Πώς η χημειοθεραπεία επηρεάζει τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων;
Η χημειοθεραπεία σκοτώνει ταχέως διαιρούμενα καρκινικά κύτταρα. Καταλήγει επίσης στη θανάτωση μερικών ταχέως διαιρούμενων φυσιολογικών κυττάρων στο σώμα, όπως αυτά του μυελού των οστών που διατηρούν την παροχή λευκών αιμοσφαιρίων ή WBC στην κυκλοφορία σας. Οι μετρήσεις WBC πέφτουν προσωρινά με πολλούς διαφορετικούς παράγοντες που χρησιμοποιούνται ως χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου.
Με τους καρκίνους του αίματος όπως η λευχαιμία και το λέμφωμα, οι ίδιοι οι καρκίνοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν πτώση των WBC όταν τα καρκινικά κύτταρα αντικαθιστούν τα υγιή κύτταρα που σχηματίζουν αίμα στον μυελό των οστών.
Συχνά όταν η χημειοθεραπεία επηρεάζει τα επίπεδα της WBC, προκαλεί επίσης μείωση σε άλλα κύτταρα και προϊόντα κυττάρων στο αίμα, όπως τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια.
Πότε το WBC μετράει πτώση;
Η μείωση των επιπέδων των λευκών αιμοσφαιρίων αρχίζει λίγες ημέρες μετά τη χορήγηση χημειοθεραπείας, φθάνοντας στα χαμηλότερα επίπεδα τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα μετά τη χημειοθεραπεία. Καθώς τα κύτταρα του μυελού των οστών ανακάμπτουν από τις επιδράσεις της χημειοθεραπείας, οι μετρήσεις του WBC αρχίζουν και πάλι να αυξάνονται. Πριν από κάθε κύκλο χημειοθεραπείας, οι αιματολογικές εξετάσεις επαληθεύονται για να διασφαλιστεί ότι έχουν επιστρέψει στο φυσιολογικό εύρος.
Τα χαμηλά ποσοστά WBC είναι επικίνδυνα;
Τα λευκά αιμοσφαίρια είναι υπεύθυνα για την προστασία του σώματος από λοιμώξεις. Όταν οι μετρήσεις WBC είναι χαμηλές, ο κίνδυνος λοιμώξεων αυξάνεται.
Όταν οι μετρήσεις είναι αρκετά χαμηλές, το σώμα δεν μπορεί εύκολα να ελέγξει αυτές τις λοιμώξεις.
Ωστόσο, οι χαμηλές μετρήσεις δεν οδηγούν πάντοτε σε λοιμώξεις. Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι στη χημειοθεραπεία έχουν χαμηλές μετρήσεις κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Αλλά μόνο μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν σοβαρές λοιμώξεις που σχετίζονται με χαμηλές μετρήσεις WBC.
Πώς οι γιατροί ελέγχουν για χαμηλή WBC μετράει;
Σε τακτά χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας, απαιτούνται εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο των κυττάρων. Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται CBC ή 'Αιμόγραμμα'. Οι αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων αναφέρονται ως συνολικά αριθμοί λευκοκυττάρων ή TLC. Οι TLC μετράνε τους διαφορετικούς τύπους λευκών αιμοσφαιρίων. Μια πιο συγκεκριμένη μέτρηση είναι ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων (ANC) . Τα ουδετερόφιλα είναι ένας τύπος WBC και τα επίπεδα ουδετερόφιλων είναι πολύ προγνωστικά για το πόσο καλά το σώμα θα είναι σε θέση να ελέγξει τις βακτηριακές λοιμώξεις. Όταν ο ANC είναι κάτω από μια συγκεκριμένη τιμή, οι γιατροί ενδέχεται να καθυστερήσουν την περαιτέρω χημειοθεραπεία και να ξεκινήσουν τα φάρμακα για την πρόληψη ή τη θεραπεία λοιμώξεων.
Ποια είναι τα σημάδια της λοίμωξης κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας;
Το πιο εμφανές σημάδι της λοίμωξης είναι ο πυρετός. Όταν ο πυρετός εμφανίζεται παρουσία χαμηλών αριθμών ουδετερόφιλων (ANC), ονομάζεται εμπύρετη ουδετεροπενία. Άλλα σημεία λοίμωξης περιλαμβάνουν:
- Βήχας και απόχρεμψη
- Υδαρή κόπρανα
- Βράζει ή αποστήματα
- Σοβαρή πληγή στο στόμα και προβλήματα κατάποσης
Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα ή συμπτώματα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.
Πώς μπορούν να προληφθούν οι λοιμώξεις όταν οι μετρήσεις είναι χαμηλές;
Μερικά απλά βήματα μπορούν να μειώσουν τις πιθανότητες μόλυνσης:
- Αποφύγετε τις ακραίες θερμοκρασίες και τις πιέσεις που μπορεί να μειώσουν την ανοσία
- Βεβαιωθείτε ότι τα τρόφιμα είναι πρόσφατα μαγειρεμένα για να αποφύγετε τον κίνδυνο τροφικής ασθένειας
- Θυμηθείτε να πλένετε τα χέρια πριν από τα γεύματα
- Αποφύγετε την επαφή με άτομα που έχουν μολύνσεις
- Αποφύγετε τις γεμάτες περιοχές με ανεπαρκή εξαερισμό
Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται συστηματικά όταν οι μετρήσεις είναι χαμηλές και δεν υπάρχουν σημεία λοίμωξης. Ωστόσο, η κατάσταση κάθε ατόμου μπορεί να είναι διαφορετική. Ο γιατρός σας αποφασίζει για την ανάγκη χορήγησης αντιβιοτικών βάσει συγκεκριμένων ενδείξεων και παραγόντων κινδύνου , καθώς και πληροφοριών που είναι πολύ συγκεκριμένες για το ιατρικό σας ιστορικό και κλινικό σενάριο.
Πώς χειρίζονται τα χαμηλά ποσοστά WBC ;
Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, οι χαμηλές μετρήσεις είναι προσωρινές.
Οι μετρήσεις αρχίζουν να αυξάνονται σύντομα και φτάνουν σε φυσιολογικά επίπεδα χωρίς να προκαλούν λοιμώξεις και η περαιτέρω χημειοθεραπεία μπορεί να συνεχιστεί.
Όταν οι αιματολογικές μετρήσεις είναι πολύ χαμηλές ή υπάρχει ένδειξη μόλυνσης στο σώμα, οι γιατροί μπορούν:
- Απενεργοποιήστε περαιτέρω χημειοθεραπεία έως ότου οι μετρήσεις είναι φυσιολογικές.
- Ξεκινήστε φάρμακα που αυξάνουν τον αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Αυτοί ονομάζονται παράγοντες που διεγείρουν αποικίες ή ΚΠΧ. Τα G-CSF και GM-CSF είναι οι δύο τύποι διαθέσιμου ΚΠΣ.
- Ξεκινήστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά εάν υπάρχουν ενδείξεις λοιμώξεων στο σώμα.
Δεν είναι όλοι οι άνθρωποι που αναπτύσσουν χαμηλές μετρήσεις WBC είναι καλοί υποψήφιοι για φάρμακα που αυξάνουν αυτές τις μετρήσεις.
Μπορεί να προληφθεί η χαμηλή μέτρηση WBC;
Μερικές φορές η τόνωση του σώματος για την παραγωγή περισσότερων νέων κυττάρων αίματος μπορεί να είναι χρήσιμη όταν ένας ή περισσότεροι από τους αριθμούς αιμοσφαιρίων σας είναι χαμηλοί ή οι αριθμοί σας αναμένεται να γίνουν πολύ χαμηλοί. Για παράδειγμα, μερικές φορές το μυελό των οστών διεγείρεται εκ των προτέρων, ως προληπτικό μέτρο, όταν οι αναμετρήσεις αναμένεται να πέσουν λόγω μιας προγραμματισμένης θεραπείας του καρκίνου.
Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει πολλαπλά σύνολα οδηγιών σχετικά με το πότε πρέπει και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται οι παράγοντες διέγερσης μυελού των οστών. Μεγάλο μέρος της προσοχής εστιάζεται στην εξασφάλιση ότι οι κίνδυνοι και τα οφέλη της διέγερσης του μυελού των οστών είναι ισορροπημένα σε όφελος του ασθενούς και υπάρχουν πολλοί, πολλοί διαφορετικοί κλινικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Οι μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να προσπαθήσουμε να βρούμε τον καλύτερο τρόπο να πούμε ποιοι ασθενείς θα μπορούσαν να επωφεληθούν από αυξητικούς παράγοντες που ενισχύουν την παραγωγή κυττάρων αίματος. Οι ερευνητές ενδιαφέρονται επίσης να προσδιορίσουν τον καλύτερο τρόπο συνδυασμού παραγόντων ανάπτυξης μεταξύ τους - και με άλλους παράγοντες που περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία.
> Πηγές:
> Smith TJ, Bohlke Κ, Lyman GH, et αϊ. Συστάσεις για τη χρήση παραγόντων ανάπτυξης WBC: ενημέρωση κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής κλινικής πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας. J Clin Oncol. 2015, 33: 3199-3212.