Η Axumin είναι μια εγκεκριμένη από την FDA, κάλυψη με Medicare που μπορεί να επιτύχει έγκαιρη ανίχνευση του υποτροπιάζοντος καρκίνου του προστάτη μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Για χρόνια μπορούμε να ανιχνεύσουμε υποτροπές του καρκίνου του προστάτη με το PSA , αλλά οι τυπικές ανιχνεύσεις σώματος και οστού δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν τη θέση του καρκίνου μέχρι το επίπεδο PSA να είναι υπερβολικά αυξημένο (10 έως 30 ή υψηλότερο).
Η Axumin μπορεί να ανιχνεύσει υποτροπιάζουσα ασθένεια με επίπεδα PSA μικρότερα από 10 και μερικές φορές πολύ χαμηλότερα, γεγονός που είναι και ο λόγος για τον οποίο αυτή η σάρωση είναι μια τόσο σημαντική εξέλιξη.
Γιατί είναι τόσο σημαντική η Αξία;
Η ικανότητα ανίχνευσης πρόωρης μεταστατικής νόσου με σάρωση προσφέρει δύο σημαντικά θεραπευτικά πλεονεκτήματα. Πρώτον, η γνώση του τόπου όπου βρίσκεται ο καρκίνος μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση αποτελεσματικής θεραπείας σε αυτή την συγκεκριμένη περιοχή του σώματος και να περιορίσει τη ζημιά σε άλλες περιοχές του σώματος. Η ανίχνευση εντοπίζει όπου δεν υπάρχει καρκίνος και όπου δεν απαιτείται θεραπεία.
Η δεύτερη πολύτιμη συμβολή που προσφέρει μια ακριβής σάρωση είναι μια βαθύτερη κατανόηση της ίδιας της ασθένειας - αποκαλύπτοντας εάν ο καρκίνος έχει μετασταθεί ή όχι και εάν έχει μετασταθεί, σε ποιο βαθμό.
Ο επαναλαμβανόμενος καρκίνος που σηματοδοτείται από ένα αυξανόμενο PSA δεν οφείλεται πάντοτε σε μεταστάσεις. Μερικές φορές ο καρκίνος παραμένει κοντά ή στο σημείο όπου ήταν ο προστάτης, οπότε το PSA προέρχεται από τον καρκίνο που επανεμφανίζεται στον αδένα του προστάτη μετά από ακτινοβολία ή στο φασάτι του προστάτη μετά από χειρουργική επέμβαση (το φως είναι η περιοχή του σώματος όπου βρέθηκε ο προστάτης πριν από χειρουργική αφαίρεση), η οποία είναι γνωστή ως «τοπική υποτροπή».
Το PSA μπορεί επίσης να αυξηθεί εξαιτίας του αυξανόμενου καρκίνου που έχει μετασταθεί στους λεμφαδένες ή στα οστά. Αυτό ονομάζεται «συστηματική υποτροπή». Οι συστηματικές υποτροπές είναι πολύ πιο επικίνδυνες από τις τοπικές υποτροπές. Γιατί; Οι μεταστάσεις δείχνουν ότι ο καρκίνος έχει τη βιολογική ικανότητα να εξαπλωθεί στο σώμα - μια διαδικασία που τελικά οδηγεί σε θάνατο σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο του προστάτη.
Έτσι, η γνώση της θέσης της υποτροπής απαντά σε ένα εξαιρετικά σημαντικό ερώτημα: εάν η υποτροπιάζουσα ασθένεια είναι αρκετά επιθετική ώστε να μετασταθεί.
Όπως έχουμε πει, η ικανότητα του καρκίνου να εξαπλωθεί είναι αυτό που κάνει τον καρκίνο πραγματικά επικίνδυνο. Αυτή η γνώση ελευθερώνει τον ιατρό να εφαρμόσει ένα πολύ πιο επιθετικό πρωτόκολλο ιατρικής θεραπείας χωρίς επιφυλάξεις που σχετίζονται με το φόβο της υπερβολικής θεραπείας. Εάν η υποτροπιάζουσα ασθένεια εντοπιστεί στον προστατικό πόνο του προστάτη ή του προστάτη, μια τέτοια επιθετική προσέγγιση θεραπείας θα ήταν αδικαιολόγητη και άσκοπα τοξική.
Οι επιθετικές θεραπείες μπορούν να συνδυαστούν με σοβαρές παρενέργειες. Ωστόσο, ο τύπος επιθετικών θεραπειών που αναφέρομαι είναι φάρμακα που κυκλοφορούν στο αίμα και έχουν αντικαρκινικό αποτέλεσμα σε ολόκληρο το σώμα, εκ των οποίων η χημειοθεραπεία με Taxotere ή η ορμονική θεραπεία με Lupron και Casodex είναι καλά παραδείγματα.
Πώς λειτουργεί η Axumin;
Οι τυπικές ανιχνεύσεις οστών χρησιμοποιούν ραδιενεργές ουσίες που σχετίζονται με ασβέστιο και συγκεντρώνονται σε περιοχές του οστού ερεθισμένες από τον καρκίνο. Η σάρωση PET Axrine λειτουργεί ανιχνεύοντας τη μεταβολική δραστηριότητα του ίδιου του καρκίνου .
Η Axumin εκμεταλλεύεται το γεγονός ότι οι καρκίνοι του προστάτη απορροφούν αμινοξέα με πολύ ταχύτερο ρυθμό από τα κανονικά κύτταρα.
Η Αξούμενη αποτελείται από ένα ραδιενεργό ιχνηθέτη συνδεδεμένο με ένα αμινοξύ. Δεδομένου ότι τα καρκινικά κύτταρα απορροφούν τα αμινοξέα περισσότερο από τα κανονικά κύτταρα, η ακτινοβολία συμπυκνώνεται μέσα στα κύτταρα όγκου. Όταν ο ασθενής τοποθετείται κάτω από σαρωτή, η θέση των υψηλών επιπέδων ακτινοβολίας σηματοδοτεί τη θέση του καρκίνου στο σώμα του ασθενούς.
Πώς χρησιμοποιούνται οι νέες πληροφορίες που παρέχονται από την Axumin;
Η σάρωση της Axumin είναι εγκεκριμένη για άνδρες που έχουν αναπτύξει ένα αυξανόμενο PSA μετά από προηγούμενη ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Ιστορικά, οι απλές ανιχνεύσεις οστών και οι σαρώσεις CAT απαιτούσαν επίπεδα PSA στην κλίμακα 10 έως 50 πριν από την εμφάνιση επαρκούς καρκίνου για ανίχνευση σε μια σάρωση.
Η ομορφιά της σαρώσεως PET Axurin είναι ότι προσφέρει τη δυνατότητα ανίχνευσης μικρών μεταστατικών βλαβών στους λεμφαδένες με επίπεδα PSA στην περιοχή 1 έως 10.
Η άλλη πιθανή εφαρμογή της σάρωσης Axumin, εκτός από τη χρησιμότητά της για τον προσδιορισμό της περιοχής της υποτροπής του PSA, είναι για τους άνδρες που έχουν υποβληθεί σε χημειορμονική θεραπεία για προχωρημένη μεταστατική νόσο. Μετά τη θεραπεία, οι άνδρες μπορεί να επιτύχουν μια απότομη μείωση του PSA - ίσως από τα 100 έως 10 ή λιγότερο. Η ανίχνευση της Axumin μπορεί να ξεχωρίσει μια περιοχή καρκίνου στον οργανισμό που εμφανίζει επίμονη μεταβολική δραστηριότητα, ένα σημάδι ότι τα καρκινικά κύτταρα παραμένουν βιώσιμα παρά την πρόσφατη θεραπεία με Lupron και Taxotere. Εάν εντοπιστεί ένας σχετικά περιορισμένος αριθμός περιοχών επίμονης μεταβολικής δραστηριότητας, είναι πιθανό ότι τέτοιοι ασθενείς θα μπορούσαν να ωφεληθούν από ακτινοβολία κηλίδας ή άλλες μορφές θεραπείας που κατευθύνονται στην υπολειμματική ασθένεια.
Μελλοντικές χρήσεις
Παρόλο που η σάρωση έχει εγκριθεί για πρώτη φορά για τη ρύθμιση μιας υποτροπής PSA , άλλες εφαρμογές ενδέχεται να χρησιμοποιηθούν στο μέλλον. Ο πρώτος θα ήταν για σταδιοποίηση ανδρών που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με Gleason αποτελέσματα 8 ή υψηλότερα ή σε άνδρες με αυξημένα επίπεδα PSA πάνω από 20. Η ανίχνευση της πρώιμης μεταστατικής νόσου στους λεμφαδένες στους νεοδιαγνωσθέντες άνδρες είναι υψηλή προτεραιότητα. Οι ασθενείς που έχουν ανιχνευθεί μεταστατική νόσο έχουν υψηλότερα ποσοστά θεραπείας εάν λάβουν επιθετική θεραπεία με Taxotere και Lupron. Οι ασθενείς που δεν έχουν τέτοια μετάσταση μπορούν να αποφύγουν την επιθετική θεραπεία και να περιορίσουν τις παρενέργειες τους χωρίς να μειώσουν τα ποσοστά θεραπείας τους.
Ερμηνεία των σαρώσεων
Η ερμηνεία αυτών των νέων σαρώσεων θα περιλαμβάνει μια καμπύλη μάθησης για τους γιατρούς που διαβάζουν τις σαρώσεις. Αυτό ισχύει για κάθε νέα τεχνολογία. Είναι επίσης σημαντικό για τους ασθενείς να συνειδητοποιήσουν ότι ο τύπος της τεχνολογίας για την εκτέλεση αυτών των σαρώσεων - δηλαδή οι ίδιοι οι σαρωτές - θα ποικίλει από την πρακτική στην πρακτική. Ορισμένες πρακτικές έχουν παλαιότερη τεχνολογία και η ικανότητα ανίχνευσης μικρών μεταστατικών τοποθεσιών θα είναι λιγότερο αποτελεσματική.
Συνειδητοποιώντας αυτούς τους περιοριστικούς παράγοντες, θα είναι σημαντικό οι ασθενείς να προσδιορίσουν τα κέντρα που χρησιμοποιούν εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας και να έχουν δοκιμάσει τους γιατρούς που κάνουν μεγαλύτερο αριθμό σάρωσης. Αυτά τα κέντρα αριστείας είναι πιθανότατα περισσότερο γνωστά για να διαβάσουν αυτές τις σαρώσεις σωστά.
Εργασία χέρι-χέρι με άλλες τεχνολογίες
Ένας άλλος λόγος για τον οποίο η Axumin είναι μια σημαντική ανακάλυψη είναι ότι βοηθά τους γιατρούς να εκμεταλλευτούν τις πλήρεις δυνατότητες της Εντατικής Ρυθμιστικής Ακτινοθεραπείας (IMRT). Το IMRT είναι ένας εξαιρετικά ακριβής τύπος τεχνολογίας ακτινοβολίας που μπορεί να στοχεύσει πολλές περιοχές του σώματος που προηγουμένως δεν ήταν προσβάσιμες στην ακτινοβολία. Το IMRT είναι τόσο ακριβές ώστε οι γιατροί μπορούν να επιδιώξουν τη δέσμη ακτινοβολίας με ακρίβεια χιλιοστού και να αποφύγουν πλήρως τις βλάβες σε ευαίσθητες δομές όπως το έντερο, για παράδειγμα σε ασθενείς με νόσο λεμφαδένων στην κοιλιακή χώρα. Ένας από τους λόγους για τους οποίους η ανίχνευση PET της Axumin είναι τόσο συναρπαστική είναι επειδή κάνει ακόμη πιο χρήσιμη μια άλλη υπάρχουσα τεχνολογία IMRT.
Αυξημένη ελπίδα για το μέλλον
Η έλευση της βελτιωμένης ανίχνευσης του καρκίνου με την Axumin αυξάνει την ελπίδα ότι θα έρθουν στο εγγύς μέλλον και άλλοι νέοι τύποι ανακαλύψεων σάρωσης. Για παράδειγμα, άλλοι τύποι PET σαρώσεων, ένας στον ειδικό τίτλο PSMA, στοχεύουν σε ένα συγκεκριμένο μόριο που υπάρχει συνήθως στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων του προστάτη. Το δυνητικό πλεονέκτημα του PSMA εκτείνεται πέρα από τη χρησιμότητά του για απεικόνιση. έχει επίσης πιθανή θεραπευτική εφαρμογή. Οι συνδέτες PSMA μπορούν να συνδεθούν με πιο ισχυρές ραδιενεργές ουσίες που είναι αρκετά ισχυρές για να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα.
Η κοινότητα του καρκίνου του προστάτη περίμενε με ανυπομονησία τις σαρώσεις για να εντοπίσει τον εντοπισμό του καρκίνου του προστάτη στο σώμα με τον τύπο ακρίβειας που μπορούν να επιτύχουν αυτές οι σαρώσεις PET. Αυτές οι ανιχνεύσεις αντιπροσωπεύουν μια αξιοσημείωτη επανάσταση. Τώρα που η FDA ενέκρινε αυτή την τεχνολογία, οι ασφαλιστικές εταιρείες αρχίζουν να διερευνούν τρόπους να προσφέρουν κάλυψη. Η Medicare ήταν η πρώτη ασφαλιστική εταιρεία που την κάλυπτε.
Ποιες είναι οι προηγούμενες ανακαλύψεις;
Η Axumin είναι ίσως η μεγαλύτερη εξέλιξη του καρκίνου του προστάτη για το 2017, αλλά ίσως να αναρωτηθείτε και για τις σημαντικότερες εξελίξεις κατά τα τρία τελευταία χρόνια. Πρώτον, ο ολοένα και πιο γρήγορος ρυθμός των νέων ανακαλύψεων είναι μια νεότερη εξέλιξη, αλλά άλλες σημαντικές ανακαλύψεις περιλαμβάνουν:
Γιατί παρουσιάζονται πιο συχνά οι επαναστατικές εξελίξεις;
Ο λόγος για την επιτάχυνση της συχνότητας των ανακαλύψεων είναι η αποκορύφωση της εκτεταμένης βασικής έρευνας που οδηγεί σε μια βαθύτερη κατανόηση της κυτταρικής βιολογίας του καρκίνου του προστάτη. Ειδικότερα, οι συγκεκριμένες γενετικές μεταλλάξεις που προκαλούν ανεξέλεγκτη κυτταρική ανάπτυξη έχουν διευκρινιστεί.
Τα μεταλλαγμένα γονίδια είναι αυτά που κάνουν τα καρκινικά κύτταρα διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα. Τώρα που αυτές οι μεταλλάξεις μπορούν να εντοπιστούν, νέα φάρμακα μπορούν να σχεδιαστούν για να αντισταθμίσουν τα μη φυσιολογικά λειτουργούντα γονίδια. Σκεφτείτε πώς μια ενημερωμένη έκδοση κώδικα λογισμικού μπορεί να γραφτεί από έναν προγραμματιστή ηλεκτρονικού υπολογιστή για να διορθώσετε μια σφάλμα υπολογιστή.
Σε προηγούμενα χρόνια, πριν από την άφιξή μας στην σημερινή μας κατανόηση της κυτταρικής βιολογίας, τα νέα φάρμακα ήταν αποτέλεσμα μιας δύσκολης αναπτυξιακής διαδικασίας. Μια τυχαία επιλεγμένη χημική ουσία θα χορηγείται σε καρκινικά κύτταρα που αναπτύσσονται σε πιάτα Petri. Εάν το χημικό προκάλεσε το θάνατο των καρκινικών κυττάρων, θα χορηγηθεί σε ζώα με καρκίνο. Εάν ο καρκίνος υποχώρησε και το ζώο έζησε, θα δοκιμάστηκε στους ανθρώπους. Οι επιτυχείς δοκιμές σε ανθρώπους θα οδηγήσουν στη συνέχεια στην έγκριση της FDA και στην εμπορική διαθεσιμότητα μιας νέας θεραπείας.
Σε αντίθεση με τα ορθολογικά σχεδιασμένα φάρμακα των τελευταίων χρόνων, ο τρόπος με τον οποίο τα φάρμακα που ανακαλύφθηκαν από τη δοκιμασία και τη λειτουργία λάθους ήταν συχνά άγνωστη.