παράγοντας πήξης αίματος. Τα πλέον οξέα εμφράγματα μυοκαρδίου (καρδιακά επεισόδια) είναι τώρα γνωστό ότι οφείλονται σε οξεία θρόμβωση ή στον ξαφνικό σχηματισμό θρόμβου αίματος στη θέση μιας αρτηριοσκληρωτικής πλάκας. Επομένως, έχει νόημα ότι τα αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου (δηλαδή μια πρωτεΐνη που προάγει την πήξη του αίματος) θα συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής.
Μπορούν να αντιμετωπιστούν τα υψηλά επίπεδα CRP και ινωδογόνου;
Η σύντομη απάντηση είναι, όχι.
Όσον αφορά τα επίπεδα CRP , δεν είναι το ίδιο το επίπεδο CRP που θεωρείται ότι είναι το πρόβλημα, αλλά η υποτιθέμενη φλεγμονή στις στεφανιαίες αρτηρίες που αντανακλάται από το υψηλό επίπεδο CRP. Έτσι, το πραγματικό ερώτημα είναι εάν η φλεγμονή (και όχι η CRP) μπορεί να αντιμετωπιστεί.
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η μόλυνση με έναν οργανισμό που ονομάζεται Chlamydia pneumoniae μπορεί να είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Αν ναι, τότε τα αντιβιοτικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά στην εξάλειψη της μόλυνσης και στη μείωση του κινδύνου καρδιακών προσβολών (και, παρεμπιπτόντως, στη μείωση των επιπέδων CRP). Εάν τα αντιβιοτικά αποδειχθούν αποτελεσματικά, η μέτρηση των επιπέδων CRP μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμο εργαλείο διαλογής για την επιλογή ασθενών που μπορεί να ωφεληθούν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Επιπλέον, φάρμακα στατίνης - φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης - μπορεί επίσης να έχουν ως αποτέλεσμα τη μείωση της φλεγμονής στις στεφανιαίες αρτηρίες. Τα επίπεδα CRP μπορεί να αποδειχθούν χρήσιμο εργαλείο ανίχνευσης, επίσης.
Το ινωδογόνο , σε αντίθεση με το CRP (το οποίο θεωρείται απλώς δείκτης φλεγμονής), θεωρείται ότι παίζει άμεσο ρόλο στη θρόμβωση στεφανιαίας αρτηρίας. Ιδανικά, συνεπώς, όταν τα επίπεδα ινωδογόνου είναι υψηλά, η μείωση αυτών των επιπέδων θα πρέπει να είναι ο στόχος της θεραπείας. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν γνωστές θεραπείες που μειώνουν τα επίπεδα ινωδογόνου.
Γιατί τα επίπεδα ελέγχου είναι σημαντικά
Τι πρέπει να κάνουν οι γιατροί και οι ασθενείς όταν τα επίπεδα CRP ή ινωδογόνου είναι αυξημένα;
Ερωτηθείσα με άλλο τρόπο, εάν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες θεραπείες που να μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως απάντηση σε αυξημένα επίπεδα CRP ή ινωδογόνου, γιατί πρέπει να μετρηθούν ποτέ;
Προς το παρόν, η μόνη καλή απάντηση στο ερώτημα είναι: γνωρίζοντας ότι τα επίπεδα CRP και ινωδογόνου μπορούν να βοηθήσουν στην ακριβέστερη περιγραφή του κινδύνου στεφανιαίας νόσου, ο γιατρός και ο ασθενής μπορούν να αποφασίσουν πόσο επιθετικοί είναι να επιτεθούν στους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να είναι άλλαξε.
Για παράδειγμα, τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός μπορεί να είναι απρόθυμοι να ξεκινήσουν φάρμακα στατίνης όταν τα επίπεδα χοληστερόλης είναι μόνο οριακά αυξημένα. Σε αυτή την περίπτωση, τα αυξημένα επίπεδα CRP ή ινωδογόνου μπορεί να προκαλέσουν κλίση υπέρ της αρχικής θεραπείας, ενώ τα κανονικά επίπεδα CRP ή ινωδογόνου μπορεί να προκαλέσουν την κλίση των ζυγών υπέρ της απόσυρσης της θεραπείας.
Η μέτρηση ενός ή και των δύο αυτών νέων παραγόντων κινδύνου μπορεί συνεπώς να παίξει άμεσα στις θεραπευτικές αποφάσεις.
Πιθανώς, γνωρίζοντας ότι το επίπεδο CRP ή ινωδογόνου είναι ανυψωμένο μπορεί να είναι το άχυρο που τελικά σπάει την καμήλα πίσω - ο παράγοντας που αναγκάζει τελικά τον καπνιστή να σταματήσει, την καθιστική άσκηση ή τους παχύσαρκους να αλλάξουν ριζικά τον τρόπο ζωής τους.
Αλλά είναι επίσης πιθανό ότι η μέτρηση των παραγόντων κινδύνου που δεν μπορούν να αλλάξουν οι ίδιοι θα μπορούσε απλώς να προκαλέσει ανεπιθύμητο άγχος. Σε έναν μη καπνιστή με φυσιολογικό βάρος, φυσιολογική χοληστερόλη και έναν ενεργό τρόπο ζωής, για παράδειγμα, είναι δύσκολο να διαπιστωθεί ποιο όφελος μπορεί να επιτευχθεί γνωρίζοντας ότι η CRP είναι αυξημένη. Πράγματι, αυτό μπορεί να προκαλέσει άγχος που δεν θα μπορούσε εύκολα να αναβληθεί. Δεν θα ήταν λάθος να κάνετε τις μετρήσεις, αλλά (ανάλογα με τη μέτρηση των γενετικών δεικτών) ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί πριν κάνει το τεστ ότι δεν υπάρχει ειδική θεραπεία διαθέσιμη. Και (όπως και οι γενετικοί δείκτες) που έχουν έναν τέτοιο παράγοντα κινδύνου για το ιατρικό ιστορικό ενδέχεται να επηρεάσουν πιθανώς την ασφάλιση στο μέλλον.
Διεξάγεται μεγάλη έρευνα για να βρεθούν τρόποι αντιμετώπισης της φλεγμονής που επηρεάζει τις στεφανιαίες αρτηρίες. Εάν τα αντιβιοτικά, οι στατίνες ή κάποια άλλη θεραπεία αποδείχτηκαν τελικά ωφέλιμα, θα ήταν πολύ λογικό να μετρήσουμε τα επίπεδα CRP και ινωδογόνου, ακόμη και σε ασθενείς χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου.
Η μέτρηση των επιπέδων CRP και ινωδογόνου μπορεί να είναι χρήσιμη σε πολλές περιπτώσεις και είναι πιθανό να είναι πολύ πιο χρήσιμη στο μέλλον. Ωστόσο, πριν από την παραγγελία αυτών των εξετάσεων, ο γιατρός και ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε θέση να πουν μπροστά του πόσο χρήσιμα είναι τα αποτελέσματα. Ειδικά σε ασθενείς χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου, η διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων μπορεί να προκαλέσει περισσότερη βλάβη από το καλό και οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι πριν από τις μετρήσεις.
Σε μια τελική σημείωση, η American Heart Association δεν συστήνει επί του παρόντος τις συνήθεις δοκιμές είτε CRP είτε ινωδογόνου μεταξύ των μελών του γενικού πληθυσμού.