Μια άλλη επιλογή θεραπείας
Υπάρχει μια ποικιλία θεραπευτικών επιλογών για άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση ή ψωριασική αρθρίτιδα. Ένας λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενος παράγοντας είναι το φάρμακο λεφλουνομίδη. Μπορεί να σας έχει νόημα εάν η ασθένειά σας δεν ανταποκρίνεται καλά ή εάν δεν μπορείτε να λάβετε άλλες θεραπείες.
Τι είναι η λεφλουνομίδη;
Η λεφλουνομίδη (εμπορική ονομασία Arava) είναι ένα από του στόματος φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας και της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης.
Το χημικό όνομα του φαρμάκου είναι το Ν- (4'-τριφθορομεθυλφαινυλ) -5-μεθυλισοξαζολο-4-καρβοξαμίδιο.
Το FDA ενέκρινε αρχικά τη λεφλουνομίδη για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Από τεχνική άποψη, η λεφλουνομίδη δεν έχει ποτέ εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας - δεν έχουν πραγματοποιηθεί οι απαραίτητες κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, τόσο η ψωρίαση όσο και η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι αυτοάνοσες φλεγμονώδεις καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν τους αρθρώσεις και μοιράζονται μερικές παρόμοιες φυσιολογικές διεργασίες. Ορισμένες κλινικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η λεφλουνομίδη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των συμπτωμάτων του δέρματος στην ψωρίαση και στα συμπτώματα του δέρματος και των αρθρώσεων σε άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα. Έτσι, οι γιατροί κάποια στιγμή συνταγογραφούν το φάρμακο "off label".
Η λεφλουνομίδη είναι ένα από τα παλαιότερα παραδοσιακά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας. Αυτό το βάζει σε μια ομάδα με μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη και άλλα φάρμακα.
Ωστόσο, η λεφλουνομίδη δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά όσο αυτά τα άλλα φάρμακα. Μπορεί να ακούσετε αυτά τα φάρμακα που ονομάζονται DMARDs ή τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα. Όπως αυτά τα φάρμακα, η λεφλουνομίδη δεν είναι ένα από τα νεότερα «βιολογικά» φάρμακα που παρασκευάζονται από ανθρώπινες ή ζωικές πρωτεΐνες.
Πώς λειτουργεί η λεφλουνομίδη;
Ο μηχανισμός δράσης του Leflunomide δεν είναι πλήρως γνωστός.
Ωστόσο, φαίνεται ότι λειτουργεί τουλάχιστον εν μέρει αναστέλλοντας ένα ένζυμο που απαιτείται για να δημιουργηθεί νέο DNA (το κληρονομικό γενετικό υλικό). Όταν εμφανιστεί φλεγμονή, το σώμα σας δημιουργεί νέα φλεγμονώδη κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Με την επιβράδυνση της σύνθεσης του DNA, η λεφλουνομίδη μπορεί να είναι σε θέση να εμποδίσει κάποια φλεγμονή που προκαλεί συμπτώματα ψωρίασης και ψωριασικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, επειδή καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να έχει και άλλες παρενέργειες.
Πώς μπορώ να πάρω Leflunomide;
Πάρτε λεφλουνομίδη από το στόμα με τροφή, όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό σας. Το φάρμακο διατίθεται σε μορφές των 10 mg, 20 mg και 100 mg. Όταν ξεκινάτε αρχικά το φάρμακο, ο γιατρός σας μπορεί να σας χορηγήσει μεγαλύτερη δόση από το κανονικό, που ονομάζεται "δόση φόρτωσης" (συνήθως 100mg για τρεις ημέρες). Αφού το επίπεδο φαρμάκου ανεβαίνει στο σώμα σας, θα πάρετε μια χαμηλότερη δόση συντήρησης (συνήθως 20mg ημερησίως).
Ποιος ωφελείται από τη λεφλουνομίδη;
Υπάρχει μια ποικιλία άλλων παραδοσιακών φαρμάκων από το στόμα για τη θεραπεία της ψωρίασης, όπως η μεθοτρεξάτη. Άλλα νεότερα " βιολογικά " φάρμακα όπως το Enbrel (etanercept) είναι επίσης διαθέσιμα. Οι γιατροί τυπικά συνταγογραφούν μόνο τη λεφλουνομίδη, αφού άλλες επιλογές θεραπείας δεν ήταν επιτυχείς. Ωστόσο, τα νεότερα βιολογικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μέσω μιας φλέβας και είναι ακριβότερα από τις μη βιολογικές θεραπείες.
Εάν κάποιο άλλο από του στόματος φάρμακο δεν έχει εργαστεί για εσάς, ίσως να θέλετε να δοκιμάσετε τη λεφλουνομίδη πριν προχωρήσετε σε ένα βιολογικό φάρμακο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τη λεφλουνομίδη εκτός από ένα άλλο από του στόματος φάρμακο, όπως η μεθοτρεξάτη.
Τα άτομα με ήπια ψωρίαση πρέπει να χρησιμοποιούν τοπικές θεραπείες και όχι φάρμακα από το στόμα, όπως η λεφλουνομίδη.
Πιθανές παρενέργειες της λεφλουνομίδης
Ορισμένες από τις συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες της λεφλουνομίδης είναι αποτέλεσμα ερεθισμού του γαστρεντερικού συστήματος. Για παράδειγμα, αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Διάρροια (συνηθέστερη)
- Ναυτία
- Στομαχικές διαταραχές
Άλλες πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- Εξάνθημα (σπάνια σοβαρή)
- Απώλεια μαλλιών
- Αυξημένα ηπατικά ένζυμα (που υποδεικνύουν βλάβη στο ήπαρ)
- Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης
- Μειωμένα αιμοσφαίρια ή αιμοπετάλια (από μειωμένη παραγωγή στον μυελό των οστών)
Άλλες σπάνιες παρενέργειες είναι:
- Πνευμονική ίνωση
- Πόνος με ούρηση
- Νευρολογικά συμπτώματα όπως αποπροσανατολισμός ή ζάλη
Εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις κατά τη λήψη της λεφλουνομίδης
Πριν από την έναρξη της λεφλουνομίδης, ο γιατρός σας θα πάρει το ιατρικό σας ιστορικό και θα κάνει φυσική εξέταση. Αυτό βοηθάει το γιατρό σας να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει λόγος ότι η λεφλουνομίδη θα ήταν κακή επιλογή για εσάς. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά με όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς συνταγή. Αυτά μπορεί να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της λεφλουνομίδης και τους πιθανούς κινδύνους.
Λόγω του κινδύνου ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων, τα άτομα που λαμβάνουν λεφλουνομίδη χρειάζονται ορισμένες τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις. Θα χρειαστείτε αυτές πριν αρχίσετε αρχικά τη θεραπεία και στη συνέχεια σε τακτά χρονικά διαστήματα. Για παράδειγμα, ενδέχεται να χρειαστείτε τις παρακάτω δοκιμές:
- Ολοκλήρωση αίματος (για την παρακολούθηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων)
- Ήπαρ δοκιμές, όπως ALT
Τα άτομα που λαμβάνουν λεφλουνομίδη χρειάζονται επίσης μια αρχική εξέταση ελέγχου για να βεβαιωθούν ότι δεν έχουν μια αδρανή περίπτωση φυματίωσης. (Φάρμακα όπως η λεφλουνομίδη μπορεί να κάνουν την ασθένεια πιο ενεργή.)
Εμβόλια και λεφλουνομίδη
Τα άτομα που λαμβάνουν λεφλουνομίδη δεν πρέπει να έχουν συγκεκριμένους τύπους εμβολίων που περιέχουν μέρος ενός ζωντανού ιού. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να πάρετε όλα τα εμβόλια - ρωτήστε πρώτα το γιατρό σας. Μπορεί να θέλετε να πάρετε ορισμένα εμβόλια (όπως ένα τετάνου αναμνηστικό ) πριν αρχίσετε να παίρνετε λεφλουνομίδη.
Ποιος δεν μπορεί να πάρει τη λεφλουνομίδη;
Δεν πρέπει να παίρνετε λεφλουνομίδη εάν έχετε γνωστή αλλεργία στο φάρμακο ή σε κάποιο από τα συστατικά του. Επίσης, δεν πρέπει να παίρνετε λεφλουνομίδη εάν το ανοσοποιητικό σας σύστημα υπονομεύεται από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Μία σοβαρή ασθένεια ανοσοανεπάρκειας
- Υπάρχοντα προβλήματα με το μυελό των οστών σας
- Υπάρχουσα σοβαρή, ανεξέλεγκτη λοίμωξη
Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει επίσης να λαμβάνουν λεφλουνομίδη.
Το δυναμικό που φέρει το παιδί και τη λεφλουνομίδη
Η λεφλουνομίδη είναι φάρμακο κατηγορίας Χ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι οι γνωστοί κίνδυνοι του φαρμάκου αντισταθμίζουν τυχόν οφέλη. Θεωρείται ότι αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου εμβρύου και γενετικών ανωμαλιών. Όλες οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να υποβληθούν σε τεστ εγκυμοσύνης πριν ξεκινήσουν το φάρμακο. Θα πρέπει να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε αξιόπιστη αντισύλληψη καθόλη τη διάρκεια λήψης της λεφλουνομίδης.
Εάν παίρνετε λεφλουνομίδη και μείνετε έγκυος, καλέστε αμέσως το γραφείο του γιατρού σας και ενημερώστε για την κατάστασή σας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με πιθανό κίνδυνο για την εγκυμοσύνη σας. Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να συνταγογραφήσει μια θεραπεία έκπλυσης φαρμάκων (που ονομάζεται χολεστυραμίνη), η οποία μπορεί να μειώσει ταχέως τις συγκεντρώσεις της λεφλουνομίδης. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο έμβρυο.
Εάν παίρνετε και leflunomide και επιθυμείτε να μείνετε έγκυος, μιλήστε με το γιατρό σας πριν αρχίσετε να προσπαθείτε να συλλάβετε. Συνιστάται όλες οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία να περάσουν από το έκπλυμα φαρμάκων σε ταχέως χαμηλότερες συγκεντρώσεις λεφλουνομίδης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες που προσπαθούν να συλλάβουν ενεργά. Χωρίς να περάσετε από αυτό το βήμα, μπορεί να χρειαστούν έως και δύο χρόνια για να μειωθεί η λεφλουνομίδη σε ασφαλή επίπεδα για ένα έμβρυο στο σώμα σας. Οι γυναίκες δεν πρέπει επίσης να λαμβάνουν λεφλουνομίδη ενώ θηλάζουν.
Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η λεφλουνομίδη πιθανώς δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμβρυϊκών γεννητικών ελαττωμάτων για τους άνδρες που έχουν παιδιά. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες σε ζώα δεν έχουν εκτελεστεί. Για να αποφευχθεί ο πιθανός κίνδυνος, οι άνδρες πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν το φάρμακο πριν προσπαθήσουν να συλλάβουν με τον σύντροφό τους. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να περάσουν από το στάδιο έκπλυσης φαρμάκων επίσης.
Ένα Word Από
Ευτυχώς, υπάρχουν τώρα πολλές επιλογές για άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση ή ψωριασική αρθρίτιδα. Η λεφλουνομίδη μπορεί να είναι μια επιλογή για να εξετάσετε εάν αυτό που έχετε δοκιμάσει δεν έχει ελέγξει αποτελεσματικά τη νόσο σας.
> Πηγές:
> Arava. Προεγγραφή πληροφοριών . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis. 2010.
> Leflunomide (Arava). Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Τελευταία ενημέρωση Μαρτίου 2017.
> Menter Α, Korman NJ, Elmets CA, et αϊ. Οδηγίες φροντίδας για τη διαχείριση της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας: Ενότητα 4. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση και θεραπεία της ψωρίασης με τους παραδοσιακούς συστηματικούς παράγοντες. J Am Acad Dermatol . 2009, 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.