10 μύθοι του καρκίνου του προστάτη

Έχω φροντίσει για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη για περισσότερα από 20 χρόνια. Οι ασθενείς έρχονται σε μένα με κάθε είδους λανθασμένες αντιλήψεις. Εδώ είναι 10 από τις πιο συχνές παρανοήσεις:

1. Οι μεγάλες προστάτες είναι κακές

Όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με το ουροποιητικό σύστημα φαίνεται να κατηγορούνται για τη διεύρυνση του προστάτη. Αυτό δεν μπορεί να ισχύει επειδή οι άνδρες με μικρούς αδένες προστάτη διαμαρτύρονται επίσης για να πηγαίνουν στο μπάνιο πολύ συχνά.

Ακόμη και οι γυναίκες υποφέρουν από αυτά τα προβλήματα και δεν έχουν κανένα προστάτη καθόλου.

Μια αυξημένη επιθυμία για ούρηση είναι φυσιολογική, καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν. Γιατί; Είναι ένας μηχανισμός προστασίας. Θυμηθείτε, οι περισσότερες σωματικές παρορμήσεις και αισθήσεις γίνονται πιο αδύναμες με την ηλικία. Η όραση μειώνεται, η λίμπιντο αποτυγχάνει, η ακοή μειώνεται. Εάν η επιθυμία για ούρηση εξαφανιστεί, η νεφρική ανεπάρκεια και ο θάνατος οφείλονται.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η αυξανόμενη επιθυμία για ούρηση, καθώς μεγαλώνουν, είναι βολική. Όχι, μπορεί να είναι ένα πραγματικό πρόβλημα, ειδικά όταν διακόπτει τον ύπνο. Ωστόσο, δεν είναι ακριβές να τοποθετήσετε όλη την ευθύνη για τη μεγέθυνση του προστάτη. Και από την άποψη του καρκίνου, υπάρχει ένα πλεονέκτημα να έχεις έναν μεγάλο προστάτη αδένα. Αρκετές μελέτες δείχνουν ότι οι μεγαλύτεροι αδένες προστάτη παράγουν καρκίνους χαμηλότερου βαθμού, έχουν λιγότερη εξωσωματιδιακή εξάπλωση και βιώνουν χαμηλότερα ποσοστά επανεμφάνισης καρκίνου, μετά από τη θεραπεία, από τους μικρούς αδένες του προστάτη.

Η ύπαρξη ενός μεγάλου αδένα του προστάτη δεν είναι πάντα καλή. υπάρχουν πράγματι μερικοί άνδρες με μεγάλους αδένες προστάτη που υποφέρουν από συμπτώματα απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.

Ωστόσο, οι άνδρες με αυξημένο προστάτη μπορούν τουλάχιστον να είναι ευγνώμονες ότι ο διευρυμένος αδένας τους έχει κάποιο προστατευτικό αποτέλεσμα κατά του καρκίνου του προστάτη.

2. Ο καρκίνος του προστάτη προκαλεί συμπτώματα

Σε όλη την ιστορία, οι άνδρες επισκέπτονταν μόνο τους γιατρούς, όταν κάποιο μέρος του σώματός τους βλάπτεται ή δυσλειτουργεί. Αλλά ο καρκίνος του προστάτη δεν προκαλεί καθόλου συμπτώματα μέχρι να γίνει πολύ προχωρημένος.

Αυτό δεν σημαίνει ότι οι άνδρες δεν μπορούν να έχουν συμπτώματα που προέρχονται από την περιοχή του προστάτη λόγω άλλων παραγόντων όπως οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. Ωστόσο, τα συμπτώματα από τον καρκίνο, όπως ο οστικός πόνος, οι αλλαγές στην ούρηση και ο πυελικός πόνος εμφανίζονται μόνο με πολύ προχωρημένη ασθένεια , όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται έξω από τον αδένα. Όσο οι άνδρες κάνουν την κατάλληλη ετήσια εξέταση με PSA (ειδικό για το προστάτη αντιγόνο), ο καρκίνος θα διαγνωσθεί σχεδόν πάντοτε πολύ καιρό πριν είναι ικανός να προκαλέσει συμπτώματα.

3. Το PSA προέρχεται από τον καρκίνο του προστάτη

Κάποιο PSA μπορεί να προέρχεται από καρκίνο του προστάτη, αλλά παράγεται κυρίως από τον αδένα του προστάτη . Η καλοήθη διεύρυνση του αδένα συμβαίνει καθώς οι άνδρες μεγαλώνουν, προκαλώντας αύξηση του PSA. Μια άλλη μη καρκινική αιτία για υψηλό PSA είναι η φλεγμονή του προστάτη, που ονομάζεται προστατίτιδα. Επομένως, η χρήση του PSA μόνο για τη διάγνωση του καρκίνου είναι πολύ ασαφής, ειδικά εάν το PSA είναι κάτω των 10 ετών.

Αυτό δεν σημαίνει ότι το PSA είναι άχρηστο. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, δεν υπάρχουν συμπτώματα από τον καρκίνο του προστάτη στα αρχικά του στάδια. Έτσι, ένα υψηλό PSA δείχνει μόνο ότι συμβαίνει κάτι με τον προστάτη. Είναι μια εντελώς λανθασμένη υπόθεση απλώς να συμπεράνουμε ότι η αύξηση του PSA σηματοδοτεί τον καρκίνο. Οι άνδρες που έχουν υψηλό PSA πρέπει να επαναλάβουν τη δοκιμή.

Εάν συνεχίσει να είναι ανυψωμένο, θα πρέπει να διερευνήσει περαιτέρω την πιθανότητα καρκίνου του προστάτη, λαμβάνοντας μια πολυπαραμετρική MRI τριών Tesla, όχι μια τυχαία βιοψία.

4. Τυχαία βιοψία προστάτη 12 πυρήνων δεν είναι μεγάλη υπόθεση

Για να υποβληθεί σε βιοψία του προστάτη, ένας άνθρωπος είναι τοποθετημένος στο πλάι του με τα πόδια του στραμμένα προς το στήθος του. Αφού χορηγηθεί κλύσμα και το ορθό εμβολιάζεται με σαπούνι, μια βελόνα εισάγεται πολλές φορές μέσω του τοιχώματος του ορθού για να εγχύσει το Novocain μέσα και γύρω από τον προστάτη. Μόλις απαλύνεται ο προστάτης, εκχυλίζονται 12 ή περισσότεροι μεγάλοι πόροι με ένα ελατηριωτό πιστόλι βιοψίας βελόνας μέσω του ορθού.

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης.

Εάν πραγματοποιηθεί με επιδεξιότητα, η διαδικασία βιοψίας διαρκεί 20 με 30 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, οι άντρες συνήθως εμφανίζουν αιμορραγία στα ούρα και το σπέρμα για περίπου ένα μήνα. Προσωρινά προβλήματα με στύσεις μπορεί να συμβούν. Κατά τη διάρκεια της επόμενης εβδομάδας ή δύο, ένας μικρός αριθμός ατόμων (περίπου 2%) νοσηλεύονται για τη θεραπεία της απειλητικής για τη ζωή σήψης. Περιστασιακά, κάποιος πεθαίνει.

5. Το κύριο μέλημα του κάθε γιατρού είναι πάντα για τον ασθενή

Εάν μια μαγνητική τομογραφία του προστάτη αποκαλύψει ένα ύποπτο σημείο και μια στοχευμένη (όχι τυχαία) βιοψία δείχνει καρκίνο, θα πρέπει να αναζητήσετε συμβουλές από ειδικούς για να επιλέξετε τη βέλτιστη θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχει ένα πρόβλημα. Όλοι οι γιατροί στον κόσμο του καρκίνου του προστάτη συμβουλεύουν και παρέχουν θεραπεία. Το θέμα είναι ότι πληρώνονται καλύτερα όταν παρέχουν θεραπεία. Ως εκ τούτου, πολλοί είναι οικονομικά κίνητρο να σας πείσουν να ακολουθήσετε θεραπεία μαζί τους. Οι γιατροί είναι αρκετά έξυπνοι για να ξέρουν ότι το ξέρετε αυτό. Έτσι, τοποθετούν τους εαυτούς τους ως στο πλευρό σας και χρησιμοποιούν μια προσέγγιση μαλακών πωλήσεων. Η παρουσίασή τους γίνεται πολύ ομαλή και πειστική, διότι το μοιράζονται συνεχώς με νέους ασθενείς καθημερινά.

Ο μόνος τρόπος για να παρακάμψετε αυτό το πρόβλημα με τη σύγκρουση συμφερόντων ενός γιατρού είναι να κανονίσετε τη συμβουλή με έναν γιατρό και να τον ορίσετε αποκλειστικά ως γιατρό σας. Θα πρέπει να διευκρινίσετε από την αρχή ότι σε καμία περίπτωση δεν θα είναι ο θεραπευτικός σας γιατρός. Ο στόχος της συνάντησης σας με τον γιατρό συμβούλων είναι να αποκτήσετε αμερόληπτες πληροφορίες σχετικά με το είδος της θεραπείας που είναι καλύτερο για την περίπτωσή σας. Χρειάζεται επίσης ο συμβουλεύοντας γιατρός να σας παρέχει «εσωτερικές πληροφορίες» σχετικά με τα επίπεδα δεξιοτήτων των άλλων γιατρών στην ιατρική σας κοινότητα.

6. Όλος ο καρκίνος του προστάτη μπορεί να είναι θανατηφόρος

Υπάρχει μεγάλη σύγχυση επειδή μια ετικέτα, "καρκίνος του προστάτη", εφαρμόζεται σε όλες τις διαφορετικές ποιότητες της νόσου. Με τον καρκίνο του δέρματος ονομάζουμε κακό "μελάνωμα". Ο σχετικά καλοήθης τύπος καρκίνου του δέρματος που ονομάζουμε "βασικό κύτταρο". Με τον καρκίνο του προστάτη, αντί να χρησιμοποιούμε διαφορετικά ονόματα, χρησιμοποιούμε αριθμούς. Για παράδειγμα, το Gleason 7 και παραπάνω μπορεί να εξαπλωθεί και είναι περιστασιακά θανατηφόρο (αν και δεν είναι σχεδόν τόσο επικίνδυνο όσο το μελάνωμα). Το Gleason 6 και κάτω δεν εξαπλώνεται. Το Gleason 6 δρα σαν βασικό καρκίνωμα του δέρματος.

Τώρα που οι γιατροί τελικά συνειδητοποιούν αυτές τις διαφορές, επιστρέφουν από το να προτείνουν θεραπεία για όλους. Οι επιλεγμένοι άντρες τοποθετούνται σε στενή παρακολούθηση χωρίς άμεση θεραπεία. Αυτή η νέα προσέγγιση ονομάζεται ενεργή παρακολούθηση . Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 10 ετών, η ενεργή παρακολούθηση έγινε ολοένα και περισσότερο αποδεκτή ως βιώσιμος τρόπος για τη διαχείριση επιλεγμένων ανδρών με καρκίνο του προστάτη Gleason 6. Η ενεργός παρακολούθηση γίνεται δεκτή από το Εθνικό Δίκτυο Ολοκληρωμένης Φροντίδας (NCCN), την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας (ASCO) και την Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία (AUA) ως πρότυπο για τη θεραπεία του Gleason 6.

7. Οι παρενέργειες από τη χειρουργική επέμβαση και την ακτινοβολία είναι παρόμοιες

Οι άνδρες με Gleason 7 και άνω θα χρειαστούν συνήθως κάποια μορφή θεραπείας. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι νεοδιαγνωσθέντες άντρες συμβουλεύονται κυρίως έναν ουρολόγο (ο οποίος είναι χειρούργος), η χειρουργική επέμβαση παρουσιάζεται συχνά ως θεραπεία επιλογής. Το πρόβλημα είναι ότι η χειρουργική επέμβαση έχει πολύ περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και οι ρυθμοί σκλήρυνσης είναι γενικά χαμηλότεροι από ό, τι μπορεί να επιτευχθεί με ακτινοβολία εμφυτευμάτων σπόρου. Εδώ είναι ένας κατάλογος, με κανένα τρόπο όλα-inclusive, μερικές από τις μάλλον δύσκολες παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει η χειρουργική επέμβαση:

8. Μπορείτε να κάνετε ακτινοβολία μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά όχι αντίστροφα

Ένα σημείο πώλησης για χειρουργική επέμβαση που πολλοί φοβισμένοι ασθενείς βρίσκουν ανακούφιση είναι η αντίληψη που δημιουργούν ένα δίχτυ ασφαλείας, ένα σχέδιο εφεδρείας, κάνοντας χειρουργική επέμβαση "πρώτα" παρά ακτινοβολία. Οι χειρουργοί τους λένε: "Εάν ο καρκίνος επανέλθει μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να κάνει ακτινοβολία, αλλά η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να γίνει μετά την ακτινοβολία." Ο ισχυρισμός αυτός δεν είναι πλέον αληθινός. Η εμφύτευση σπόρων διάσωσης σε άνδρες που έχουν επανεμφάνιση στον προστάτη μετά από ακτινοβολία γίνεται όλο και πιο συχνά.

Ωστόσο, υπάρχει ένας ακόμη πιο επιτακτικός λόγος για να αγνοηθεί το «επιχείρημα αλληλουχίας» του χειρουργού. Ξεκινώντας με τη χειρουργική επέμβαση ήταν λογικό πριν από 15 χρόνια, όταν η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοβολία είχαν εξίσου κακό ρυθμό θεραπείας και εξίσου άσχημες παρενέργειες. Σήμερα αυτό είναι ένα περίεργο επιχείρημα. Η σύγχρονη ακτινοβολία έχει πολύ λιγότερες παρενέργειες από ό, τι η χειρουργική επέμβαση και αξιοσημείωτα καλύτερα ποσοστά θεραπείας Όταν θέλετε να θεραπεύσετε τον καρκίνο, γιατί ξεκινάτε με μια λιγότερο αποτελεσματική και πιο τοξική θεραπεία ενώ κρατάτε μια καλύτερη θεραπεία στο αποθεματικό;

9. Ακτινοβολία σπόρων και ακτινοβολία δέσμης είναι όλα τα ίδια

Υπάρχουν τουλάχιστον πέντε διαφορετικοί τύποι ακτινοβολίας και μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

Συχνά, αυτές οι δύο διαφορετικές προσεγγίσεις συνδυάζονται. Μέχρι πρόσφατα, η υπόθεση ήταν ότι τα ποσοστά θεραπείας ήταν παρόμοια με όλες τις προσεγγίσεις.

Αυτή η πεποίθηση έχει αλλάξει από τη δημοσίευση μιας καλά σχεδιασμένης δοκιμής που συγκρίνει τα μακροπρόθεσμα ποσοστά θεραπείας της ακτινοβολίας δέσμης, συν τους σπόρους, με την ακτινοβολία μόνο. Εννέα χρόνια μετά τη θεραπεία, οι άνδρες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με συνδυασμό σπόρων και ακτινοβολίας δέσμης είχαν 20% μείωση του κινδύνου υποτροπής τους σε σύγκριση με τους άνδρες που είχαν μόνο ακτινοβολία δέσμης.

10. Επανάληψη του καρκίνου του προστάτη = Θάνατος

Οι περισσότεροι καρκίνοι, για παράδειγμα, πνεύμονες, παχέος εντέρου και παγκρεατική, εάν επαναληφθούν μετά τη θεραπεία, προκαλούν θάνατο μέσα σε ένα ή δύο χρόνια. Έτσι, δεν είναι περίεργο ότι η λέξη "καρκίνος" χτυπά τον καρπό του ανθρώπου. Αλλά οι άνθρωποι πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι η επικείμενη θνησιμότητα από τον καρκίνο του προστάτη, ακόμα και όταν επαναλαμβάνεται μετά από αρχική θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, είναι σχεδόν ανύπαρκτη. Εάν ένας άνθρωπος που έχει προηγουμένως αντιμετωπιστεί για καρκίνο του προστάτη έχει υποτροπή, δηλ. Αναπτύσσει ένα αυξανόμενο PSA από τον καρκίνο που επανέρχεται, η μέση επιβίωση είναι πάνω από 13 χρόνια.

Υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς είναι αισιόδοξοι. Ο ρυθμός της προόδου που επιτυγχάνεται με την ιατρική τεχνολογία είναι πολύ γρήγορος. Η ανοσοθεραπεία είναι ίσως η πιο συναρπαστική. Η εκπληκτική ύφεση του πρώην προέδρου Jimmy Carter από το μεταστατικό μελάνωμα που μετασχηματίζεται στο ήπαρ και τον εγκέφαλό του είναι ένα πρόσφατο παράδειγμα. Άλλοι νέοι τύποι θεραπείας μπορούν να στοχεύσουν και να επιτεθούν σε μεταστατικές ασθένειες σε διαφορετικές θέσεις σε όλο το σώμα. Τέλος, οι γενετικά επιλεγμένες θεραπείες τελικά καθίστανται πρακτικές λόγω της πρόσφατης εύκολης πρόσβασης στην ακριβή ανάλυση της γενετικής του όγκου. Η έρευνα προχωρά. Έτσι, οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη έχουν ρεαλιστική ελπίδα για πολλές, περαιτέρω, σημαντικές ανακαλύψεις στο εγγύς μέλλον.