Το περιτόναιο είναι η μεμβράνη που ευθυγραμμίζει την κοιλότητα που στεγάζει πολλά από τα κοιλιακά όργανα, όπως το στομάχι, το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού εντέρου, μέρος του μεγάλου εντέρου, του ήπατος, του σπλήνα και της ουράς του παγκρέατος. Η περιοχή πίσω από αυτή τη μεμβράνη ονομάζεται οπισθοπεριτόναιο, που σημαίνει κυριολεκτικά «πίσω από το περιτόναιο». Αυτός ο χώρος περιέχει τμήματα του εντέρου, του κεφαλιού και του σώματος του παγκρέατος, των νεφρών και των λεμφαδένων που είναι γνωστά ως οπισθοπεριτοναϊκά λεμφογάγγλια.
Αυτοί οι λεμφαδένες περιέχουν υποομάδες όπως οι παρακωλικοί, ακανόνιστοι, ενδοστοματικοί, υπερορθικοί, παρα-αορτικοί, υπερχειλικοί και λαγόνιοι λεμφαδένες.
Τι είναι η ανατομή του λεμφικού κόμβου;
Η ανατομή των επιπεφυλλοειδών λεμφαδένων (RPLND) είναι η χειρουργική αφαίρεση συγκεκριμένων οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων. Τυπικά 40-50 κόμβοι αφαιρούνται.
Πώς εκτελείται;
Μια τομή γίνεται ακριβώς κάτω από το στέρνο (στήθος του στήθους) κάτω από κάτω από το ομφαλό (κοιλιά). Η λιγότερο επεμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική είναι διαθέσιμη σε ορισμένες τοποθεσίες, αν και δεν είναι το πρότυπο. Το έντερο μετατοπίζεται αποκαλύπτοντας τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Αυτός είναι ο χώρος που απεικονίζεται στην παραπάνω εικόνα, αν και δεν απεικονίζει την ίδια τη χειρουργική επέμβαση. Τα μεγάλα αγγεία αποκαλύπτονται μαζί με τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες που τρέχουν παράλληλα. Οι λεμφαδένες αποκόπτονται με προσοχή ώστε να αποφευχθεί η βλάβη των γύρω νεύρων.
Οι κόμβοι αποστέλλονται στον παθολόγο για να εκτιμηθεί η παρουσία καρκίνου. Το έντερο επιστρέφει στη συνήθη του θέση και οι πληγές είναι κλειστές. Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ποικίλει αλλά μετράται σε ώρες.
Πότε χρησιμοποιείται;
Η πρωτοβάθμια θεραπεία για τους περισσότερους καρκίνους των όρχεων είναι η αφαίρεση των καρκινικών όρχεων, μια χειρουργική διαδικασία γνωστή ως ριζική ογκυετομή.
Μετά τη ριζική ορχηκτομή, υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο του καρκίνου των όρχεων: παρακολούθηση, χημειοθεραπεία ή / και RPLND.
Το RPLND χρησιμοποιείται κυρίως σε έναν τύπο καρκίνου των βλαστικών κυττάρων των όρχεων που είναι γνωστό ως μη σμηνόμα.
Η στάση είναι πολύ σημαντική για τον καθορισμό των επιλογών θεραπείας. Σε γενικές γραμμές, ο καρκίνος του σταδίου Ι περιορίζεται στον όρχι, το στάδιο II περιλαμβάνει τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες και το στάδιο III περιλαμβάνει οποιαδήποτε άλλα όργανα ή κόμβους όπως οι πνεύμονες. Το στάδιο Ι ακολουθείται από τα γράμματα Α ή Β. Το στάδιο ΙΙ ακολουθείται από γράμματα Α, Β ή C. Αυτά τα γράμματα υποδεικνύουν τον τρόπο διείσδυσης του πρωτοπαθούς όγκου στο στάδιο Ι ή πόσο μεγάλοι είναι οι λεμφαδένες στο στάδιο ΙΙ.
Στο στάδιο ΙΑ (όγκος περιοριζόμενος στους όρχεις και την επιδιδυμίδα ), το RPLND είναι μια επιλογή, αλλά συνήθως προτιμάται η παρακολούθηση (απλά να παρακολουθεί κανείς τα πράγματα). Ωστόσο, στη νόσο του σταδίου ΙΒ (νεοπλασματικά αγγεία ή λεμφικά αγγεία, όσχεο ή σπερματοζωάριο), συνιστάται RPLND ή χημειοθεραπεία. Στο στάδιο IIA (λεμφαδένες όχι μεγαλύτερες από 2 cm σε διάμετρο), η RPLND είναι η προτιμώμενη θεραπεία. Στο στάδιο ΙΙΒ (οι λεμφαδένες είναι διαμέτρου 2-5 cm), το RPLND μπορεί να εξεταστεί σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά η χημειοθεραπεία είναι συνήθως η θεραπεία επιλογής.
Ο καρκίνος του σταδίου ΙΙ μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με χημειοθεραπεία μπροστά. Εάν υπάρχουν ακόμη ενδείξεις υπολειπόμενου καρκίνου μετά από χημειοθεραπεία (λεμφαδένες ή μάζες> 1 cm), η RPLND είναι μια επιλογή, αν και είναι τεχνικά πιο δύσκολη η εκτέλεση της ακόλουθης χημειοθεραπείας.
Όταν δεν χρησιμοποιείται
Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άλλους τύπους καρκίνου των όρχεων, όπως σεμινόμα. Δεν πρέπει να γίνεται εάν οι λεμφαδένες έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm. Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται εάν οι δείκτες όγκου του αίματος δεν επανήλθαν στο φυσιολογικό μετά από ριζική ογκυετομή. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε καμία άλλη περίπτωση κατά την οποία η χειρουργική επέμβαση και η αναισθησία δεν μπορούν να αναληφθούν με ασφάλεια.
Πλεονεκτήματα, μειονεκτήματα και παρενέργειες
Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα του RPLND είναι η θεραπεία του καρκίνου. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι να γνωρίζουμε με βεβαιότητα αν οι λεμφαδένες περιέχουν καρκίνο ή όχι. Επιπλέον, πολλοί καρκίνοι των όρχεων των μη σμηνών θα περιέχουν τερατώματα. Το τερατόμα είναι ένας αρκετά καλοήθης όγκος και τυπικά δεν εξαπλώνεται από μόνο του. Ωστόσο, μπορεί να εξαπλωθεί όταν αναμιγνύεται με άλλους τύπους μη θηλώματος. Γιατί αυτό προκαλεί ανησυχία; Το τερατόμα δεν ανταποκρίνεται πολύ στη χημειοθεραπεία ή την ακτινοθεραπεία, οπότε ο μόνος τρόπος για την εξάλειψή του αν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες είναι μέσω χειρουργικής επέμβασης. Εάν το τερατώμα παραμείνει πίσω από την ακόλουθη χημειοθεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί και να προκαλέσει συμπτώματα ή να μετατραπεί σε πιο επιθετικό τύπο καρκίνου.
Το RPLND μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα με αποτέλεσμα μια επιπλοκή γνωστή ως οπισθοδρομική εκσπερμάτωση. Σε τακτική εκσπερμάτωση , οι μυϊκές συμβάσεις εμποδίζουν το σπέρμα να επιστρέψει (οπισθοδρομικά) στην ουρήθρα και να καταλήξει στην ουροδόχο κύστη αντί να προωθηθεί μέσα και έξω από το πέος. Αυτό μπορεί να συμβεί επειδή τα νεύρα που ευθύνονται για τη συστολή αυτού του μυός τρέχουν μαζί με τους λεμφαδένες και είναι κατεστραμμένα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, με τις σύγχρονες τεχνικές εξοικονόμησης νεύρων, ο κίνδυνος αυτός είναι πολύ κάτω από το 10% στις περισσότερες περιπτώσεις.
Άλλες πιθανές παρενέργειες της θεραπείας είναι παρόμοιες με άλλες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις: παρεμποδίσεις του εντέρου, λοιμώξεις και αντιδράσεις στην αναισθησία.
Η απόφαση να προχωρήσετε με το RPLND είναι αυτή που πρέπει να συζητηθεί λεπτομερώς με τον καρκίνο επαγγελματία σας για να προσδιορίσετε το όφελος του και να συζητήσετε εναλλακτικές λύσεις.