Αν έχετε ασφάλιση υγείας, έχετε αναμφισβήτητα μια κατάσταση όπου η εταιρεία δεν θα πληρώσει . Μπορούν να αρνηθούν ολόκληρο το ποσό μιας απαίτησης, το μεγαλύτερο μέρος της . Πρέπει να αποδεχτείτε την άρνησή τους να καλύψουν την ιατρική σας αξίωση; Όχι. Υπάρχουν πραγματικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε. Εδώ είναι δώδεκα συμβουλές για να βοηθήσετε.
1. Μην υποθέτετε ότι το πρώτο "όχι" που λαμβάνετε είναι τελικό.
Περίπου το 10% όλων των ασφαλιστικών απαιτήσεων αρνούνται αδικαιολόγητα.
Ταυτόχρονα, λιγότερο από το 1 τοις εκατό των ατόμων που υποβάλλουν ασφαλιστικές αποζημιώσεις αμφισβητούν ακόμη και τον ασφαλιστή τους όταν η αξίωσή τους απορρίπτεται. Η πλειοψηφία των αντισυμβαλλομένων που αμφισβητούν τις υποθέσεις είτε κερδίζουν τις υποθέσεις είτε βελτιώνουν τους οικισμούς τους. Έτσι, το μήνυμα είναι σαφές: αν απορριφθεί η αξίωσή σας, πρέπει να ασκήσετε έφεση κατά της απόφασης.
2. Επιμείνετε σε γραπτή εξήγηση.
Οι περισσότεροι νόμοι της πολιτείας απαιτούν από τις ασφαλιστικές εταιρείες να παρέχουν γραπτές εξηγήσεις για τις αρνήσεις των απαιτήσεων. Η μη συμμόρφωση μπορεί να συνιστά παράνομη πρακτική από τον ασφαλιστή. Πάντα να ζητάτε γραπτή εξήγηση εάν η αξίωσή σας απορρίπτεται.
3. Διαβάστε προσεκτικά την πολιτική σας, για να διαπιστώσετε εάν η αξίωση απορρίφθηκε νόμιμα.
Η ασφαλιστική σας εταιρεία μπορεί να έχει ερμηνεύσει μια ρήτρα στην πολιτική σας διαφορετικά από τον τρόπο που την καταλαβαίνετε. Σεβαστείτε την αίσθηση της δικαιοσύνης σας και τι περιμένετε να καλύψει η πολιτική. Εάν η απόφαση δεν ακούγεται δίκαιη, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι δεν είναι.
Τουλάχιστον, σε περίπτωση άρνησης της αξίωσης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική εταιρεία για να ζητήσετε λεπτομερή εξήγηση της άρνησης.
4. Μην δεχτείτε σφάλματα κατάθεσης ως λόγους άρνησης.
Ακολουθήστε πάντα τις οδηγίες του ασφαλιστή σας για την υποβολή αξίωσης. Αλλά αν δεν συμπληρώσετε σωστά ένα έντυπο ή εάν παραλείψετε μια προθεσμία για την υποβολή της απαίτησης, ακόμη και αν είστε μήνες αργά, η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν μπορεί να αρνηθεί να πληρώσει.
Εάν έχετε προβεί σε έγκυρη αξίωση, η εταιρεία πρέπει να αποδείξει ότι έχει υποστεί βλάβη από το λάθος σας ή ότι δεν έχει τη δυνατότητα να διεξάγει επαρκή έρευνα λόγω της καθυστέρησης. Αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση και στις περισσότερες περιπτώσεις η άρνηση ή η άρνηση δεν είναι νόμιμη.
5. Κάντε τη δική σας έρευνα για να υποστηρίξετε την αξίωσή σας.
Εάν η ασφαλιστική σας εταιρεία πληρώνει λιγότερο από ό, τι αναμενόταν για τη φροντίδα που παρέχεται, ελέγξτε τι άλλοι γιατροί στην περιοχή σας χρεώνουν για την ίδια φροντίδα. Εάν άλλοι γιατροί χρεώνουν περισσότερα από όσα έχετε λάβει, αμφισβητήστε την πληρωμή.
6. Ζητήστε βοήθεια από τον ασφαλιστικό σας πράκτορα ή τον διαχειριστή της πολιτικής ομάδας για εργασία.
Ο πράκτορας από τον οποίο αγοράσατε την ασφάλειά σας ή ο διαχειριστής παροχών σας κατά την εργασία σας έχει καθήκον να βεβαιωθεί ότι η κάλυψη προστατεύει τα συμφέροντά σας. Επικοινωνήστε με τους για υποστήριξη για να αμφισβητήσετε τυχόν άρνηση διεκδίκησης.
7. Επικοινωνήστε απευθείας με την ασφαλιστική εταιρεία.
Εάν ο ασφαλιστικός σας πράκτορας ή ο διαχειριστής απαιτήσεων δεν συμβάλλει στην επίλυση του προβλήματός σας εντός 30 ημερών, τηλεφωνήστε στον εαυτό σας την ασφαλιστική εταιρεία. Να είστε ευγενικοί αλλά ανθεκτικοί και συνεχίστε να ανεβαίνετε στην εταιρική σκάλα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει μια λεπτομερή καταγραφή όλων των τηλεφωνικών κλήσεων, συμπεριλαμβανομένων των ονομάτων και των θέσεων του καθένα με τον οποίο μιλάτε. Αποθηκεύστε τους λογαριασμούς τηλεφώνου σας που απαριθμούν τις κλήσεις. Παρακολουθήστε κάθε κλήση με μια σύντομη επιστολή που δηλώνει την κατανόησή σας για τις συνομιλίες και ζητήστε γραπτή απάντηση εντός 30 ημερών.
8. Παρακαλούμε γραπτώς, εάν οι κλήσεις σας δεν λειτουργούν.
Ξεκινήστε με το άτομο που αρνήθηκε την αίτησή σας και στη συνέχεια γράψτε στον προϊστάμενο του ατόμου. Συμπεριλάβετε τον αριθμό πολιτικής σας, αντίγραφα όλων των σχετικών εντύπων, λογαριασμών και δικαιολογητικών και μια σαφή και συνοπτική περιγραφή του προβλήματος. Θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασφαλιστή να απαντήσει γραπτώς εντός τριών εβδομάδων. Κρατήστε αντίγραφα όλης της αλληλογραφίας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε στείλει επιστολές με συστημένη επιστολή και ότι διατηρείτε αντίγραφα των αποδείξεων. Εξηγήστε τι αρνητικές συνέπειες έχει η άρνηση της αξίωσης σας. Χρησιμοποιήστε έναν ευγενικό, μη μυστικό τόνο και αποφύγετε τις αγενείς ή κατηγορηματικές δηλώσεις.
9. Γράψτε μια επιστολή παρακολούθησης.
Αν δεν λάβετε καμία απάντηση, στείλτε επιστολές παρακολούθησης, με την αρχική σας επιστολή να επισυνάπτεται στο παράπονο των καταναλωτών της ασφαλιστικής εταιρείας ή στο τμήμα εξυπηρέτησης πελατών και στον πρόεδρο της εταιρείας. Στα περισσότερα κράτη, η μη έγκαιρη ανταπόκριση σε επιστολές σχετικά με αξιώσεις είναι μια αθέμιτη πρακτική ασφάλισης.
10. Εγγραφείτε έξω βοήθεια.
Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να προσελκύσετε εξωτερική βοήθεια για να προσθέσετε πίεση. Μερικοί από τους εξωτερικούς πόρους περιλαμβάνουν:
- Το κρατικό σας Τμήμα Ασφάλισης. Αυτά τα τμήματα είναι δωρεάν. Το ποσό αυτών των υπηρεσιών μπορεί να βοηθήσει ποικίλλει από κράτος σε κράτος. Ορισμένες πολιτείες με ισχυρά τμήματα, όπως η Καλιφόρνια, η Νέα Υόρκη και ο Ιλλινόις, για παράδειγμα, θα διαμεσολαβούν στη διαφωνία σας.
- Ένας επαγγελματίας διαιτητής
- Δικηγόρος
11. Αποκτήστε υποστήριξη από τους γιατρούς.
Αν μπορείτε να καταθέσετε την υποστήριξη των ιατρών σας για την αξίωσή σας, έχετε περισσότερες πιθανότητες να αμφισβητήσετε επιτυχώς μια αξίωση.
12. Ψάξτε για παραβιάσεις.
Εάν η αξίωσή σας απορριφθεί λόγω της μείωσης της κάλυψης, καθορίστε εάν ειδοποιήσατε ποτέ για τη μείωση της κάλυψης. Αν δεν υπήρχε, τότε έχετε πολλές πιθανότητες να κερδίσετε την αξίωσή σας, καθώς η μη ενημέρωση του ασθενούς για μείωση της κάλυψης είναι παραβίαση του νόμου.
Ένα Word από
Υπάρχουν και άλλοι πόροι που μπορούν να σας βοηθήσουν με πληροφορίες και υποστήριξη για να βοηθήσετε να πάρετε την κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης και τις αποζημιώσεις που σας αξίζουν. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με αυτές τις ομάδες για περισσότερη βοήθεια.
Συνασπισμός καταναλωτών για ποιοτική υγειονομική περίθαλψη
1275 Κ. St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Τηλέφωνο: 202-789-3606
Ιστοσελίδα: http://www.consumers.org
Καταναλωτές για ποιοτική περίθαλψη
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Τηλέφωνο: 310-392-0522
Ιστοσελίδα: http://www.consumerwatchdog.org
Μπορεί επίσης να θέλετε να διαβάσετε το βιβλίο Fight Back & Win - Πώς να πάρετε το HMO και την ασφάλιση υγείας σας για να πληρώσετε , από τον William M. Shernoff, για περισσότερες πληροφορίες.
> Πηγές:
> Λάνκφορντ, Κίμπερλι. "Πώς να πάρει τις ασφαλιστικές εταιρείες να πληρώσουν τις αξιώσεις σας" Kiplinger εκθέσεις. 30 Απριλίου 2012.
> Avitzur, Orly. "6 τρόποι για να αποφύγετε την άρνηση της ασφαλιστικής κάλυψης υγείας". Εκθέσεις καταναλωτών. Δεκέμβριος 2014.