Χρησιμοποιώντας τοπικές θεραπείες για τη μετάσταση του καρκίνου του μαστού

Γιατί οι τοπικές θεραπείες έχουν περιορισμένη χρήση σε μεταστατικό καρκίνο του μαστού

Η ακτινοβολία και η χειρουργική επέμβαση είναι τοπικές θεραπείες και ως εκ τούτου έχουν περιορισμένη χρήση για άτομα με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Αντ 'αυτού, συστηματικές θεραπείες-θεραπείες όπως οι ορμονικές θεραπείες , η χημειοθεραπεία , οι στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία, οι οποίες αντιμετωπίζουν τον καρκίνο οπουδήποτε συμβαίνει να είναι στο σώμα- αποτελούν το στυλοβάτη της θεραπείας.

Εάν οι μεταστάσεις στα οστά, το ήπαρ, τους πνεύμονες ή τον εγκέφαλο δεν προκαλούν συμπτώματα ή εάν δεν σας θέτουν σε κίνδυνο για επιπλοκές όπως κάταγμα, συνήθως αντιμετωπίζονται ως μέρος της γενικής θεραπείας για καρκίνο του μαστού με συστηματικές θεραπείες .

Πότε χρησιμοποιούνται τοπικές θεραπείες;

Υπάρχουν όμως χρόνοι, όταν η άμεση θεραπεία των μεταστάσεων με χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή άλλες θεραπείες είναι χρήσιμη. Οι λόγοι για τους οποίους μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Έλεγχος του πόνου (ειδικά με οστικές μεταστάσεις)
• Αιμορραγία ή απόφραξη στους αεραγωγούς που προκαλούνται από μεταστάσεις των πνευμόνων
• Οστικές μεταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο κάταξης ή θα μπορούσαν να οδηγήσουν στη συμπίεση του νωτιαίου μυελού
• Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου που είναι πολύ συμπτωματικές, όπως αυτές που προκαλούν πονοκεφάλους, αλλαγές στην προσωπικότητα, διαταραχές της όρασης ή επιληπτικές κρίσεις (το αιματοεγκεφαλικό φράγμα εμποδίζει πολλά φάρμακα όπως φάρμακα χημειοθεραπείας να εισέρχονται στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό)
• Για να απομακρύνετε τις οδυνηρές μεταστάσεις στο δέρμα ή στο θωρακικό τοίχωμα
• Θεραπεία των ολιγομεταστάσεων - Ολιγομεταστάσεις είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μία μόνο ή μόνο μερικές περιοχές μεταστατικής νόσου. Πιο συχνά, ο καρκίνος του μαστού οδηγεί σε εκτεταμένες μεταστάσεις σε περισσότερες από μία περιοχές του σώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, απόφραξη ραδιοσυχνοτήτων (RFA) ή μικροεμβολή μπορεί να ληφθεί υπόψη για εκείνους που έχουν μόνο μία (ή ίσως μερικές) μεταστάσεις σε ένα μόνο όργανο.
  
  Ενώ αυτό δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση γυναικών και ανδρών με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, έχει αποδειχθεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, βελτίωση της επιβίωσης για άτομα με μεταστάσεις που σχετίζονται με άλλους συμπαγείς όγκους.

Μεταμοσχεύσεις οστών

Η θεραπεία των οστικών μεταστάσεων από καρκίνο του μαστού εξαρτάται από το βαθμό των μεταστάσεων, τα συμπτώματα που προκαλούν και άλλες θεραπείες που λαμβάνετε. Οι ορμονικές θεραπείες, οι στοχευμένες θεραπείες και η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσουν όλα τα συμπτώματα από καρκίνο του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά.

Ωστόσο, μερικές φορές, αυτές οι γενικές θεραπείες δεν αρκούν. Τοπικές θεραπείες όπως η ακτινοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πόνο που δεν ελέγχεται καλά με συστηματικές θεραπείες ή για την πρόληψη καταγμάτων ή συμπίεσης του νωτιαίου μυελού εξαιτίας οστικών μεταστάσεων. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια μορφή ακτινοβολίας ή φαρμάκων που αναφέρονται ως "παράγοντες τροποποίησης οστού." Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Ακτινοθεραπεία - Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία μεταστάσεων καρκίνου του μαστού στα οστά, τα οποία αποδυναμώνουν τα οστά και αυξάνουν τον κίνδυνο θραύσης.
• Ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα - Τα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα είναι φάρμακα που μεταφέρουν ραδιενεργά σωματίδια απευθείας στα οστά. Ένα παράδειγμα είναι το στροντίου 89.
• Παράγοντες τροποποίησης οστών - Υπάρχουν δύο κατηγορίες παραγόντων τροποποίησης οστού που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για οστικές μεταστάσεις. Μερικά από αυτά χρησιμοποιούνται και για άτομα με οστεοπόρωση. Όπως και με την ακτινοθεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη των καταγμάτων, για την πρόληψη της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και για τη θεραπεία υψηλών επιπέδων ασβεστίου στο αίμα λόγω της διάσπασης του οστού με οστικές μεταστάσεις (υπασβεστιαιμία κακοήθειας).

Παραδείγματα διφωσφονικών περιλαμβάνουν:

• Aredia (παμιδρονικό)
• Zometa (ζολενδρονικό οξύ)
• Boniva (ιβανδρονάτη)

Οι αναστολείς συνδέτη RANK (ενεργοποιητής υποδοχέα πυρηνικού παράγοντα κάπα Β) περιλαμβάνουν:

• Xgeva (denosumab)

Μεταστάσεις του ήπατος

Οι μεταστάσεις του ήπατος μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα και μπορεί να το γνωρίζετε μόνο εξαιτίας της αύξησης των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας στις εξετάσεις αίματός σας ή με την εύρεση αυτών σε εξετάσεις απεικόνισης.

Όταν είναι συμπτωματικά, τοπικές θεραπείες όπως η χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοθεραπεία μπορούν να θεωρηθούν επιπλέον των γενικών θεραπειών για μεταστατικό καρκίνο του μαστού.

Μεταστάσεις του πνεύμονα / Εξωσωματικές εξωθήσεις

Όπως και με άλλες περιοχές μεταστάσεων, η θεραπεία για μεταστάσεις πνευμόνων περιλαμβάνει θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού γενικά. Κατά καιρούς, οι μεταστάσεις των πνευμόνων μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των αεραγωγών ή αιμορραγία στους αεραγωγούς.

Όταν συμβεί αυτό, η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση των συμπτωμάτων.

Οι υπεζωκοτικές συλλογές (η συσσώρευση υγρών μεταξύ των μεμβρανών που φέρουν τους πνεύμονες) είναι επίσης κοινές με τον μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Η απομάκρυνση αυτού του υγρού με μια βελόνα (thoracentesis) μπορεί να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα, αλλά η έκχυση συχνά επαναλαμβάνεται. Όταν συμβεί αυτό, ένας νάρθηκας μπορεί να τοποθετηθεί στην πλευρική κοιλότητα που συνδέεται με ένα σωλήνα στο εξωτερικό μέρος του σώματός σας (μέσω του θωρακικού τοιχώματος σας) που επιτρέπει την αποστράγγιση του υγρού.

Πολλοί άνθρωποι που διαθέτουν ένα stent επιτρέπεται να αποστραγγίζουν το υγρό από μόνοι τους στο σπίτι (με τη βοήθεια ενός αγαπημένου προσώπου) όταν το υγρό αυξάνει τα καθημερινά συμπτώματα.

Μεταστάσεις του εγκεφάλου

Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, καθώς πολλά χημειοθεραπευτικά φάρμακα δεν μπορούν να εισέλθουν στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Ένα δίκτυο από στενά πλεγμένα τριχοειδή στην περιοχή του εγκεφάλου που ονομάζεται αιματοεγκεφαλικό φράγμα έχει σχεδιαστεί για να αποτρέψει την είσοδο τοξινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Δυστυχώς, το εμπόδιο αυτό συχνά εμποδίζει επίσης τα ναρκωτικά από τον καρκίνο να φτάσουν σε αυτόν τον τομέα

Υπάρχουν δύο ρυθμίσεις στις οποίες είτε η ακτινοθεραπεία είτε η χειρουργική επέμβαση μπορούν να θεωρηθούν για τη θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων.

• Συμπτωματικές μεταστάσεις - Εάν οι εγκεφαλικές μεταστάσεις σας προκαλούν σημαντικά συμπτώματα, η τοπική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει θεραπεία ολικής εγκεφαλικής ακτινοβολίας για διάχυτες και πολλαπλές μεταστάσεις ή περισσότερο εντοπισμένη και υψηλότερη δόση ακτινοβολίας για μεμονωμένες αλλά μεγάλες μεταστάσεις.
• Απομονωμένες μεταστάσεις - Για μεγάλες μεμονωμένες μεταστάσεις που προκαλούν συμπτώματα ή εάν έχετε μόνο μία (ή λίγες) εγκεφαλικές μεταστάσεις, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστάσεων σε άλλο μέρος του σώματός σας, εξειδικευμένοι τύποι ακτινοβολίας γνωστών ως στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT ή Cyberknife) ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα (RFA). Αυτές οι θεραπείες κατευθύνουν μια υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μια ακριβή περιοχή του εγκεφάλου. Αντ 'αυτού, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ότι αντιμετωπίζει αυτές τις μεταστάσεις.

Άλλες θεραπείες

Υπάρχουν άλλες θεραπείες που αξιολογούνται για την ειδική θεραπεία των μεταστάσεων λόγω καρκίνου του μαστού. Τεχνικές όπως η μικροεμβολή και άλλες μπορούν να προσφέρουν καλύτερες θεραπείες στο μέλλον. Υπάρχουν αρκετές κλινικές δοκιμές που βρίσκονται σε εξέλιξη μελετώντας τη θεραπεία των μεταστάσεων.

Διαχείριση παρενεργειών

Η ακτινοθεραπεία, όπως συμβαίνει και με άλλες θεραπείες για καρκίνο, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Οι συγκεκριμένες παρενέργειες και το πόσο ενοχλητικές είναι αυτές θα ποικίλουν ανάλογα με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του σώματός σας που λαμβάνει ακτινοβολία. Ορισμένες από τις συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Ερεθισμός του δέρματος - Η περιοχή στην οποία λαμβάνετε ακτινοθεραπεία μπορεί να εμφανίσει ερυθρότητα και μερικές φορές φουσκάλες, παρόμοια με ηλιακά εγκαύματα. Ο ογκολόγος ακτινοβολίας σας θα σας μιλήσει για τα συμπτώματα που πρέπει να παρακολουθήσετε και μπορεί να σας συνταγογραφήσει μια λοσιόν που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε.
• Κόπωση - Η κόπωση είναι η πιο συχνή παρενέργεια της ακτινοθεραπείας, επηρεάζοντας τους περισσότερους ανθρώπους που έχουν αυτές τις θεραπείες σε κάποιο βαθμό. Αυτή η κόπωση τείνει να είναι σωρευτική και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.
  
  Όπως η κόπωση που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία, αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να προκληθούν από αναστρέψιμα προβλήματα (όπως η αναιμία) και είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας για το επίπεδο κόπωσης.
  
  Η καλύτερη θεραπεία για την κούραση είναι κυρίως να βρούμε τρόπους αντιμετώπισης της κούρασης. Ζητήστε βοήθεια και επιτρέψτε σε άλλους να σας βοηθήσουν. Ξεκουραστείτε όταν το χρειάζεστε. Και μιλήστε στο γιατρό σας για οποιεσδήποτε δυσκολίες ύπνου που συμβάλλουν στην κούραση σας.
• Απώλεια τριχών - Η τριχόπτωση δευτερογενής στην ακτινοθεραπεία διαφέρει από την τριχόπτωση που σχετίζεται με τη χημειοθεραπεία, με το ότι μπορεί να είναι μόνιμη. Η τριχόπτωση εξαρτάται από την περιοχή του σώματος για την οποία λαμβάνετε ακτινοθεραπεία.
  
  Για παράδειγμα, η ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου στο κεφάλι σας μπορεί να προκαλέσει απώλεια μαλλιών στο κεφάλι σας, ενώ η ακτινοβολία στο στήθος σας, για πνευμονικές μεταστάσεις, θα προκαλέσει μόνο απώλεια μαλλιών στο στήθος σας.
• Γνωστική δυσλειτουργία - Η ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο, ειδικά η ακτινοθεραπεία ολόκληρου του εγκεφάλου, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως προβλήματα μνήμης και δυσκολίες συγκέντρωσης (γνωστική δυσλειτουργία). Είναι σημαντικό να σταθμίσουμε προσεκτικά τα οφέλη της ακτινοθεραπείας στον εγκέφαλο ενάντια σε αυτές τις πιθανές παρενέργειες της θεραπείας .
  
  Η ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο φέρει επίσης τον κίνδυνο βλάβης σε κανονικές δομές στον εγκεφαλικό ιστό μέσω του οποίου περνά η ακτινοβολία.

> Πηγές:

> DeVita, Vincent., Et αϊ. Καρκίνος: Αρχές και πρακτική της ογκολογίας. Καρκίνος του μαστού. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C., και Η. Kolberg. Συστηματική θεραπεία προχωρημένου / μεταστατικού καρκίνου του μαστού - Τρέχουσες αποδείξεις και μελλοντικές έννοιες. Φροντίδα του μαστού . 2016. 11 (4): 275-281.