Απαιτούνται σύνθετα σήματα του εγκεφάλου για να μασήσουν και να καταπιούν
Τμήματα του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ομιλίας και τον έλεγχο των μυών του στόματος και του λαιμού μπορούν να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια του τραύματος του κεφαλιού . Αυτή η βλάβη επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο οι μύες και τα αντίστοιχα νεύρα τους ανταποκρίνονται στα μηνύματα από τον εγκέφαλο ή από πιέσεις και αντανακλάσεις που προκαλούν στο λαιμό. Όταν το σύστημα μάσησης και κατάποσης δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε πολυάριθμες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας.
Οι δυσκολίες κατανάλωσης φαγητού και κατάποσης μπορεί να είναι η έλλειψη συντονισμού μεταξύ του εγκεφάλου και των υπεύθυνων μυών, αν και μπορεί να υπάρχουν και υποκείμενες βλάβες στα ιστό που συμβάλλουν στο πρόβλημα.
Ο εγκέφαλος και η κατάποση
Υπάρχουν 26 διαφορετικοί μύες στο στόμα, το λαιμό, το λαιμό και τον οισοφάγο που ελέγχει ο εγκέφαλος όταν καταναλώνεται τροφή ή υγρό. Τα νεύρα που ελέγχουν αυτούς τους μύες λαμβάνουν σήματα από τον εγκέφαλο έτσι ώστε να μπορούν να λειτουργούν με συντονισμένο τρόπο. Όταν ο εγκέφαλος έχει υποστεί τραύμα από το τραύμα του κεφαλιού, τα σήματα στους 26 αυτούς μύες μπορεί να γίνουν ασυντόνιστα.
Οι λειτουργικές ανιχνεύσεις μαγνητικής τομογραφίας και PET του εγκεφάλου δείχνουν ότι η κατάποση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία και ότι υπάρχουν διαφορές μεταξύ της κατάποσης στο σκοπό και της κατάποσης με αντανακλαστικό όταν η πλάτη του λαιμού ενεργοποιείται από υγρό ή από μια σφαίρα τροφής. Η κατάποση σωστά δεν περιορίζεται σε μία συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου αλλά περιλαμβάνει πολλές περιοχές του εγκεφάλου.
Η βλάβη στον εγκέφαλο από το τραύμα του κεφαλιού και η σχετιζόμενη αιμορραγία, οίδημα και θάνατος των νευρικών κυττάρων μπορούν να εμποδίσουν τα σήματα κατάποσης να μετακινούνται από τον εγκέφαλο στο στόμα και το λαιμό και πάλι πίσω.
Δυσφαγία από τραυματισμό εγκεφάλου
Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις επιπλοκές που προκύπτουν από ανεπαρκή έλεγχο της γλώσσας, του στόματος, του λαιμού και του οισοφάγου.
- Δυσφαγία: δυσκολία στην κατάποση
- Δυσαρθρία : δυσκολία στην ομιλία
Υπάρχουν τέσσερα βήματα ή στάδια που πρέπει να ακολουθούνται κατά την κατάποση. Ονομάζονται η στοματική παρασκευαστική φάση, η στοματική φάση, η φάση του φάρυγγα και η φάση του οισοφάγου. Η δυσλειτουργία μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε από αυτά με βάση την τοποθεσία εγκεφαλικού τραυματισμού
- Προφορική φάση προπαρασκευής : η τροφή εισάγεται στο στόμα, αλλά υπάρχει δυσκολία να το μασάτε σωστά, να το ανακατεύετε με το σάλιο και να το κάνετε σε μια μπάλα τροφίμων που είναι έτοιμη να καταποθεί. Αυτό παρατηρείται συχνά όταν υπάρχει υποκορεστικός εγκεφαλικός τραυματισμός .
- Από του στόματος δυσφαγία : δυσκολία στον έλεγχο της σφαίρας της τροφής από τη στιγμή που έχει σχηματιστεί και της αδυναμίας να φτάσει στο κατάλληλο μέρος για κατάποση. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι ο πυρήνας του τριδύμου και ο σχηματισμός δικτυώματος μπορεί να ελέγξουν αυτή τη φάση.
- Διαφραγματική φάση της φάρυγγας: η σφαίρα των τροφίμων έφτασε στο πίσω μέρος του στόματος και στην κορυφή του φάρυγγα. Η κατάλληλη σκανδάλη δεν συμβαίνει έτσι ώστε η τροφή σιγά-σιγά γλιστρά κάτω από το πίσω μέρος του λαιμού. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το φαγητό να φτάσει στους πνεύμονες. Μπορεί να υπάρξει βλάβη στους μονότοπους του πυρήνα του πυρήνα σε αυτό το θέμα κατάποσης.
- Δυσφαγία στο στάδιο του οισοφάγου : το φαγητό έχει περάσει από το λαιμό και στον οισοφάγο, αλλά κολλάει. Το φαγητό μπορεί επίσης να ταξιδέψει προς τα πίσω και να μπει στους πνεύμονες. Τα σήματα στον οισοφάγο που πυροδοτούν την ώθηση του φαγητού προς το στομάχι απαιτούνται κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης και για άλλη μια φορά θεωρούνται υπεύθυνα τα απομονωμένα πυρήνα του πυρήνα του πυρήνα , εκτός από τον αμφιβληστροειδή πυρήνα και τον ραχιαίο κινητικό πυρήνα.
Οι ερευνητές εξακολουθούν να μελετούν τους περίπλοκους μηχανισμούς που είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο της κατάποσης.
Τι να ψάξω
Μερικά από τα αρχικά προειδοποιητικά σημάδια ενός προβλήματος κατάποσης περιλαμβάνουν:
- Η κατανάλωση φαγητού ή κατανάλωσης αλκοόλ προκαλεί άμεσο βήχα
- Βήχα αμέσως μετά την κατάποση
- Πνεύμα όταν προσπαθεί να καταπιεί
- Μη συντονισμένη μάσηση ή κατάποση
- Τσάκισμα τροφίμων ανάμεσα στο μάγουλο ή την τσίχλα
- Διαρροή τροφής ή υγρού μέσω της μύτης
- Δρομάτωση / διαρροή υγρού ή τροφής από το στόμα ενώ τρώτε ή πίνετε
- Τρώτε πολύ αργά
- Ορατό γκριμάρισμα ή δυσκολία στην κατάποση
- Δεν τρώτε ή πίνετε αρκετά
- Ένας βρογχικός βρογχικός βήχας
- Παραπονούνται ότι αν αισθάνεται σαν φαγητό κολλάει στο λαιμό
- Πόνος πίσω από το στέρνο μετά το φαγητό
Δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να είστε σε θέση να μιλήσετε, να βήξετε και να καταπιείτε, όποιος αντιμετωπίζει δυσκολίες σε αυτές τις περιοχές πρέπει να δει έναν λογοθεραπευτή ομιλίας. Οι συγκεκριμένες δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του υποκείμενου προβλήματος πίσω από την απώλεια του ελέγχου αυτού του βασικού στοιχείου.
Ο ρόλος του θεραπευτή γλωσσών ομιλίας μετά το τραύμα της κεφαλής
Μπορεί να μην νομίζετε ότι ένας λογοθεραπευτής μπορεί να βοηθήσει κάποιον που έχει δυσκολία στην κατάποση. Ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας αντιμετωπίζει ορισμένα θέματα που συχνά συμβαίνουν, όπως ο έλεγχος των χειλιών, της γλώσσας και της γνάθου, τα οποία είναι απαραίτητα τόσο για την ομιλία όσο και για την κατάποση.
Ένας θεράπων ιατρός μπορεί να ξεκινήσει με μια συνέντευξη, στη συνέχεια να εξετάσει το στόμα και στη συνέχεια να παράσχει τρόφιμα και υγρά σε διαφορετικά επίπεδα πάχους για να καθορίσει πώς ένα άτομο αποκρίνεται.
Υπάρχουν πολλές, πιο επεμβατικές εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν είναι απαραίτητο να καταλάβετε ακριβώς ποια φάση κατάποσης δεν λειτουργεί σωστά.
Συχνές εξετάσεις κατάποσης
- Κατακρήμνιση βάριου: Το βάριο είναι ένας τύπος αντίθεσης που εμφανίζεται στις ακτίνες Χ. Ένας ασθενής λαμβάνει υγρό ή ένα χάπι επικαλυμμένο με βαρίου και στη συνέχεια χρησιμοποιείται η ακτινογραφία για να δει πώς λειτουργεί το σύστημα και αν το χάπι μπορεί να περάσει από το στόμα στο στομάχι.
- Μελέτη δυναμικής κατάποσης : Το φαγητό επικαλύπτεται με την αντίθεση του βαρίου και καταναλώνεται. Η διαδικασία μάσησης είναι ορατή σε ακτίνες Χ, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας να σχηματίζεται τροφή σε μια μπάλα, να την μετακινείτε στο πίσω μέρος του λαιμού και να την καταπιείτε. Είναι δυνατόν να δούμε αν τα τρόφιμα μπαίνουν στους πνεύμονες.
- Ενδοσκόπηση / Αξιολόγηση της κατάποσης των οπτικών ινών : Ένας σωλήνας βιδώνεται στον λαιμό και κατά τη διάρκεια της κατάποσης λαμβάνονται εικόνες των οισοφαγικών και των τραχειακών μυών.
- Μανομετρία : Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στο λαιμό για να μετρηθεί η πίεση κατά την κατάποση. Αυτό μπορεί να είναι ένας τρόπος να προσδιοριστεί αν η αντοχή των μυών μειώνει την κακή μετακίνηση των τροφίμων.
Ορόσημα αποκατάστασης μετά το τραύμα της κεφαλής
Ένα ζευγάρι βασικά ορόσημα πρέπει να ικανοποιηθούν από την προοπτική του εγκεφαλικού τραύματος όταν καθορίζεται πόσο καλά κάποιος θα είναι σε θέση να καταπιεί και πόσο πιθανό είναι ότι η αποκατάσταση θα φέρει αυτή τη λειτουργία πίσω.
- Πρέπει να υπάρξει σταθερή βελτίωση στο επίπεδο της συνείδησης. Είναι απαραίτητες οι κατάλληλες απαντήσεις σε μια ποικιλία φυσικών, λεκτικών και οπτικών ερεθισμάτων. Καθώς αυξάνεται η ανεξαρτησία και οι απαντήσεις καθίστανται πιο κατάλληλες, είναι πιο πιθανό ότι ο εγκέφαλος θα ανταποκριθεί επίσης κατάλληλα στην εισαγωγή τροφίμων και υγρών.
- Η ικανότητα να παραμείνετε επικεντρωμένες στις δραστηριότητες και να μειώνετε τη σύγχυση είναι επίσης σημαντική. Η συμμετοχή στη θεραπεία της κατάποσης και η επίτευξη ενός ολόκληρου γεύματος χωρίς προβλήματα, απαιτεί συγκέντρωση.
Υπάρχει μια σειρά από ειδικές ασκήσεις κατάποσης που οι θεραπευτές εκτελούν με ασθενείς με τραύμα κεφαλής και ότι οι οικογένειες μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην πρακτική των επιζώντων του τραύματος κεφαλής.
Σημάδια ότι η κατάποση θα επιστρέψει μετά το τραύμα της κεφαλής
Ορισμένες ενδείξεις ότι η ομάδα αποτοξίνωσης ψάχνει να υποδείξει τον έλεγχο της κατάποσης έρχεται πίσω περιλαμβάνουν:
- Παραμένοντας εστιασμένος και κατανοώντας τι συμβαίνει στο περιβάλλον
- Διόρθωση λαθών όταν προσπαθείτε να κάνετε οποιοδήποτε είδος δραστηριότητας
- Τα προβλήματα με το χελιδόνι είναι κατά κύριο λόγο η μάσηση και η δημιουργία της μπάλας των τροφίμων, όχι στον έλεγχο των μυών του λαιμού
- Εάν η τροφή κατεβαίνει κατά λάθος τρόπο, υπάρχει έντονος βήχας για την προστασία του αεραγωγού
- Η ικανότητα να παίρνετε βαθιές αναπνοές και να αναπνέετε αποτελεσματικά είναι παρούσα
- Η ικανότητα να καταναλώνουν αρκετές θερμίδες και διατροφή με φαγητό
Τι μπορείτε να φάτε;
Στην αρχή μπορεί να είναι απαραίτητο τα τρόφιμα και τα υγρά να έχουν μια σταθερή υφή. Ο θεραπευτής της κατάποσης καθορίζει ποιος τύπος υφής λειτουργεί καλύτερα για την ειδική δυσκολία κατάποσης του ασθενούς. Οι υφές περιλαμβάνουν:
- Καθαρισμένο: Επιλεγμένο όταν υπάρχει αδυναμία στο στόμα και στη γλώσσα, με σχετική δυσκολία μάσημα και εκκαθάριση του στόματος κατά την κατάποση. Μια πικάντικη διατροφή μειώνει την πιθανότητα ένα μεγαλύτερο κομμάτι φαγητού να κολλήσει και να εμποδίσει τον αεραγωγό
- Μηχανικά μαλακά: αυτά τα τρόφιμα είναι αλεσμένα ή κομμένα σε μικρά κομμάτια. Πρόκειται για άτομα που έχουν αποφοιτήσει από μια καθαρή δίαιτα, αλλά εξακολουθούν να κινδυνεύουν να πνιγούν σε μεγαλύτερα κομμάτια.
- Μαλακό : αυτή η δίαιτα είναι για άτομα με αδυναμία στο στόμα που αντιμετωπίζουν δυσκολία στην κατάλληλη μάσηση των τροφίμων με κανονική υφή. Τα τρόφιμα όπως οι bagels ή η μπριζόλα που απαιτούν ισχυρή μάσηση και προετοιμασία για κατάποση αποφεύγονται.
- Μαλακή κοπή : χρησιμοποιείται συχνά για επιζήσαντες του τραύματος της κεφαλής, οι οποίοι έχουν πρόσθετες δυσκολίες, όπως ο καθορισμός της σωστής πλευράς των τροφίμων που θα τοποθετηθούν στο στόμα ή οι οποίοι έχουν αδυναμία στο άνω άκρο, γεγονός που δυσκολεύει τους ανθρώπους να κόβουν το δικό τους φαγητό.
- Τακτική: Μια κανονική διατροφή δεν έχει περιορισμούς.
Τεχνητές τροφοδοτήσεις
Μερικές φορές η ικανότητα του σώματος να καταπιεί δεν επιστρέφει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητη η έναρξη τεχνητών τροφοδοσιών.
- IV Διατροφή : Μια βραχυπρόθεσμη λύση μπορεί να είναι η παροχή διατροφής μέσω του IV. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπήρχε βλάβη στο πεπτικό σύστημα που εμπόδισε την κατανάλωση διατροφής μέσω μιας κανονικής διαδρομής.
- Το Nasogastric Tube : Πρόκειται για έναν προσωρινό τύπο τεχνητής σίτισης. Ο σωλήνας εισέρχεται μέσω της μύτης και προς τα κάτω στο στομάχι. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά το τραυματισμό στο κεφάλι ενώ κάποιος είναι ακόμα σε αναπνευστήρα ή έχει άλλους περιορισμούς που εμποδίζουν την κατάποση κανονικών τροφών.
- PEG Tube: PEG σημαίνει διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία. Ένας σωλήνας τροφοδοσίας τοποθετείται χειρουργικά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος μέσα στο στομάχι. Αυτή είναι μια μακροπρόθεσμη προσέγγιση στην τεχνητή σίτιση.
Επανόρθωση τραύματος κεφαλής και κατάποση
Η ανάκτηση από το τραύμα του κεφαλιού μπορεί να είναι μια αργή διαδικασία. Μπορεί να υπάρχουν πολυάριθμες προκλήσεις που πρέπει να ξεπεραστούν, με την κατάποση να είναι απλά ένα από αυτά. Δεδομένου ότι η διατροφή είναι ένα τόσο σημαντικό στοιχείο για τη θεραπεία των μυών, των νεύρων και των ιστών, η κατάποση θα είναι ένα πρόωρο ζήτημα που αντιμετωπίζει η ομάδα τραυματικών κεφαλών.
> Πηγές
> Αμερικανική Ένωση Ομιλίας, Γλωσσών και Ακρόασης (2016) Τραυματική βλάβη του εγκεφάλου. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Ο ρόλος του εγκεφαλικού φλοιού στον έλεγχο της κατάποσης, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Έλεγχος στελέχους εγκεφάλου των φάσεων της κατάποσης. Δυσφαγία. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6