Ο πιό κοινός λόγος Οι άνθρωποι αναπτύσσουν μια επίπεδη παραμόρφωση
Η δυσλειτουργία του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα είναι ένα πρόβλημα που συμβαίνει σε έναν από τους τένοντες στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου.
Μια ανασκόπηση της ανατομίας σας είναι χρήσιμη για την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο συμβαίνει αυτό. Ο οπίσθιος κνημιαίος μυς συνδέεται με το οπίσθιο μέρος του οστού. η οπίσθια κνημιαία άρθρωση συνδέει αυτόν τον μυ με τα οστά του ποδιού. Περνάει κάτω από το πίσω μέρος του ποδιού, όχι μακριά από τον τένοντα του Αχίλλειου, αλλά γυρίζει κάτω από την προεξοχή της εσωτερικής πλευράς του αστραγάλου.
Στη συνέχεια συνδέεται με το οστό της εσωτερικής πλευράς του ποδιού, ακριβώς δίπλα στο τόξο του ποδιού.
Τα προβλήματα του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα συνήθως συμβαίνουν ακριβώς κάτω από την προεξοχή της εσωτερικής πλευράς του αστραγάλου, που ονομάζεται μεσαία σφυρίδα . Η μέση μαύρη μάζα είναι το τέλος του οστού της κνήμης (της κνήμης) και ο οπίσθιος κνημιαίος τένοντας αναδιπλώνεται ακριβώς κάτω από τη μέση μαύρη μάζα. Αυτή η περιοχή του τένοντα είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε προβλήματα ανάπτυξης επειδή δεν διαθέτει ισχυρή παροχή αίματος για να θρέψει και να επισκευάσει τον τένοντα.
Αυτό το τμήμα του τένοντα υπάρχει σε μια " λεκάνη απορροής ", όπου η παροχή αίματος είναι ασθενέστερη. Επομένως, όταν ο τένοντας τραυματίζεται, ως αποτέλεσμα τραύματος ή υπερβολικής χρήσης , το σώμα έχει δυσκολία να παραδώσει τα κατάλληλα θρεπτικά συστατικά για θεραπεία.
Η σύνδεση με AAFD
Όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα μπορεί σταδιακά να προχωρήσει σε ένα πρόβλημα που ονομάζεται ακρωτηριασμένη παραμόρφωση του πλαγίου ποδιού (AAFD). Η κατάσταση αυτή αρχίζει συνήθως με τον πόνο και την αδυναμία του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα, αλλά καθώς η κατάσταση προχωράει, οι σύνδεσμοι του ποδιού επηρεάζονται και οι αρθρώσεις των ποδιών μπορούν να γίνουν κακώς αλλοιωμένες και άμορφα παραμορφωμένες.
Για το λόγο αυτό, οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν την έγκαιρη θεραπεία πριν από τα μεταγενέστερα στάδια του AAFD.
Σημεία της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας
Συχνότερα, οι ασθενείς με οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα παραπονιούνται για πόνο στο εσωτερικό του ποδιού και του αστραγάλου και περιστασιακά έχουν προβλήματα που συνδέονται με ένα ασταθές βάδισμα.
Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι είχαν πρόσφατο διάστρεμμα στον αστράγαλο , αν και ορισμένοι δεν θα είχαν πρόσφατο τραυματισμό.
Καθώς η οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα εξελίσσεται, η αψίδα του ποδιού μπορεί να ισοπεδωθεί και τα δάκτυλα των ποδιών αρχίζουν να δείχνουν προς τα έξω. Αυτό είναι το αποτέλεσμα του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα που δεν κάνει τη δουλειά του για να στηρίξει το τόξο του ποδιού.
Η διάγνωση της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας γίνεται συνήθως με φυσική εξέταση. Οι ασθενείς έχουν τρυφερότητα και πρήξιμο κατά τη διάρκεια του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα. Συνήθως, έχουν αδυναμία αναστρέφοντας το πόδι τους (δείχνοντας τα δάχτυλα προς τα μέσα). Επίσης συχνές σε ασθενείς με οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα είναι η αδυναμία να σταθούν στα δάχτυλα των ποδιών τους στην πληγείσα πλευρά.
Όταν η εξέταση είναι ασαφής ή εάν ένας ασθενής εξετάζει τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να ληφθεί μαγνητική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος ανίχνευσης ρήξεων του τένοντα και μπορεί επίσης να παρουσιάσει φλεγμονώδεις αλλαγές γύρω από τον τένοντα.
Στάδια οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας
Η ανεπάρκεια του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με το στάδιο της πάθησης. Η ταξινόμηση είναι από το στάδιο 1 έως το στάδιο 4 με αυξανόμενη παραμόρφωση του ποδιού καθώς προχωρά η κατάσταση.
- Στάδιο 1: Το πρώιμο στάδιο της ανεπάρκειας του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα έχει πόνο και οίδημα κατά μήκος του τένοντα. Το πόδι μπορεί να φαίνεται τελείως φυσιολογικό ή οι άνθρωποι μπορεί να παρατηρούν ότι το πόδι τους έχει μια ήπια παραμόρφωση στο ύψος του ποδιού, πιθανώς κάτι που αισθάνονται ότι είχαν πάντα.
- Στάδιο 2: Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, η αψίδα του ποδιού αρχίζει να καταρρέει. Ενώ η αψίδα του ποδιού μπορεί να διορθωθεί, όταν οι άνθρωποι στέκονται στο πόδι φαίνεται επίπεδη κατά μήκος της εσωτερικής πλευράς του.
- Στάδιο 3: Μόλις εισέλθει στο στάδιο 3 της πάθησης, το πόδι δεν μπορεί να διορθωθεί εύκολα, μια κατάσταση που ονομάζεται άκαμπτη παραμόρφωση των πλακών ποδιών.
- Στάδιο 4: Μόλις στο στάδιο 4, δεν εμπλέκεται μόνο το πόδι, αλλά η γειτονική άρθρωση του αστραγάλου εμπλέκεται επίσης στην κατάσταση.
Καθώς προχωρούν αυτά τα στάδια, η θεραπεία για τη διόρθωση του προβλήματος γίνεται πιο επεμβατική. Ενώ η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο, η πιθανότητα επιτυχίας με λιγότερο επεμβατικές θεραπείες μπορεί να μειωθεί καθώς η κατάσταση εξελίσσεται.
Θεραπεία της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας
Η αρχική θεραπεία της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας αν επικεντρωθεί στην ανάπαυση του τένοντα για να επιτρέψει την επούλωση. Δυστυχώς, ακόμη και το κανονικό περπάτημα μπορεί να μην επιτρέψει επαρκώς στον τένοντα να ξεκουραστεί επαρκώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αστράγαλος πρέπει να ακινητοποιηθεί ώστε να επιτρέπει επαρκή ανάπαυση. Οι επιλογές πρώιμης θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Εισαγωγές παπουτσιών και υποστηρίγματα αψίδας
- Μπότες πεζοπορίας
- Ταινίες
Παρέχοντας μια άκαμπτη πλατφόρμα για το πόδι, τα ένθετα παπουτσιών και οι μπότες πεζοπορίας εμποδίζουν την κίνηση μεταξύ του midfoot και του πίσω ποδιού. Η πρόληψη αυτής της κίνησης θα πρέπει να μειώσει τη φλεγμονή που σχετίζεται με την οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα. Τα τύμπανα είναι πιο περίπλοκα, αλλά είναι πιθανώς η ασφαλέστερη μέθοδος για να εξασφαλιστεί ότι ο οπίσθιος κνημιαίος τένοντος έχει αναπαυθεί επαρκώς.
Άλλες συνηθισμένες θεραπείες για την οπίσθια κνημιαία τενοντίτιδα του πρώιμου σταδίου περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τροποποίηση δραστηριότητας. Και οι δύο αυτές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της φλεγμονής γύρω από τον οπίσθιο κνημιαίο τένοντα.
Χειρουργικές επιλογές
Η χειρουργική θεραπεία της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας είναι αμφιλεγόμενη και ποικίλλει ανάλογα με την έκταση της πάθησης. Στα αρχικά στάδια της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας, ορισμένοι χειρουργοί μπορεί να συστήσουν μια διαδικασία για να καθαρίσουν τη φλεγμονή που ονομάζεται απολέπιση . Κατά τη διάρκεια ενός καθαρισμού, ο φλεγμένος ιστός και ο μη φυσιολογικός τένοντας απομακρύνονται για να βοηθήσουν στην επούλωση του τραυματισμένου τένοντα.
Σε πιο προχωρημένα στάδια της οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας η καμάρα του ποδιού έχει καταρρεύσει και ένας απλός καθαρισμός τένοντα μπορεί να είναι ανεπαρκής για να διορθώσει το πρόβλημα. Η ανασυγκρότηση του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα πραγματοποιείται περιστασιακά.
Στις ανακατασκευαστικές διαδικασίες, ένας γειτονικός τένοντας, που ονομάζεται flexor digitorum longus, μετακινείται για να αντικαταστήσει τον τραυματισμό του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα. Αυτή η διαδικασία συνδυάζεται συχνά και με την αναδόμηση των οστών. Τέλος, στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις οπίσθιας κνημιαίας τενοντίτιδας, όταν η αψίδα του ποδιού έχει γίνει άκαμπτη, προτιμάται η διαδικασία σύντηξης .
Ένα Word Από
Η δυσλειτουργία του οπίσθιου κνημιαίου τένοντα και η παραμόρφωση του πλακούντα του ενήλικα, μπορεί να αποθαρρύνουν τα προβλήματα. Συχνά, οι άνθρωποι αισθάνονται ότι τα συμπτώματά τους αγνοούνται από έναν γιατρό ο οποίος μπορεί να μην δει πολλά με τον τρόπο της παραμόρφωσης, αλλά οι άνθρωποι αισθάνονται δυσφορία και αστάθεια του αστραγάλου.
Μόλις στα μεταγενέστερα στάδια, η θεραπεία μπορεί να είναι επεμβατική και περιοριστική ως προς τη λειτουργία του ποδιού. Για τους λόγους αυτούς, οι πρώιμες προσπάθειες με μη επεμβατικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των τροποποιήσεων των υποδημάτων και των θεραπευτικών δραστηριοτήτων, είναι οι πλέον προτιμώμενες μέθοδοι για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της πάθησης.
> Πηγή:
> Deland JT. Η παραμόρφωση του πλακούντα του ενήλικα. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul · 16 (7): 399-406.