Τον Μάρτιο του 2013, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ εξέδωσε προειδοποίηση σχετικά με πιθανά καρδιακά προβλήματα με το αντιβιοτικό αζιθρομυκίνη. Η προειδοποίηση έδειξε ότι ορισμένα άτομα μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, ειδικά σε άτομα με ορισμένα είδη καρδιακών παθήσεων.
Η προειδοποίηση της FDA οδήγησε σε ευρεία κάλυψη των μέσων μαζικής ενημέρωσης και, δεδομένης της δημοτικότητας του Z-Pack (που προβλέπεται ότι εκτιμάται 60 εκατομμύρια φορές το χρόνο), οδήγησε επίσης σε ευρύ φόβο και ανησυχία μεταξύ των ασθενών και των γιατρών.
Πόσο επικίνδυνη είναι η αζιθρομυκίνη;
Η αζιθρομυκίνη είναι μέλος της οικογένειας των μακρολιδικών αντιβιοτικών μαζί με την ερυθρομυκίνη και τη κλαριθρομυκίνη. Από καιρό είναι γνωστό ότι σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά μακρολίδης προκαλούν παράταση του διαστήματος QT , μια μέτρηση που γίνεται από ηλεκτροκαρδιογράφημα . Και σε ορισμένα άτομα - εκείνοι που γεννιούνται με μια παραλλαγή του συνδρόμου μακρού QT , που είναι μια γενετική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες - οτιδήποτε παρατείνει το διάστημα QT μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μιας επικίνδυνης αρρυθμίας που ονομάζεται κοιλιακή ταχυκαρδία .
Τα διαστήματα μεγάλου διαστήματος QT μπορεί επίσης να είναι σχετικά επικίνδυνα σε άτομα με ορισμένα είδη καρδιακών παθήσεων, ειδικά στη στεφανιαία νόσο και στην καρδιακή ανεπάρκεια .
Ευτυχώς, ο γενικός κίνδυνος ανάπτυξης μιας επικίνδυνης αρρυθμίας με την αζιθρομυκίνη είναι πολύ μικρός - κάτι σαν ένας στους δύο χιλιάδες.
Η αζιθρομυκίνη εντάσσεται έτσι σε έναν μακρύ κατάλογο φαρμάκων που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT και, συνεπώς, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου σε ευαίσθητα άτομα που έχουν μια παραλλαγή του συνδρόμου του μακρού QT ή των καρδιακών παθήσεων.
Αυτά τα φάρμακα, εκτός από τα αντιβιοτικά, περιλαμβάνουν διάφορα φάρμακα κατά της αρρυθμίας (φάρμακα τα οποία, ειρωνικά, υποτίθεται ότι προλαμβάνουν αρρυθμίες), αρκετά αντικαταθλιπτικά φάρμακα και αρκετά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για γαστρεντερικά συμπτώματα.
Ακολουθεί μια λίστα με τα φάρμακα που παρατείνουν το διάστημα QT, που διατηρείται από το CredibleMeds, ένα πανεπιστημιακό και ομοσπονδιακά χρηματοδοτούμενο Κέντρο Εκπαίδευσης και Έρευνας για τη Θεραπευτική.
Δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η αζιθρομυκίνη είναι πιο επικίνδυνη από οποιαδήποτε από τα άλλα φάρμακα σε αυτή τη μακρά λίστα: δηλαδή, για άτομα με παραλλαγή του συνδρόμου μακρού QT ή για διάφορα είδη καρδιακών παθήσεων, οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνος. Για οποιονδήποτε άλλον, αυτά τα φάρμακα προφανώς μπορούν να ληφθούν χωρίς να ανησυχούν για τις αρρυθμίες που σχετίζονται με ένα διάστημα μακρού QT.
Πώς μπορούν να εντοπιστούν οι άνθρωποι που κινδυνεύουν
Έχουν αναγνωριστεί πολυάριθμοι γενετικοί δείκτες που εντοπίζουν πολλούς από αυτούς τους ευαίσθητους ανθρώπους και περισσότεροι τέτοιοι δείκτες ανακαλύπτονται συνεχώς. Όποιος έχει έναν από αυτούς τους γενετικούς δείκτες θα πρέπει να αποφύγει την αζιθρομυκίνη και οποιοδήποτε άλλο φάρμακο στον κατάλογο αυτό. Δυστυχώς, οι γενετικοί έλεγχοι δεν αποτελούν ακόμη μια κοινή διαδικασία και οι περισσότεροι άνθρωποι με παραλλαγή μακρού QT δεν έχουν ιδέα ότι βρίσκονται σε κίνδυνο.
Οι περισσότεροι γιατροί σήμερα αποφεύγουν τη χρήση οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα που επιμηκύνουν το διάστημα QT σε άτομα που έχουν γνωστό σύνδρομο μακρού QT, σε μέλη οικογένειας ανθρώπων με σύνδρομο μακρού QT ή σε άτομα που είχαν ανεξήγητα επεισόδια καρδιακής ανακοπής ή συγκοπή . Εάν υπάρχει υποψία παραλλαγής μακράς διαρκείας QT, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δοκιμασία καταπόνησης άσκησης ως δοκιμή διαλογής. (Το διάστημα QT μπορεί να παραταθεί κατά τη διάρκεια άσκησης σε ευαίσθητα άτομα.)
Ωστόσο, δεδομένης της τρέχουσας κατάστασης της τέχνης, οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν κατά το μεγαλύτερο μέρος φάρμακα όπως η αζιθρομυκίνη, όταν χρειάζεται, σε οποιονδήποτε χωρίς καρδιακή νόσο που δεν έχει προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό συμβατό με το σύνδρομο του μακρού QT και του οποίου το αρχικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι φυσιολογικό - αν (όπως στην περίπτωσή σας) το φάρμακο έχει ήδη χρησιμοποιηθεί αρκετές φορές χωρίς να έχει κανένα σημάδι για κάποιο πρόβλημα.
Προφανώς, ωστόσο, το καλύτερο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να μιλήσετε με το δικό σας γιατρό σχετικά με το εάν μπορείτε να συνεχίσετε μερικές φορές την ασφαλή χρήση της αζιθρομυκίνης.
> Πηγές:
> Ray WA, Murray ΚΤ, Hall Κ, et αϊ. Αζιθρομυκίνη και ο κίνδυνος καρδιαγγειακού θανάτου. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Αζιθρομυκίνη (Zithromax ή Zmax): Επικοινωνία για την ασφάλεια των ναρκωτικών - Κίνδυνος πιθανών θανάσιμων καρδιακών ρυθμών. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery