Τα νεότερα βιολογικά φάρμακα προσφέρουν ελπίδα στους χρόνιους πάσχοντες
Ενώ δεν υπάρχει θεραπεία για τη χρόνια ψωρίαση των πλακών, υπάρχει μια ποικιλία θεραπειών που μπορούν να βοηθήσουν στην απομάκρυνση των κλιμάκων και να εμποδίσουν την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος τόσο γρήγορα. Οι επιλογές περιλαμβάνουν τοπικές αλοιφές, φωτοθεραπεία και συνταγογραφούμενα φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή με ένεση. Η σωστή φροντίδα του δέρματος και οι επιλογές τρόπου ζωής μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν να αποκτήσετε τον έλεγχο μιας διαταραχής που εξακολουθεί να επηρεάζει έως και 7,5 εκατομμύρια Αμερικανούς, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας.
Προδιαγραφές
Τα τοπικά κορτικοστεροειδή, επίσης γνωστά ως στεροειδή, θεωρούνται τα αποτελεσματικότερα μέσα για τη θεραπεία της ήπιας ψωρίασης της πλάκας. Ωστόσο, ως χρόνια αυτοάνοση διαταραχή , η ψωρίαση της πλάκας μπορεί να απαιτήσει περισσότερο από αυτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυτοάνοση ανταπόκριση θα πρέπει να μετριάζεται για να αποτρέψει το σώμα από περαιτέρω βλάβη. Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί συχνά στραφούν σε φάρμακα που στοχεύουν στην ανοσολογική απάντηση, είτε συστηματικά (στο σύνολό τους) είτε εν μέρει.
Τοπικά κορτικοστεροειδή
Τα τοπικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά ως ατομική θεραπεία για άτομα με ήπια ψωρίαση πλάκας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν παράλληλα με άλλα φάρμακα σε άτομα με μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις.
Εάν συνταγογραφείτε ένα τοπικό στεροειδές, ο δερματολόγος σας θα εξετάσει τη θέση και τη σοβαρότητα των πλακών σας. Για όσους βρίσκονται στο πρόσωπο ή στα γεννητικά όργανα, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα παρασκεύασμα χαμηλής αντοχής 1,0%, ενώ σε άλλα μέρη του σώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα στεροειδές μέσης ή υψηλής ισχύος.
Τα τοπικά στεροειδή διατίθενται με ιατρική συνταγή καθώς και μέσω μετρητή σε διάφορες λοσιόν, κρέμες, αλοιφές, σαμπουάν, αφρούς και σπρέι. Ενώ η αποτελεσματική, παρατεταμένη χρήση ή υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του δέρματος (αραίωση του δέρματος), μια κατάσταση που είναι συχνά μη αναστρέψιμη.
Μη βιολογικά φάρμακα
Τα μη βιολογικά φάρμακα είναι αυτά που έχουν συντεθεί στο εργαστήριο.
Υπάρχουν τρεις μη βιολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ψωρίασης πλάκας:
- Η μεθοτρεξάτη είναι ένα φάρμακο που καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο βρίσκεται εδώ και πάνω από 50 χρόνια και λειτουργεί με την επιβράδυνση της ανοσολογικής αντίδρασης στο σύνολό της. Χρησιμοποιείται συνήθως στην θεραπεία πρώτης γραμμής της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης πλάκας. Με την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος στο σύνολό του, η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες που κυμαίνονται από ηπατική τοξικότητα έως καταστολή του μυελού των οστών. Απαιτούνται περιοδικές εξετάσεις αίματος για την αποφυγή επιπλοκών θεραπείας.
- Η κυκλοσπορίνη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο παρόμοιο με το μεθοτρεξάτη. Χρησιμοποιείται όταν η ψωρίαση είναι εκτεταμένη ή δεν έχει ανταποκριθεί σε τουλάχιστον ένα άλλο συστηματικό φάρμακο. Ενώ η κυκλοσπορίνη λειτουργεί γρήγορα στο ανοσοποιητικό σύστημα, απαιτεί επίσης την συχνή παρακολούθηση των παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της ηπατικής τοξικότητας και της νεφρικής δυσλειτουργίας.
- Το Otezla (apremilast) εγκρίθηκε το 2014 για τη θεραπεία της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας , μια μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας που σχετίζεται στενά με την ψωρίαση. Το Otezla λειτουργεί παρεμποδίζοντας ένα ένζυμο, γνωστό ως φωσφοδιεστεράση 4, το οποίο ρυθμίζει την κυτταρική φλεγμονή. Ενώ το Otezla είναι καλά ανεκτό, μπορεί να προκαλέσει διάρροια, ναυτία ή πονοκεφάλους κατά την πρώτη εκκίνηση. Λιγότερο συχνά, οι άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν απώλεια βάρους ή συμπτώματα κατάθλιψης.
Βιολογικά φάρμακα
Τα βιολογικά φάρμακα είναι αυτά που παρασκευάζονται από ανθρώπινες ή ζωικές πρωτεΐνες. Ένας αυξανόμενος αριθμός βιολόγων έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης πλάκας. Σε αντίθεση με τη μεθοτρεξάτη, οι βιολόγοι στοχεύουν σε ένα συγκεκριμένο συστατικό της ανοσοαπόκρισης παρά στο ανοσοποιητικό σύστημα στο σύνολό του.
Οι βιολόγοι παραδίδονται είτε με ένεση είτε ενδοφλεβίως (μέσω μιας φλέβας). Συνήθως συνταγογραφούνται για άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.
Οι επί του παρόντος εγκεκριμένοι παράγοντες στοχεύουν ένα από τα τρία συστατικά της ανοσοαπόκρισης:
- Το Cimzia (certolizumab), το Humira (adalimumab) , το Enbrel (etanercept) , το Remicade (infliximab) και το Simponi (golimumab) εμποδίζουν τον παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF) .
- Τα Stelara (ustekinumab) , το Cosentyx (secukinumab) , το Siliq (brodalumab), το Taltz (ixekizumab) και το Tremfya (guselkumab) αποκλείουν διάφορες μορφές ιντερλευκίνης, μια πρωτεΐνη που παράγεται από λευκά αιμοσφαίρια που ρυθμίζουν την ανοσοαπόκριση.
- Το Orencia (abatacept) μπλοκάρει έναν τύπο λευκών αιμοσφαιρίων που ονομάζεται Τ-κύτταρο , το οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμοποιεί για να προκαλέσει την φλεγμονώδη αντίδραση.
Καθώς τα βιολογικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης, οποιαδήποτε τομή, πληγή ή σημάδι μόλυνσης πρέπει να αντιμετωπιστεί από γιατρό. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στη θέση της ένεσης, λοιμώξεις του αναπνευστικού και συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένοι τύποι καρκίνου και νευρολογικά συμπτώματα (όπως σπασμοί και σκλήρυνση κατά πλάκας).
Υποστηρικτικά φάρμακα
Υπάρχουν επίσης ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως για τη στήριξη της πρωτοβάθμιας θεραπείας της ψωρίασης:
- Η καλσιποτριόλη (καλσιποτριένιο) είναι ένα συνθετικό ανάλογο βιταμίνης D3 που εισήχθη για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1990 για τη θεραπεία της ψωρίασης της χρόνιας πλάκας. Πιστεύεται ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα με τη διέγερση της υπερπαραγωγής των κερατινοκυττάρων στο δέρμα. Άλλα ανάλογα των βιταμινών D3 περιλαμβάνουν καλσιτριόλη και τακταλσιτόλη.
- Το Tazorac (tazarotene) είναι ένα τοπικό ρητινοειδές που προέρχεται από βιταμίνη Α που μπορεί να επιβραδύνει την παραγωγή κυττάρων του δέρματος και να μειώνει τη φλεγμονή. Επίσης διατίθεται στο εμπόριο με τα εμπορικά σήματα Avage και Fabior. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ερεθισμό του δέρματος και ευαισθησία στον ήλιο.
- Το Soriatane (acitretin) είναι ένα από του στόματος ρετινοειδές που μερικές φορές συνδυάζεται με θεραπεία με φως υπεριώδους ακτινοβολίας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν φλεγμονή των χειλιών, απώλεια τρίχας και ξήρανση των ματιών, της μύτης και του στόματος.
Το Tazorac και το Soriatane ταξινομούνται αμφότερα ως φάρμακα κατηγορίας X εγκυμοσύνης και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του κινδύνου γενετικών ελαττωμάτων.
Θεραπείες
Το φως του ήλιου μπορεί να είναι αποτελεσματικό στην ανακούφιση της ψωρίασης της πλάκας, αλλά η παρατεταμένη έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε ηλιακά εγκαύματα και επιδείνωση των συμπτωμάτων. Για το σκοπό αυτό, η θεραπεία με φως UV, γνωστή και ως φωτοθεραπεία , έχει γίνει μια ασφαλής επιλογή για όσους δεν ανταποκρίνονται μόνο στα φάρμακα.
Η υπεριώδης ακτινοβολία B (UVB), ειδικότερα, είναι ικανή να διεισδύσει στο δέρμα και να επιβραδύνει την υπερπαραγωγή των κυττάρων του δέρματος χωρίς βλάβη. Οι θεραπείες μπορούν να γίνουν σε ιατρείο ή με μονάδα στο σπίτι. Και στις δύο περιπτώσεις, η διαδικασία πρέπει να κατευθύνεται από έναν δερματολόγο με εμπειρία στη φωτοθεραπεία. Ενώ το δέρμα σας μπορεί αρχικά να επιδεινωθεί πριν βελτιωθεί, η συνοχή εξασφαλίζει συνήθως τα καλύτερα αποτελέσματα.
Μια άλλη μορφή θεραπείας φωτός, γνωστή ως psoralen + UVA (PUVA), συνδυάζει UVA ακτινοβολία με ένα φάρμακο ευαισθητοποίησης του φωτός γνωστό ως psoralen, που λαμβάνεται από το στόμα ή τοπικά. Το PUVA είναι πιο αποτελεσματικό για τη σταθερή ψωρίαση πλάκας από ό, τι για οξεία φλεγμονή.
Αντιμετωπίζοντας θεραπείες
Εκτός από τις μη συνταγογραφούμενες εκδοχές των τοπικών κορτικοστεροειδών, υπάρχουν και άλλα διαθέσιμα προϊόντα για την αντιμετώπιση της ψωρίασης της πλάκας (over-the-counter (OTC)).
Καθώς κάποιοι μπορούν να δουλέψουν καλύτερα από άλλους (και κάποιοι μπορεί να είναι πολύ σκληροί για εσάς), είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον δερματολόγο σας πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε.
Μεταξύ ορισμένων από τις πιο δημοφιλείς επιλογές:
- Η ανθρακικό πίσσα έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης για περισσότερα από 100 χρόνια, και υπάρχουν μερικοί που ακόμα ορκίζονται από αυτήν. Η πίσσα άνθρακα διατίθεται χωρίς συνταγή και μπορεί να βρεθεί σε μια ποικιλία παρασκευασμάτων, συμπεριλαμβανομένων σαμπουάν, αλοιφών, λοσιόν, κρεμών και αφρών. Ενώ καταπραϋντικό, μερικά από τα προϊόντα μπορεί να είναι βρώμικο και ακόμη και λίγο δύσοσμα.
- Το σαλικυλικό οξύ είναι ένας παράγοντας απολέπισης που μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσει και να απομακρύνει τις κλίμακες απολέπισης. Περιέχεται σε μια ποικιλία ενυδατικών κρέμες, λοσιόν και τοπικών αλοιφών. Αποφύγετε το συνδυασμό προϊόντων που περιέχουν σαλικυλικό οξύ και μην το χρησιμοποιείτε σε περισσότερο από 20 τοις εκατό του σώματος, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική τοπική απορρόφηση και τοξικότητα. Μην το χρησιμοποιείτε στα παιδιά.
Αρχική διορθωτικά μέτρα και τον τρόπο ζωής
Ενώ υπάρχει μια συνεχώς αυξανόμενη σειρά συνταγογραφούμενων και εξωχρηματιστηριακών προϊόντων που διατίθενται για τη θεραπεία της ψωρίασης πλάκας, υπάρχουν θεραπείες στο σπίτι και πρακτικές περιποίησης του δέρματος που μπορούν επίσης να βοηθήσουν.
Αρχική διορθωτικά μέτρα
Ο πρωταρχικός στόχος των θεραπειών στο σπίτι είναι να ανακουφίσει την κνησμό, την καύση και την ταλαιπωρία των πλακών, ενώ απομακρύνει απαλά τα συσσωρευμένα κύτταρα του δέρματος χωρίς αιμορραγία.
Μεταξύ ορισμένων από τις αποτελεσματικές επιλογές:
- Τα θεραπευτικά λουτρά που παρασκευάζονται με αλάτι Epsom, ορυκτέλαιο, γάλα ή ελαιόλαδο μπορούν να καταπραΰνουν την επιδερμίδα ενώ ανυψώνουν απαλά τις κλίμακες από το εξωτερικό στρώμα του δέρματος (επιδερμίδα). Χρησιμοποιείτε μόνο χλιαρό νερό. το ζεστό νερό μπορεί γρήγορα να απομακρύνει τα σωματικά έλαια και να αφήσει το δέρμα πιο στεγνό από ποτέ.
- Οι ενυδατικές κρέμες χωρίς αρώματα , όπως ζελέ πετρελαίου, πηκτή αλόης βέρα ή ορυκτέλαια, μπορούν να βοηθήσουν στην αποβολή των κυττάρων ενώ παγιδεύουν υγρασία στο δέρμα. Αυτές οι πλούσιες σε μαλακτικό λοσιόν θα πρέπει να εφαρμόζονται μετά από ένα λουτρό για να εξουδετερώσουν την απώλεια υγρασίας.
- Όπως αναφέρθηκε, το φυσικό ηλιακό φως μπορεί να επιβραδύνει την υπερπαραγωγή των κυττάρων του δέρματος, αλλά πρέπει να περιορίζεται σε όχι περισσότερο από 10 λεπτά άμεσης έκθεσης ανά ημέρα. Μπορείτε να αυξήσετε σταδιακά τον χρόνο έκθεσης, αλλά πάντα να το κάνετε κατά τη διάρκεια χρήσης ενός ελάχιστου αντηλιακού SPF 30.
Μια ολιστική προσέγγιση στη θεραπεία της ψωρίασης πρέπει πάντα να περιλαμβάνει άσκηση, μείωση του στρες, δίαιτα χαμηλών λιπαρών με πλούσια σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα και αποφυγή αλκοόλ και τσιγάρων.
Φροντίδα του δέρματος
Η καλή φροντίδα του δέρματος είναι απαραίτητη για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της ψωριασικής πλάκας. Κεντρικό στοιχείο είναι η αποφυγή των αποσμητικών σαπουνιών, η απολέπιση των τρίβει και οι στυπτικές και καθαριστικές ουσίες με βάση το αλκοόλ. Αυτά μπορούν να φουσκώσουν το ευαίσθητο δέρμα σας και μπορεί να προκαλέσουν ακόμη και φλεγμονή.
Άλλες βασικές συμβουλές φροντίδας δέρματος περιλαμβάνουν:
- Καθαρίστε και ενυδατώστε το δέρμα σας μία φορά την ημέρα για να αποφύγετε το στέγνωμα.
- Επιλέξτε ένα ήπιο σαπούνι ή καθαριστικό που έχει συνταγογραφηθεί για ψωρίαση.
- Χρησιμοποιήστε ένα μαλακό πανί ή τα χέρια σας για να μαλακώσετε. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε σφουγγάρι ή κάτι που μπορεί να γρατσουνίσει ή να ερεθίσει το δέρμα σας.
- Πλύνετε με χλιαρό νερό. Το ζεστό νερό προκαλεί τα φλεγμονώδη αιμοφόρα αγγεία να διογκωθούν ακόμη περισσότερο και μπορούν να απογυμνώσουν πάρα πολύ από τα φυσικά έλαια του σώματος.
- Μην ξεπλύνετε το δέρμα σας. Όσο περισσότερο κάνετε, τόσο πιο ξηρό θα είναι το δέρμα σας. Μόνο σαπούνι εκείνα τα μέρη του σώματός σας που το χρειάζονται.
- Κατά τους χειμερινούς μήνες, μεταβείτε από μια ελαφρύτερη λοσιόν σε μια βαρύτερη κρέμα ενυδάτωσης για να αντισταθμίσετε την απώλεια υγρασίας.
- Αποφύγετε τα αρώματα και τις κολόνιες που περιέχουν αλκοόλ.
- Ενώ θα πρέπει να αποφύγετε το μακιγιάζ εάν έχετε ψωρίαση του προσώπου, μπορείτε να δοκιμάσετε να χρησιμοποιήσετε ένα δέρμα-ασφαλές concealer όπως Dermablend ή Covermark, που κάποιοι χρησιμοποιούν για να κρύψουν τα εγκαύματα και τα σημάδια.
- Πίνετε πολύ νερό - τουλάχιστον οκτώ ποτήρια την ημέρα. Κάνοντας έτσι ενυδατώνει το δέρμα όσο και το υπόλοιπο σώμα σας.
> Πηγές:
> Ομάδα εργασίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας (AAD), et al. "Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας: Ενότητα 6. Κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας: παρουσιάσεις βάσει περιπτώσεων και συμπεράσματα βασισμένα σε αποδεικτικά στοιχεία" J Am Acad Dermatol . 2011 Ιουλ · 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.
> Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης. «Μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση και ψωριασική αρθρίτιδα: Βιολογικά φάρμακα». Πόρτλαντ, Όρεγκον.