6 Ουρολογικές εκτάσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν

Τα περισσότερα από αυτά επηρεάζουν μόνο τους άνδρες

Η ουρολογία είναι η ιατρική ειδικότητα που ασχολείται με το ουροποιητικό σύστημα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες και με το αρσενικό αναπαραγωγικό σύστημα στους άνδρες. Πολλά ουρολογικά προβλήματα είναι χρόνια, όπως η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη και η ακράτεια ούρων και μπορούν να αξιολογηθούν από έναν ουρολόγο στην κλινική. Ωστόσο, ορισμένα ουρολογικά προβλήματα είναι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα για τη διασφάλιση της μελλοντικής υγείας.

Παρόλο που η ουρολογία θεωρείται χειρουργική ειδικότητα, πολλά ουρολογικά προβλήματα - συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης - επηρεάζουν διάφορα συστήματα οργάνων. Έτσι, οι ουρολόγοι πρέπει να έχουν γνώση της εσωτερικής ιατρικής, της γυναικολογίας, της παιδιατρικής, της ψυχιατρικής και πολλά άλλα για την καλύτερη αντιμετώπιση των θεμάτων υγείας. Επιπλέον, οι ουρολόγοι, όπως όλοι οι ειδικοί, συχνά συμβουλεύονται άλλους τύπους γιατρών για να παρέχουν τη βέλτιστη φροντίδα.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία, υπάρχουν επτά υπο-ειδικότητες ουρολογίας:

• παιδιατρική ουρολογία
• νεφρική (μεταμόσχευση νεφρού)
• calculi (πέτρες στα νεφρά)
• αρσενική στειρότητα
• γυναικεία ουρολογία (σκεφτείτε ακράτεια ούρων)
• νευροβιολογία (σκέφτεστε τις διαταραχές της εκκένωσης και τη στυτική δυσλειτουργία)
• ουρολογική ογκολογία (καρκίνος)

Ακολουθούν έξι επείγουσες περιπτώσεις ουρολογίας που πρέπει να ξέρετε. Η ικανότητά τους να αναγνωρίζουν τα σημεία και τα συμπτώματά τους θα διασφαλίσει την ταχεία και αποτελεσματική θεραπεία. Πολλές από αυτές τις καταστάσεις επηρεάζουν τους άνδρες. Ωστόσο, ορισμένοι επηρεάζουν τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες.

1 -

Πριαπισμός

Τα αστεία που γίνονται για τον πριαπισμό πιστεύουν ότι είναι πολύ σοβαρή αυτή η κατάσταση. Ο πριαπισμός ορίζεται ως μια στύση που διαρκεί περισσότερο από τέσσερις ώρες, που δεν έχει καμία σχέση με τη σεξουαλική διέγερση. Επιπλέον, ο πριαπισμός δεν μπορεί να ανακουφιστεί από την εκσπερμάτωση .

Η πιο κοινή μορφή είναι ο χαμηλής ροής ή ο ισχαιμικός πριαπισμός. Με τον πριαπισμό, τα σαρκοφάγα σώματα, τα οποία συνθέτουν τον άξονα του πέους, είναι άκαμπτα ενώ η γλωσσίδα ή η άκρη είναι χαλαρή. Επιπλέον, το πέος είναι εξαιρετικά τρυφερό, γεγονός που είναι αρκετό για τους περισσότερους άνδρες να αναζητήσουν άμεση ιατρική φροντίδα.

Ο πριαπισμός προκαλείται συνήθως από την απόφραξη της εκροής των φλεβών. είναι ουσιαστικά ένα σύνδρομο διαμερισμάτων του πέους.

Περίπου το 25% των περιπτώσεων πριαπισμού οφείλονται σε δρεπανοκυτταρική νόσο, μεταστατικό καρκίνο ή λευχαιμία. Η κακή χρήση ναρκωτικών, όπως η κοκαΐνη, το MDMA (έκσταση), η μεθαμφεταμίνη (κρυσταλλική μέθοδος) και η μαριχουάνα, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε πριαπισμό. Επιπλέον, ο πριαπισμός μπορεί να είναι μια ανεπιθύμητη ενέργεια των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όπως οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, τα αντιψυχωσικά και η βαρφαρίνη (διαλυτικό αίματος).

Η παρατεταμένη μείωση της αρτηριακής ροής μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

• Οίδημα (οίδημα)
• Υποξία
• Αλκαλική ύφεσις αίματος
• Ίνωση
• Ανικανότητα
• Νεκροσία (θάνατος ιστού)

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο πριαπισμός μπορεί να καταστρέψει τη μελλοντική σεξουαλική λειτουργία. Επομένως, απαιτείται ταχεία θεραπεία. Όσο περισσότερο καιρό ο πριαπισμός δεν θεραπεύεται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόνιμης δυσλειτουργίας του πέους. Ο στόχος της θεραπείας είναι η κατακρήμνιση ή η μείωση του πρηξίματος του πέους.

Τα αέρια αίματος πένας μπορούν να εξαχθούν για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση του πριαπισμού. Αρχικά, ο πριαπισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με τα από του στόματος φάρμακα ψευδοεφεδρίνη (συμπαθομιμητική) ή μπακλοφένη (μυοχαλαρωτικό). Τυπικά, όμως, αυτά τα φάρμακα από το στόμα δεν λειτουργούν όλα καλά, έτσι ώστε μια βελόνα μεγάλης διαμέτρου (18-gauge) εισάγεται στο σωματικό σώμα ή στον άξονα του πέους και το αίμα αναρροφάται ή αφαιρείται. Η φαινυλεφρίνη στη συνέχεια εγχέεται στο πέος.

Η ψευδοεφεδρίνη, η οποία ενεργοποιεί το συμπαθητικό σύστημα, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πριαπισμού επειδή οι στύσεις προκαλούνται από την παρασυμπαθητική εισαγωγή. Η ψευδοεφεδρίνη αντισταθμίζει αυτά τα παρασυμπαθητικά αποτελέσματα. Αξιοσημείωτο είναι ότι η εκσπερμάτιση προκαλείται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. (Οι μαθητές της Ιατρικής θυμούνται αυτή τη διάκριση χρησιμοποιώντας το μνημονικό "σημείο και σουτ").

Σε σοβαρές περιπτώσεις πριαπισμού, μπορεί να τοποθετηθεί μια χειρουργική διακλάδωση.

2 -

Ορχική στρέψη

Σε αντίθεση με όσα πιστεύουν ορισμένοι, οι όρχεις δεν μπορούν να αλλάξουν θέσεις. Ωστόσο, το σπερματοζωάριο, το οποίο προμηθεύει αίμα στην επιδιδυμία και τους όρχεις, μπορεί να στρίψει.

Η στρέψη των όρχεων επηρεάζει συνήθως τα μωρά και τα έφηβα αγόρια, αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η στρέψη των όρχεων είναι σπάνια σε άνδρες ηλικίας 30 ετών και άνω.

Δύο παράγοντες κινδύνου για τη στρέψη των όρχεων περιλαμβάνουν τους μη εξελισσόμενους όρχεις και τους όγκους των όρχεων.

Τα αγόρια ή οι άνδρες με στρέψη των όρχεων εμφανίζουν άμεση εμφάνιση οξείας πόνου σε συγκεκριμένο σημείο, ακολουθούμενη από πρήξιμο του όρχεως. Η ναυτία και ο εμετός συνοδεύουν τον πόνο. Επιπλέον, τα αγόρια και οι άνδρες που παρουσιάζουν στρέψη των όρχεων έχουν συχνά ιστορικό τέτοιου πόνου, ακολουθούμενο από επανατοποθέτηση του όρχεως από μόνο του.

Τόσο αυτό το κλινικό ιστορικό όσο και η φυσική εξέταση είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της στρέψης των όρχεων. Ο υπερηχογράφος επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά αν δεν υπάρχει αξιολόγηση από υπερήχους, είναι απαραίτητη η άμεση χειρουργική εξερεύνηση. Εκτός από την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο υπέρηχος μπορεί επίσης να αποκλείσει κακοήθεια, που μπορεί να προκαλέσει τη στρέψη των όρχεων.

Όπως και με τον πριαπισμό, ο χρόνος είναι ουσιαστικός. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση εντός των πρώτων έξι ωρών, η πιθανότητα διάσωσης των όρχεων είναι 80 τοις εκατό. Εάν περάσει περισσότερες από 12 ώρες, το ποσοστό επιτυχίας για χειρουργική επέμβαση πέφτει κάτω από το 20%.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αποκόλληση ή την αποσύνδεση του όρχεως. Έχει δοθεί αρκετός χρόνος για να καθοριστεί εάν η κυκλοφορία στον όρχι επαναλαμβάνεται και αυτή η επαναγγείωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα Doppler. Στην περίπτωση της νέκρωσης των όρχεων, γίνεται ορχηκτομή ή απομάκρυνση του όρχεως.

3 -

Οξεία κατακράτηση ούρων

Η οξεία κατακράτηση ούρων (AUR) συμβαίνει συχνότερα σε άνδρες με καλοήθη υπερτροφία του προστάτη (BPH) ή με διεύρυνση του προστάτη. Θυμηθείτε ότι ο προστάτης περιβάλλει την ουρήθρα και η διεύρυνσή του εμποδίζει τη ροή των ούρων.

Παρόλο που είναι πιο συχνή στους άνδρες με ΒΡΗ, το AUR μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ποικίλων άλλων πράξεων που εμποδίζουν την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων των παρακάτω:

• Διαβητική νευροπάθεια
• Τη νόσο του Parkinson
• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Φάρμακα όπως οπιούχα και αντιχολινεργικά
• Θρόμβοι αίματος δευτερογενείς της αιματουρίας

Το AUR εμφανίζεται συχνά σε νοσοκομειακό ή νοσοκομειακό περιβάλλον όταν οι ασθενείς παίρνουν φάρμακα που μειώνουν την εκκένωση της ουροδόχου κύστης και έχουν περιορισμένη ικανότητα να ξεφύγουν από το κρεβάτι και να κινηθούν. Επιπλέον, η δυσκοιλιότητα, η οποία είναι επίσης κοινή στις νοσοκομειακές ρυθμίσεις, μπορεί να επιδεινώσει την κατακράτηση ούρων.

Συνήθως, ο AUR είναι μια οδυνηρή κατάσταση. Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους με χρόνια ανεπάρκεια της ουροδόχου κύστης, η κατάσταση αυτή μπορεί να μην είναι επώδυνη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το AUR μπορεί να προχωρήσει σε ακράτεια υπερχείλισης και, έπειτα, μετά από αρκετές ημέρες, σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Έτσι, το AUR πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα για να ανακουφίσει τον πόνο και να αποτρέψει τις επιπλοκές.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται αρχικά με τοποθέτηση καθετήρα ουρήθρας για την αποστράγγιση των ούρων. Σε άνδρες με ΒΡΗ χρησιμοποιείται ένας καμπύλος καθετήρας επειδή η προστατική ουρήθρα τοποθετείται υπό γωνία. Εάν υπάρχει ουρητική στένωση, ένας ουρολόγος θα χρειαστεί να ανακουφίσει το AUR χρησιμοποιώντας κυστεοσκόπηση, διαστολείς της ουρήθρας και ούτω καθεξής.

4 -

Η γάγγρενη του Fournier

Η γάγγραινα του Fournier είναι σπάνια. Πρόκειται για μια μορφή νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας ("σαρκώδη") που επηρεάζει τα αρσενικά γεννητικά όργανα και το περίνεο, ή την ταινία της ακίνητης περιουσίας μεταξύ του όρχεου και του πρωκτού.

Όπως και με οποιαδήποτε νεκρωτική γαστρεντερίτιδα , η λοίμωξη τρώγεται μέσω του μαλακού ιστού. Με τη γάγγραινα του Fournier, αυτή η λοίμωξη επηρεάζει τις φάρκες dartos, Scarpa και Colles.

Η γάγγραινα του Fournier εξελίσσεται ταχέως και εάν η θεραπεία καθυστερήσει, συμβαίνουν κακά πράγματα.

Ακολουθούν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της γάγγραινας του Fournier:

• Κακή υγιεινή του περινέου
• Διαβήτης
• HIV / AIDS
• Στρίγγια της ουρήθρας
• Περιστασιακό απόστημα
• Καρκίνος

Η μόλυνση με την γάγγραινα του Fournier είναι αρκετά σοβαρή και περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα και συμπτώματα:

• Ο οσφυϊκός πόνος
• Περιστασιακός πόνος
• Πυρετός
• Κυτταρίτιδα
• Αποσκλήρυνση
• Eschars
• Νέκρωση
• Κρέπτης (κροτάλισμα κάτω από το δέρμα)

Αξιοσημείωτο με τη γάγγραινα του Fournier, ότι ο πόνος που περιγράφεται από τον ασθενή είναι συνήθως δυσανάλογος προς τη φυσική εξέταση.

Η γάγγραινα του Fournier αντιμετωπίζεται με απομάκρυνση ή απολέπιση νεκρού ή νεκρωτικού ιστού καθώς και χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Τυπικά, απαιτούνται περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις και μόλις αφαιρεθεί όλος ο νεκρός ιστός, πραγματοποιείται ανακατασκευή. Με άλλα λόγια, η επιτυχής αντιμετώπιση της γάγγραινας του Fournier είναι μια μακρά διαδικασία.

Επειδή οι όρχεις έχουν τη δική τους χωριστή παροχή αίματος, μπορούν συνήθως να σωθούν σε άτομα με γάγγραινα του Fournier. Οι όρχεις μπορούν να τοποθετηθούν σε "θήκη για το μηρό" κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης για να διευκολυνθεί η περαιτέρω διαχείριση.

Η σωστή φροντίδα των πληγών και οι συχνές αλλαγές στο επίδεσμο είναι σημαντικές κατά την ανάκαμψη. Επιπλέον, οι άνδρες με διαβήτη πρέπει να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης και να λαμβάνουν επαρκή θρεπτική αξία για να διευκολύνουν την επούλωση των πληγών.

Σύμφωνα με έρευνες, το ποσοστό θνησιμότητας της γάγγρεας του Fournier κυμαίνεται μεταξύ 20 και 40%.

5 -

Παραφυσίωση

Η παραφίμωση εμφανίζεται μόνο στους άντρες που έχουν περιτριγυριστεί και έχουν έτσι ακροποσθία. Συνήθως, η κατάσταση αυτή συμβαίνει σε άνδρες που βρίσκονται σε ύπτια θέση στο κρεβάτι για μεγάλες χρονικές περιόδους όπως στο νοσοκομείο. Σε αυτή τη θέση, η ακροποσθία ανασύρεται φυσικά και το οίδημα ή το πρήξιμο συλλέγεται στο πέος, και ο πόνος του πέους προκύπτει. Σε ανθρώπους με αλλοιωμένη συνείδηση, αυτός ο πόνος μπορεί να περάσει απαρατήρητος για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρι να είναι πολύ αργά και το πέος να γίνει νεκρωτικό δευτερεύον στη μειωμένη ροή αίματος στην περιοχή (ισχαιμία).

Η θεραπεία της παραφίμωσης συνεπάγεται χειρωνακτική μείωση των αδένων, ωθώντας την πίσω στην κανονική τοποθέτησή της. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ οδυνηρή αλλά απαραίτητη για την κατάλληλη θεραπεία. Επειδή αυτή η μείωση είναι αρκετά οδυνηρή, μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για πόνο, μπλοκ του πέους, ακόμα και καταστολή.

Όπως και οι άλλοι όροι που περιγράφονται λεπτομερώς σε αυτό το άρθρο, η παραφίμωση είναι μια πραγματική ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα πριν από τη διαρκή μόνιμη βλάβη.

6 -

Εμφυτευματική πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια λοίμωξη ουροφόρων οδών των νεφρών. Όταν αυτή η λοίμωξη προκαλείται από βακτήρια που παράγουν αέρια, ονομάζεται εμφυσήμητη πυελονεφρίτιδα . Η εμφυτευμένη πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε άτομα με διαβήτη και συνήθως προκαλείται από το E. coli. Αυτή η λοίμωξη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί συστηματικά και να προκαλέσει σήψη, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή. Συνολικά, η εμφυτευμένη πυελονεφρίτιδα είναι αρκετά τρομακτική.

Τα άτομα με εμφύσημα πυελονεφρίτιδα μπορούν να αναμένουν θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά και υποστηρικτική φροντίδα. Η πρόσθετη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από το βαθμό στον οποίο η λοίμωξη έχει εξαπλωθεί μέσα στους νεφρούς. Εάν η μόλυνση περιορίζεται στο παρέγχυμα, μπορεί να λειτουργήσει συντηρητική θεραπεία. Αυτή η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός σωλήνα νεφροστομίας για την αποστράγγιση του υλικού που έχει γεμίσει με πύο. Εάν η μόλυνση του νεφρού είναι πιο διαδεδομένη και η σηψαιμία είναι επίσης παρούσα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική απομάκρυνση των νεφρών (νεφρεκτομή).

7 -

συμπέρασμα

Ευτυχώς, πολλές από αυτές τις ουρολογικές παρουσιάσεις έκτακτης ανάγκης εμφανίζονται σπάνια. Παρόλα αυτά, όλες αυτές οι ασθένειες και καταστάσεις είναι επείγουσες και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Εάν εσείς ή ένας αγαπημένος σας υποπτεύεστε κάποιο από αυτά τα προβλήματα, επικοινωνήστε αμέσως με τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και με τον γιατρό σας. Με όλες αυτές τις συνθήκες, ο χρόνος είναι ουσιαστικός και η άμεση ιατρική φροντίδα είναι απαραίτητη για την πρόληψη της μελλοντικής αναπηρίας ή ακόμη και του θανάτου.

Τέλος, όπως προαναφέρθηκε, οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις επηρεάζουν τους άνδρες. Παρ 'όλα αυτά, η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί επίσης να επηρεάσει τις γυναίκες, και η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει συνήθως τις νεαρές ενήλικες.

Ακόμα κι αν υποψιάζεστε ότι μπορεί να αντιμετωπίζετε μία από αυτές τις καταστάσεις και αποδεικνύεται ότι δεν είστε, είναι πάντα καλή ιδέα να ακολουθήσετε με έναν γιατρό τα συμπτώματα που προκάλεσαν τις ανησυχίες σας κατά πρώτο λόγο. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε παραπομπή σε ουρολόγο για τυχόν ανησυχίες που μπορεί να έχετε σχετικά με το ουροποιητικό σας σύστημα και τα γεννητικά όργανα. Θυμηθείτε ότι ο γιατρός σας είναι εκεί για να σας βοηθήσει να επιτύχετε την υγειονομική περίθαλψη που επιθυμείτε και χρειάζεστε.

_Πηγές:

_{Chamie Κ, Rochelle J, Shuch Β, Belldegrun AS. Ουρολογία. Στο: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Αρχές Χειρουργικής του Schwartz, 10ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.}

_{Heidenreich J. Κεφάλαιο 39. Γεννητικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Σε: Stone C, Humphries RL. eds. ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑ, 7ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2011.}

_{"Καρκίνος που προκαλεί νεκροπάθεια: μια σπάνια νόσος ειδικά για τους υγιείς" από το CDC: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et αϊ. "Η Γαγγρένη του Fournier: Η επιδημιολογία και τα αποτελέσματα που βασίζονται στον πληθυσμό." Η Εφημερίδα της Ουρολογίας 2009.}