Η επιθηλιακή μεμβράνη είναι μια κατάσταση που συχνά συγχέεται με εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας . Και οι δύο συνθήκες επηρεάζουν την ωχρά κηλίδα, το εξειδικευμένο τμήμα του αμφιβληστροειδούς που μας δίνει οξεία, κεντρική, 20/20 όραση. Ωστόσο, οι συνθήκες είναι εντελώς διαφορετικές και μπορούν να προκαλέσουν διαφορετικά συμπτώματα. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά ονόματα για μια επιθηλιακή μεμβράνη. Τα διάφορα ονόματα συμβάλλουν στην περιγραφή των σταδίων ή των επιπλοκών της πάθησης.
Ορισμένα πρόσθετα ονόματα που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της επιθηλιακής μεμβράνης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Κυτταροφαγική μαλακοπάθεια
- Προ-αμφιβληστροειδική ίνωση της ωχράς κηλίδας
- Προ-αμφιβληστροειδική γλοίωση της ωχράς κηλίδας
- Μακρυγόνο διογκωτικό
- Σύνδρομο πρόσφυσης της ωχράς κηλίδας
Τι είναι μια επινεφριδιακή μεμβράνη;
Μια επιθηλιακή μεμβράνη είναι μια λεπτή, ημιδιαφανής μεμβράνη που μπορεί να σχηματιστεί στο πίσω μέρος του αμφιβληστροειδούς , συνήθως μέσα στην ωχρά κηλίδα. Αυτή η μεμβράνη μπορεί να είναι κάπως αδιαφανής και δύσκολη να δει κανείς.
Για πολλά χρόνια, αυτές οι μεμβράνες αναφέρονται ως σκλήρυνση σελοφάνης επειδή μοιάζουν με διαυγές πλαστικό σελοφάν. Η μεμβράνη είναι διαφανής, αλλά όταν το παίρνετε, γίνεται τσαλακωμένο και λιγότερο διαφανές.
Ορισμένοι γιατροί οφθαλμών αναφέρονται σε μια επιθηλιακή μεμβράνη ως προ-αμφιβληστροειδική ίνωση της ωχράς κηλίδας, υποδεικνύοντας πού είναι και από τι αποτελείται. Όταν η μεμβράνη συστέλλεται, μπορεί να προκαλέσει σκλήρυνση της ωχράς κηλίδας και να γίνει ελαφρώς παραμορφωμένη ή ανυψωμένη, εξ ου και το όνομα "σπυράκι της ωχράς κηλίδας". Όταν ο υαλοειδής δεν αποκολληθεί από την ωχρά κηλίδα, αλλά εξακολουθεί να συστέλλεται, η ωχρά κηλίδα μπορεί να σηκωθεί ή να αυξηθεί.
Αυτό αναφέρεται ως «σύνδρομο έλξης της υαλοειδούς ωχράς κηλίδας».
Αιτίες
Είναι ενδιαφέρον ότι πολλοί άνθρωποι που αναπτύσσουν επιθηλιακή μεμβράνη δεν έχουν άλλη οφθαλμική νόσο. Συνήθως προκαλείται από φυσικές αλλαγές γήρανσης που εμφανίζονται στο υαλοειδές χιούμορ, το πήκτωμα που γεμίζει το πίσω μέρος του βολβού.
Ο υαλοπίνακας γεμίζει περίπου το 80 τοις εκατό του ματιού.
Περιέχει εκατομμύρια ίνες συνδεδεμένες στον αμφιβληστροειδή. Καθώς μεγαλώνουμε, ο υαλοειδής συρρικνώνεται και απομακρύνεται από την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς. Όταν τραβιέται μακριά, ονομάζεται υαλώδης αποκόλληση και είναι απλά ένα φυσιολογικό μέρος της διαδικασίας γήρανσης. Όταν κάποιος έχει υαλώδη απόσπαση, συνήθως βλέπουν μικρές μαύρες κηλίδες στο όραμά τους ή στους πλωτήρες. Αυτά τα floaters μερικές φορές εμφανίζονται ως αράχνες αράχνης που μπορεί να κινηθούν γύρω στο οπτικό τους πεδίο.
Περιστασιακά, καθώς η υαλώδης γέλη απομακρύνεται από την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, εμφανίζεται μικρή ζημιά στο αμφιβληστροειδή. Μετά τη βλάβη, το σώμα προσπαθεί να θεραπεύσει την κατεστραμμένη επιφάνεια και σχηματίζει μια μικρή ποσότητα ινώδους ιστού ή ουλώδους ιστού. Αυτός ο ιστός ουλής αναφέρεται ως επιθηλιακή μεμβράνη. Όπως και σε άλλα μέρη του σώματός μας, μερικές φορές αυτός ο ινώδης ουλώδης ιστός μπορεί να συσπάται. Επειδή αυτή η μεμβράνη είναι σταθερά συνδεδεμένη στον αμφιβληστροειδή, καθώς η μεμβράνη συστέλλεται, μπορεί να προκαλέσει συστολή ή συστροφή του αμφιβληστροειδούς.
Εάν αυτός ο ιστός ουλής σχηματίστηκε στο περιφερικό μέρος του αμφιβληστροειδούς, πιθανότατα δεν θα το ξέρατε ποτέ. Ωστόσο, αυτή η μεμβράνη σχηματίζεται συχνά στην ωχρά κηλίδα, το πιο ευαίσθητο τμήμα του αμφιβληστροειδούς που είναι υπεύθυνο για την απότομη, λεπτομερή, κεντρική όραση.
Όταν η μεμβράνη συστέλλεται πάνω από την ωχρά κηλίδα, παρατηρούμε θολή και παραμορφωμένη όραση.
Παράγοντες κινδύνου
Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι οι περισσότεροι από εμάς που βιώνουμε μια οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς δεν προχωρούν να αναπτύξουν μια επιθηλιακή μεμβράνη. Ο επιπολασμός της επινεφριδικής μεμβράνης στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι περίπου 4% των ανθρώπων κάτω των 60 ετών και 14% στους ανθρώπους άνω των 60 ετών. Η ηλικία είναι προφανώς ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μιας επινεφριδικής μεμβράνης.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Αποκόλληση οπίσθιου υαλοειδούς από το τραύμα
- Δάκρυ
- Εγχείριση ΜΑΤΙΟΥ
- Διαβήτης
- Αποφράξεις στο μάτι
- Εσωτερική φλεγμονή
Συμπτώματα
Η επιθηλιακή μεμβράνη μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Θολή όραση
- Παραμορφωμένη όραση
- Μικρή, τρεμοπαίζει ή λάμψεις φωτός
- Όραμα που φαίνεται διπλό
- Τα αντικείμενα ενδέχεται να εμφανίζονται σε διαφορετικό μέγεθος
Συνέπειες
Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από επιθηλιακή μεμβράνη συνήθως εμφανίζουν θολή όραση. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθεί μεταμορφοψία. Το Metamorphopsia είναι ένας περιγραφικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη στρέβλωση του οράματος. Για παράδειγμα, ένα αντικείμενο μπορεί να φαίνεται μεγαλύτερο ή μικρότερο από αυτό που είναι στην πραγματικότητα. Επιπλέον, μια ευθεία γραμμή μπορεί να φαίνεται κάμψη ή ένα κομμάτι της μπορεί να λείπει.
Οι άνθρωποι που αναπτύσσουν μια επιθηλιακή μεμβράνη μπορεί όχι μόνο να έχουν θολή όραση αλλά αυτή η θολή όραση μπορεί στην πραγματικότητα να γίνει πολύ παραμορφωμένη. Καθώς μεταμορφώνεται επιδεινώνεται, η όραση μπορεί να μειωθεί σε 20/50 ή και χειρότερα. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ήπιες επινεφριδικές μεμβράνες και ίσως δεν γνωρίζουν καν ότι έχουν ένα. Σε αυτή την περίπτωση, η μεμβράνη υπάρχει, αλλά δεν συστέλλεται έτσι συρρίκνωση του αμφιβληστροειδούς δεν εμφανίζεται ποτέ.
Πιο σπάνια, μερικοί άνθρωποι θα αναπτύξουν εκσκαφή της ωχράς κηλίδας και πιο σοβαρή παραμόρφωση της όρασης. Παραμορφωμένη όραση θα αναπτυχθεί επίσης εάν το υαλοειδές δεν αποσπάται και αρχίζει να τραβάει την ωχρά κηλίδα. Όταν συμβεί αυτό, μπορεί να σχηματιστεί μια οπή της ωχράς κηλίδας. Ανάλογα με το μέγεθος και τη σοβαρότητα της οπής της ωχράς κηλίδας , μπορεί να παρουσιαστεί σοβαρή κεντρική απώλεια όρασης.
Διάγνωση
Το πρώτο βήμα στη διάγνωση της επινεφριδικής μεμβράνης είναι να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση οφθαλμού . Το όραμά σας θα αξιολογηθεί για να μετρηθεί το επίπεδο της όρασης σας. Τα μάτια σας θα διευρυνθούν με ειδικές φαρμακευτικές σταγόνες για τα μάτια. Ο αμφιβληστροειδής σας μπορεί να παρατηρηθεί με ένα ειδικό όρθιο βιο-μικροσκόπιο που ονομάζεται λάμπα σχισμής. Οι επινεφριδικές μεμβράνες μπορούν να παρατηρηθούν με αυτό το όργανο.
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα μιας επινεφριδικής μεμβράνης, θα διεξαχθεί μια δοκιμή που ονομάζεται OCT (οπτική τομογραφία συνοχής). Μια ΥΧΕ χρησιμοποιεί φως για να απεικονίσει διαφορετικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Σε λίγα λεπτά, ο γιατρός σας μπορεί να δει πώς η μεμβράνη επηρεάζει την ωχρά κηλίδα. Με αυτόν τον τρόπο, η πρόοδος μπορεί να ελεγχθεί με επανάληψη των σαρώσεων και κατόπιν σύγκρισή τους με τις μετρήσεις της γραμμής βάσης για να διαπιστωθεί εάν τα πράγματα βελτιώνονται ή επιδεινώνονται.
Τι πρέπει να γνωρίζετε
Οι περισσότερες επινεφριδικές μεμβράνες απαιτούν στενή παρακολούθηση. Εάν η επιθηλιακή μεμβράνη αρχίσει να προκαλεί πιο σοβαρή απώλεια όρασης, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν ειδικό του αμφιβληστροειδούς. Ένας ειδικός του αμφιβληστροειδούς μπορεί να εκτελέσει μια διαδικασία κατά την οποία η μεμβράνη είναι απαλά ξεφλουδισμένη από τον αμφιβληστροειδή ώστε να αποκατασταθεί η όραση. Εάν αναπτύσσεται μια οπή στην ωχρά κηλίδα, ένας ειδικός του αμφιβληστροειδούς θα προσπαθήσει να επισκευάσει την τρύπα. Η χειρουργική επισκευή οπών της ωχράς κηλίδας συνήθως βοηθά στην αποκατάσταση κάποιας όρασης Η επιτυχία της επισκευής της οπής της ωχράς κηλίδας συχνά εξαρτάται από το χρονικό διάστημα που υπήρχε εκεί.
> Πηγή:
> Wong, JG, Sachdev, Ν., Beaumont, ΡΕ, Chang, ΑΑ "Οπτικά αποτελέσματα ύστερα από υαλοειδεκτομή και απολέπιση επιθηλιακής μεμβράνης". Clin Experiment Ophthalmol . 2005, 33: 373-378.