Είναι ακόμη πολύ νωρίς για να πούμε, αλλά μια ενδιαφέρουσα θεραπεία μπορεί να είναι στον ορίζοντα
Μια καναδική μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό New England Journal of Medicine υποδηλώνει ότι τα άτομα με κλινικά απομονωμένο σύνδρομο στη σκλήρυνση κατά πλάκας (ονομάζεται CIS) που παίρνουν το αντιβιοτικό μινοκυκλίνη μπορεί να έχουν μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης πλήρους εμφυσήσεως σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Ασφαλώς, υπάρχει μια μεγάλη έκκληση να ληφθεί η μινοκυκλίνη ως θεραπεία για την CIS, καθώς είναι φθηνή, εύκολη στη λήψη (είναι από του στόματος φαρμακευτική αγωγή) και έχει σχετικά καλή προφίλ ασφάλειας.
Ακόμα, πώς συγκρίνεται με άλλες θεραπείες τροποποίησης της νόσου, όπως το Betaseron ή το Avonex; Επιπλέον, η μελέτη που δείχνει την αποτελεσματικότητά της είναι μικρή, γι 'αυτό χρειάζονται μεγαλύτερες δοκιμές για να προσδιοριστεί πραγματικά το όφελος της.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτή τη δυνητικά αναδυόμενη θεραπεία. Παρόλο που μπορεί ή δεν μπορεί να αποδειχθεί, η κατανόηση του "γιατί" πίσω από το πώς ένα αντιβιοτικό μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη της ΣΚΠ είναι συναρπαστικό από μόνο του.
Η μινοκυκλίνη ως πιθανή θεραπεία για την CIS
Πριν από τη λήψη μιας ματιά στη μελέτη πίσω από τη μινοκυκλίνη ως θεραπεία για την CIS, είναι σημαντικό να καταλάβουμε τι είναι το κλινικά απομονωμένο σύνδρομο στο MS και πώς η μινοκυκλίνη θα μπορούσε ακόμη να θεωρηθεί ως πιθανή θεραπεία.
Τι είναι το Κλινικά Απομονωμένο Σύνδρομο;
Το κλινικά απομονωμένο σύνδρομο στη σκλήρυνση κατά πλάκας, ή το CIS, αναφέρεται σε άτομα που παρουσιάζουν συμπτώματα τύπου "MS-like" για τουλάχιστον 24 ώρες και αυτά τα συμπτώματα μπορεί ή όχι να συσχετιστούν με βλάβες που παρατηρούνται σε μαγνητική τομογραφία.
Το kicker είναι ότι εκτός από αυτό το πρώτο επεισόδιο, δεν υπάρχουν άλλες ενδείξεις ότι κάποιο άτομο είχε προηγούμενες υποτροπές από το MS , είτε από το ιστορικό τους είτε από το MRI (δεν υπάρχουν άλλες βλάβες του εγκεφάλου που σχετίζονται με το MS).
Με άλλα λόγια, ένα άτομο απλά δεν έχει αρκετά κλινικά ή ραδιογραφικά στοιχεία για να λάβει μια διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Μια άλλη πρόκληση με τη διάγνωση της CIS είναι ότι ένας γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει ότι τα συμπτώματα τύπου "MS-like" ενός ατόμου (για παράδειγμα, οπτική νευρίτιδα ) οφείλονται στην απώλεια της μυελίνης - στην προστατευτική κάλυψη πάνω από τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
Αυτό μπορεί να απαιτεί περαιτέρω δοκιμές όπως οσφυϊκή παρακέντηση ή προκλητικό δυναμικό , καθώς επίσης και την εξάλειψη άλλων συνθηκών εξομοίωσης με MS όπως λοίμωξη ή άλλων αυτοάνοσων ασθενειών (για παράδειγμα, συστηματικού ερυθηματώδους λύκου).
Αυτό είναι όπου τα πράγματα μπορούν να γίνουν δύσκολα, καθώς ένας νευρολόγος πρέπει να χρησιμοποιήσει την κρίση του για να προσδιορίσει εάν ένα άτομο με κλινικά απομονωμένο σύνδρομο στα MS πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με μια θεραπεία τροποποίησης της νόσου.
Συνήθως, η θεραπεία συνιστάται εάν ένα άτομο με CIS έχει μια μαγνητική τομογραφία που απεικονίζει τις βλάβες που παρατηρούνται κλασικά στα MS.
Τι είναι η μινοκυκλίνη;
Η μινοκυκλίνη είναι ένα αντιβιοτικό, επομένως είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριδίων. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων ιατρικών καταστάσεων όπως η ακμή ή οι πνευμονικές, γεννητικές και δερματικές λοιμώξεις.
Μπορεί να αναρωτιέστε πώς η λήψη μινοκυκλίνης θα μπορούσε να ωφελήσει κάποιον που κινδυνεύει να αναπτύξει MS. Λοιπόν, οι επιστήμονες έχουν βρει ότι η μινοκυκλίνη έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, έτσι ώστε να ηρεμήσει το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου, εκτός από την πρόληψη της εξάπλωσης των βακτηριδίων.
Είναι πιθανό η αντιφλεγμονώδης ιδιότητα της μινοκυκλίνης να προέρχεται από την ικανότητά της να μεταβάλλει τα βακτήρια στο έντερο ενός ατόμου, αφού αυτά τα βακτήρια διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου.
Η μινοκυκλίνη πιστεύεται επίσης ότι εμποδίζει τη μετανάστευση ορισμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που προσβάλλουν τη μυελίνη στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό.
Τέλος, η έρευνα δείχνει ότι η μινοκυκλίνη μπορεί να προστατεύσει τα νευρικά κύτταρα εμποδίζοντας το θάνατό τους. Αυτός είναι ένας άλλος μηχανισμός μέσω του οποίου μπορεί να ωφεληθούν όσοι έχουν την ΚΑΚ.
Τι αποκάλυψε η μελέτη;
Κατά τη διάρκεια των 4 ετών, 142 άτομα με CIS από 12 διαφορετικές καναδικές κλινικές MS ανατέθηκαν τυχαία για να λάβουν είτε 100mg μινοκυκλίνης δύο φορές την ημέρα είτε ένα εικονικό φάρμακο.
Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν βιώσει τα πρώτα συμπτώματα που σχετίζονται με την CIS εντός 180 ημερών πριν από την έναρξη της μελέτης. Η πλειονότητα των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες (68%), και αυτό είναι χαρακτηριστικό της ΚΑΚ (είναι συχνότερο στις γυναίκες), με τη μέση ηλικία να είναι περίπου 36 έτη.
Η μελέτη ήταν διπλά τυφλή, πράγμα που σημαίνει ότι ούτε οι συμμετέχοντες ούτε οι ερευνητές ήξεραν αν έλαβαν μινοκυκλίνη ή εικονικό φάρμακο.
Οι συμμετέχοντες συνέχισαν να παίρνουν το φάρμακο (ή το εικονικό φάρμακο) μέχρι να διαγνωσθούν είτε με MS είτε 24 μήνες μετά την αρχική λήψη της μινοκυκλίνης (ή του εικονικού φαρμάκου).
Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι εντός 6 μηνών από τη στιγμή που οι συμμετέχοντες άρχισαν να παίρνουν μινοκυκλίνη, το 33% ανέπτυξε MS, σε σύγκριση με το 61% των συμμετεχόντων που πήραν το εικονικό φάρμακο. Αυτή είναι μια επιβλητική διαφορά σχεδόν 28 ποσοστιαίων μονάδων.
Μετά την προσαρμογή για τον αριθμό των βλαβών της βασικής γραμμής MS, η διαφορά μειώθηκε στο 18,5 τοις εκατό, η οποία είναι ακόμα αρκετά επιτακτική. Ο λόγος αυτής της προσαρμογής είναι ότι τα κριτήρια για τη διάγνωση των ΣΠ αναθεωρήθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης. Σύμφωνα με τα αναθεωρημένα κριτήρια του McDonald για το 2010, ένα άτομο θα μπορούσε να διαγνωστεί με MS αν έχουν μαρτυρίες MRI για βλάβες στον εγκέφαλο του MS, ακόμη και αν δεν είχαν συμπτώματα που σχετίζονται με αυτές τις αλλοιώσεις.
Ενώ ο κίνδυνος μετατροπής από την ΚΑΚ σε MS ήταν σημαντικά χαμηλότερος σε αυτούς που έλαβαν μινοκυκλίνη σε 6 μήνες σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, δυστυχώς, αυτό δεν διατηρήθηκε σε 24 μήνες.
Πώς συγκρίνεται η μινοκυκλίνη με άλλες θεραπείες για την CIS;
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι παρόμοια με άλλες θεραπείες που χρησιμοποιήθηκαν για CIS όπως η βητασερόνη (ιντερφερόνη βήτα-1b), το Avonex (ιντερφερόνη βήτα-1α) και το Aubagio (τεριφλουνομίδη), δηλαδή σε 6 μήνες. ΚΥΡΙΑ.
Ωστόσο, δεν υπάρχει κανένας επικεφαλής δοκιμή εξετάζοντας τη μινοκυκλίνη σε μία από τις παραπάνω θεραπείες, οπότε είναι ακόμα πολύ νωρίς για να πούμε πώς συγκρίνεται πραγματικά.
Γενικά, ενώ η μινοκυκλίνη είναι ελκυστική ως χαμηλού κόστους και ασφαλής φαρμακευτική αγωγή, η μελέτη που εξετάζει το όφελος της ως θεραπείας για την ΚΑΚ ήταν μικρή και είχε κάποιους άλλους περιορισμούς σχετικούς με τη μελέτη.
Απαιτούνται ακόμα μεγαλύτερες μελέτες για να θεωρηθεί ότι πρόκειται για πραγματικά χρήσιμη και αποτελεσματική θεραπεία.
Υπάρχει μειονέκτημα για τη λήψη μινοκυκλίνης;
Ίσως αναρωτιέστε αν υπάρχει ένα μειονέκτημα στη λήψη μινοκυκλίνης, όπως το αν είναι ασφαλές ή προκαλεί οποιαδήποτε δυσφορία. Αυτό είναι σημαντικό επειδή η προσκόλληση σε ένα φάρμακο δύο φορές την ημέρα μπορεί να είναι αρκετά προκλητική και αν σας κάνει να αισθανθείτε αδιαθεσία, η προσκόλληση γίνεται ακόμα πιο δύσκολη.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν με τη μινοκυκλίνη περιλαμβάνουν:
- Διάρροια
- Ζάλη ή ζάλη
- Πονοκέφαλο
- Οδοντικοί αποχρωματισμοί (όπως γκρίζο των δοντιών και του στόματος)
- Ευαισθησία στον ήλιο (μπορείτε να πάρετε μια χειρότερη από το κανονικό ηλιακό έγκαυμα)
- Μυκητιασικές λοιμώξεις (για παράδειγμα, λοιμώξεις από κολπικές ζύμες)
Υπάρχουν επίσης ορισμένες σπάνιες αλλά σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με τη μινοκυκλίνη όπως το ψευδοτριχοειδές εγκεφαλίτιδα . Επιπλέον, η μινοκυκλίνη αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη και τη νοσηλεία και μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων.
Ωστόσο, παρά τις προαναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες, η μινοκυκλίνη έχει ένα γενικά καλό προφίλ ασφάλειας και οι άνθρωποι τείνουν να το κάνουν καλά.
Φυσικά, όπως και κάθε φάρμακο, πρέπει να μιλήσετε προσεκτικά με τον γιατρό σας σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους από τη λήψη μινοκυκλίνης σε σχέση με το όφελος (εάν εγκριθεί ποτέ για χρήση στο CIS), καθώς και να εξετάσει όλες τις πιθανές παρενέργειες.
Ένα Word Από
Ενώ τα αποτελέσματα αυτής της συγκεκριμένης μελέτης είναι συναρπαστικά, είναι απλώς ένα βήμα μωρού προς την κατεύθυνση της πραγματικής πρόληψης της εμφάνισης σκλήρυνσης κατά πλάκας σε άτομα που διαγιγνώσκονται με πρώιμα συμπτώματα. Απαιτούνται περισσότερες μελέτες για τη μινοκυκλίνη, ειδικά καθώς η έρευνα εξακολουθεί να αναμειγνύεται στα αποτελέσματα.
Για παράδειγμα, μία μελέτη έδειξε ότι η μινοκυκλίνη που χορηγήθηκε με το Beta-Seron δεν βελτίωσε τον έλεγχο της νόσου σε άτομα με υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτή η αντίθετη έρευνα υπονοεί ότι πρέπει να διεξαχθεί περισσότερη έρευνα πριν οι νευρολόγοι αρχίσουν να δίνουν στους ασθενείς τους με MS ένα τετρακυκλίνη αντιβιοτικό.
> Πηγές:
> Marcus JF, Waubant EL. Ενημερώσεις για κλινικά απομονωμένο σύνδρομο και διαγνωστικά κριτήρια για σκλήρυνση κατά πλάκας. Νευρο-νοσοκομειακός . 2013 Απρ, 3 (2): 65-80.
> Metz LM et αϊ. Δοκιμασία της μινοκυκλίνης σε ένα κλινικά απομονωμένο σύνδρομο σκλήρυνσης κατά πλάκας. N Eng J Med. 2017 Ιουνίου 1, 376 (22): 2122-33.
> Εταιρεία Σκλήρυνσης Σπλάχνας του Καναδά. (Μάιος 2017). Μινοκυκλίνη για το Κλινικά Απομονωμένο Σύνδρομο (FAQ).
> Sørensen PS et αϊ. Η μινοκυκλίνη προστέθηκε στην υποδόρια ιντερφερόνη β-1α στη σκλήρυνση κατά πλάκας: τυχαιοποιημένη μελέτη RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016 Μαΐου, 23 (5): 861-70.