Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας πολλοί ειδικοί στον τομέα της υγείας εξέφρασαν την απογοήτευσή τους για την αύξηση του αριθμού των φαρμάκων που χορηγούνται στους ασθενείς για τη θεραπεία διαφόρων συνθηκών. Τα φάρμακα έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες και αν κάποιος έπρεπε να παίρνει φάρμακα που δεν χρειάζονται, τότε τίθενται σε κίνδυνο για αρνητικές παρενέργειες. Επιπλέον, τα φάρμακα κοστίζουν χρήματα και η λήψη υπερβολικής φαρμακευτικής αγωγής είναι σπάταλη και επιεική.
Αναδυόμενες έρευνες δείχνουν ότι το ένα τρίτο των ανθρώπων με άσθμα που έχει διαγνωστεί από γιατρό δεν το έχουν στην πραγματικότητα. Πρώτον, πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους είχαν αρχικά διαγνωστεί χωρίς το πλεονέκτημα αντικειμενικών φυσιολογικών εξετάσεων (π.χ. δοκιμασίες σπιρομετρίας ή πνευμονικής λειτουργίας) και, ως εκ τούτου, είχαν διαγνωστεί σωστά. Δεύτερον, αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να έχουν υποστεί άφεση από το άσθμα τους.
Βασικά στοιχεία για το άσθμα
Το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που προκαλεί μεταβαλλόμενους βαθμούς απόφραξης της ροής του αέρα και βρογχική υπερευαισθησία που μπορεί να αντιστραφεί αυθόρμητα ή με φάρμακα . Αξίζει να σημειωθεί ότι οι βρόγχοι είναι δίοδοι στους πνεύμονες που εκτείνονται από την τραχεία ή την αέριο.
Κατά τη διάρκεια της παροξυσμού ή της επιδείνωσης του άσθματος, οι βρόγχοι καθίστανται υπερευαίσθητοι και αρχίζουν να σπασμοί (δηλαδή, βρογχόσπασμος). Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος περιλαμβάνουν τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά βήτα-αγωνιστών.
Τα συνηθισμένα συμπτώματα του άσθματος περιλαμβάνουν επεισόδια δύσπνοιας, συριγμό, σφίξιμο στο στήθος και βήχα (νύχτα). Το άσθμα μπορεί να προκληθεί από αλλεργίες, κάπνισμα, άσκηση, στρες και πολλά άλλα.
Η διάγνωση του άσθματος βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό, στην κλινική εξέταση, στη δοκιμασία της πνευμονικής λειτουργίας (δηλαδή στη σπιρομετρία) και στη δοκιμασία πρόκλησης βρογχίων χρησιμοποιώντας μεθυλοχολίνη ή ισταμίνη.
Ένα σπιρόμετρο είναι μια συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πνευμονικής λειτουργίας ενός ατόμου και των όγκων των πνευμόνων για να καταλάβει πόσο καλά αναπνέει κάποιος. Η σπιρομετρία του βρογχοδιασταλτικού είναι ένας τύπος σπιρομέτρησης όπου ο κλινικός ιατρός χορηγεί για πρώτη φορά ένα βρογχοδιασταλτικό για να ανοίξει τους αεραγωγούς (όπως ένας βήτα-αγωνιστής) και στη συνέχεια αναζητεί βελτίωση στους όγκους των πνευμόνων που είναι ενδεικτικοί του άσθματος.
Μερικές φορές η σπιρομετρία δεν υποστηρίζει τη διάγνωση του άσθματος αλλά ακόμα υπάρχει υποψία ότι υπάρχει άτομο με άσθμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να γίνει μια δοκιμασία βρογχικής πρόκλησης. Με μια δοκιμασία βρογχικής πρόκλησης, ένας ειδικός χορηγεί ένα βρογχοσυσταλτικό, όπως μεθυλοχολίνη ή ισταμίνη, που σφίγγει τους αεραγωγούς και αναζητά στοιχεία για μειωμένη πνευμονική λειτουργία ενδεικτική του άσθματος.
Νέα έρευνα
Τα αποτελέσματα μιας διαχρονικής μελέτης του Ιανουαρίου 2017 που δημοσιεύθηκε στο JAMA υποδηλώνουν ότι το ένα τρίτο των ενηλίκων που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με άσθμα δεν έχουν, στην πραγματικότητα, το έχουν.
Σε αυτή τη μελέτη αξιολογήθηκαν 613 τυχαία υποψήφιοι συμμετέχοντες από 10 από τις μεγαλύτερες καναδικές πόλεις μεταξύ Ιανουαρίου 2012 και Φεβρουαρίου 2016. Οι συμμετέχοντες ήταν τουλάχιστον 18 χρονών και διαγνώστηκαν με άσθμα τα τελευταία πέντε χρόνια. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη πληρούσαν τα ακόλουθα κριτήρια:
- Όχι ιστορικό καπνίσματος ή ιστορικό καπνίσματος λιγότερα από 10 πακέτα χρόνια (για να αποκλειστούν οι συμμετέχοντες με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια )
- Μη χρήση μακροχρόνιας θεραπείας με πρεδνιζόνη (γλυκοκορτικοειδή)
- Δεν είναι έγκυος ή θηλάζει
- Μπορεί να εκτελέσει σπιρομετρία
- Καμία καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή ανεύρυσμα εντός των προηγούμενων τριών μηνών (αντενδείξεις για δοκιμασία βρογχικής πρόκλησης)
Όταν ήταν δυνατόν, οι ερευνητές έλαβαν διαγνωστικά αρχεία από τους γιατρούς των συμμετεχόντων σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο αυτοί οι άνθρωποι αρχικά διαγνώστηκαν με άσθμα. Στη μελέτη, το 24% των κοινοτικών γιατρών δεν απάντησε σε αιτήσεις ερευνητών για τέτοιες πληροφορίες.
Κατά τη διάρκεια μιας σειράς επισκέψεων για αρκετές εβδομάδες, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν κορυφαίους μετρητές ροής κορυφής και παρακολούθηση συμπτωμάτων, σπειρομετρία βρογχοδιασταλτικών και σειριακές δοκιμές πρόκλησης βρογχίων για να καταλάβουν ποιος δεν είχε άσθμα. Οι συμμετέχοντες χωρίς άσθμα στη συνέχεια απομακρύνθηκαν από τα φάρμακά τους για άσθμα και επανεξετάστηκαν κατά τη διάρκεια ενός έτους. Οι ερευνητές επεδίωξαν επίσης να καθιερώσουν εναλλακτικές διαγνώσεις σε περιπτώσεις όπου οι συμμετέχοντες δεν είχαν άσθμα.
Τελικά, το άσθμα αποκλείστηκε σε 203 από τους 613 συμμετέχοντες (33,1%). Επιπλέον, 181 συμμετέχοντες (29,5%) συνέχισαν να μην έχουν στοιχεία για άσθμα μετά από επιπλέον 12 μήνες παρακολούθησης. Δώδεκα συμμετέχοντες (δύο τοις εκατό) δεν είχαν άσθμα, αλλά είχαν, αντιθέτως, σοβαρές καρδιοαναπνευστικές καταστάσεις οι οποίες αρχικά παρερμηνεύονταν από κοινοτικούς γιατρούς. Τέλος, οι συμμετέχοντες που είχαν αποκλείσει τη διάγνωση άσθματος ήταν λιγότερο πιθανό να διαγνωστούν αρχικά χρησιμοποιώντας δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας και δοκιμές περιορισμού της ροής αέρα από εκείνους στους οποίους επιβεβαιώθηκε το άσθμα.
Δύο αξιόλογες ιδέες μπορούν να συλλεχθούν από αυτή τη μελέτη:
- Οι ενήλικες που διαγνώστηκαν με άσθμα εκδήλωσης ενηλίκων μπορεί να μην συνεχίσουν να έχουν άσθμα ή να χρειάζονται φάρμακα για άσθμα επ 'αόριστον.
- Σύμφωνα με κλινικές οδηγίες, περισσότεροι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιήσουν φυσιολογικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως η σπιρομετρία βρογχοδιασταλτικών, για να διαγνώσουν σωστά το άσθμα στην πρώτη θέση. Η απλή στήριξη του ιστορικού του ασθενούς, της φυσικής εξέτασης και της κλινικής ακρίβειας είναι ανεπαρκής κατά τη διάγνωση αυτής της κατάστασης.
Σημειώστε ότι αυτή η μελέτη είχε περιορισμούς που καθιστούν δύσκολη τη γενίκευση των αποτελεσμάτων για όλους με άσθμα. Συγκεκριμένα, οι ερευνητές απέκλεισαν έναν αριθμό ατόμων με μέτριο έως σοβαρό άσθμα (δηλαδή εκείνα που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία με πρεδνιζόνη) και μόνο το 45% των συμμετεχόντων στη μελέτη χρειάστηκε καθημερινά φάρμακα για τον έλεγχο του άσθματος. Έτσι, η ύφεση μεταξύ των συμμετεχόντων με πιο σοβαρό άσθμα δεν μπορούσε να εκτιμηθεί. Αντίθετα, ο υψηλός ρυθμός ύφεσης που παρατηρήθηκε (33,1%) ισχύει μόνο για εκείνους που είχαν αρχικά διαγνωστεί με ήπιο άσθμα. Στην πραγματικότητα, άλλες διαχρονικές μελέτες που εξετάζουν τα ποσοστά ύφεσης των ενηλίκων από άσθμα μεταξύ αυτών με ένα φάσμα βαρύτητας της νόσου δείχνουν ότι τα ποσοστά ύφεσης είναι χαμηλότερα.
Επιπλέον, επειδή ορισμένοι συμμετέχοντες δεν είχαν τεκμηρίωση από την αρχική διάγνωση του άσθματος ή είχαν αρχικά διαγνωστεί χωρίς τη χρήση διαγνωστικών εξετάσεων, δεν είναι σαφές πόσοι συμμετέχοντες είχαν διαγνωστεί με άσθμα το άσθμα. Με άλλα λόγια, ορισμένοι συμμετέχοντες που έζησαν "ύφεση" δεν είχαν ποτέ άσθμα.
Τι σημαίνει αυτό
Περίπου το 75% των παιδιών με άσθμα τελικά ξεπερνούν την κατάσταση κατά την ενηλικίωση. Ωστόσο, η έρευνα έχει δείξει ότι η ύφεση μεταξύ των ατόμων με άσθμα εκδήλωσης ενηλίκων είναι πολύ χαμηλότερη. Η τρέχουσα μελέτη, ωστόσο, δείχνει ότι περισσότεροι ενήλικες από ό, τι προηγουμένως πίστευαν μπορεί να βιώσουν ύφεση του ήπιου άσθματος. Αυτοί οι ενήλικες μπορεί να μην χρειάζονται πλέον τα φάρμακα για το άσθμα.
Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας έχει διαγνωσθεί άσθμα εκδήλωσης ενηλίκων, λάβετε υπόψη σας τα εξής:
- Μέρος της διαχείρισης αυτής της κατάστασης είναι η παρακολούθηση. Εάν τα συμπτώματά σας μειώνονται ή μειώνονται, μπορεί να χρειαστείτε λιγότερα ή καθόλου φάρμακα για το άσθμα, αντίστοιχα. Θα πρέπει να παρακολουθείτε τα συμπτώματά σας και τις παροξύνσεις του άσθματος (δηλαδή "επιθέσεις άσθματος") και να μοιράζεστε αυτές τις πληροφορίες με τον γιατρό σας.
- Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσετε έναν κορυφαίο μετρητή ροής για να ελέγξετε πόσο καλά ελέγχεται το άσθμα σας στο σπίτι. Εάν διαπιστώσετε ότι το άσθμα σας είναι διατεθειμένο, επιστρέψτε στο γιατρό σας για μια επαναξιολόγηση. Μπορεί να μην χρειαστεί πια φάρμακα για το άσθμα.
Τέλος, αν έχετε διαγνωστεί με άσθμα εκδήλωσης ενηλίκων, αλλά ο γιατρός σας δεν χρησιμοποίησε ποτέ σπιρομετρία ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, μπορεί να θέλετε να προγραμματίσετε μια επίσκεψη με έναν ειδικό που θα εκτελέσει αυτές τις εξετάσεις. Μια μεγάλη απομάκρυνση από αυτή τη μελέτη είναι ότι οι φυσιολογικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τη διάγνωση του άσθματος - και οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τέτοιες δοκιμές.
> Πηγές
> Aaron, SD, et αϊ. Επανεκτίμηση της διάγνωσης σε ενήλικες με άσθμα που έχει διαπιστωθεί από ιατρό. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Ασθενείς που προκαλούν άσθμα και διαχείριση. Αμερικανική Ακαδημία Άσθματος, Αλλεργίας & Ανοσολογίας. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM και O'Connor GT. Άσθμα-Εδώ Σήμερα, Πηγαίνετε αύριο; JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith ΜΑ, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Κεφάλαιο 55. Άσθμα. Στο: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Ο Έγχρωμος Άτλας της Οικογενειακής Ιατρικής, 2ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2013.