Αυτή η λιγότερο συνταγογραφούμενη επιλογή έχει οφέλη και μειονεκτήματα
Τα άτομα με ψωρίαση έχουν τώρα διάφορες θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων τους. Τα προϊόντα ρετινοειδών, που προέρχονται από τη βιταμίνη Α, αποτελούν μία πιθανή επιλογή. Η ακιτρετίνη είναι μια τέτοια θεραπεία που διατίθεται ως φάρμακο από του στόματος. Αν και χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από ορισμένες άλλες θεραπείες για την ψωρίαση , μπορεί να αξίζει να εξεταστεί για μερικούς ανθρώπους.
Μη φυσιολογικά κύτταρα του δέρματος στην ψωρίαση
Τα κερατινοκύτταρα είναι ο κύριος τύπος κυττάρων που βρίσκονται στο δέρμα σας. Σε φυσιολογικό δέρμα, αυτά τα κύτταρα διαιρούνται και ωριμάζουν με την πάροδο του χρόνου. Στην ψωρίαση, αυτά τα ίδια κύτταρα του δέρματος διαιρούνται και ωριμάζουν με μη φυσιολογικό τρόπο. Αυτά τα κύτταρα εκτίθενται επίσης σε ένα φλεγμονώδες δερματικό περιβάλλον που τους αναγκάζει να συμπεριφέρονται με ασθενείς τρόπους. Αυτό είναι μέρος αυτού που προκαλεί τα συμπτώματα της ψωρίασης.
Πώς λειτουργεί το Acitretin
Η ακιτρετίνη είναι ρετινοειδές. Αυτό σημαίνει ότι είναι στην ίδια χημική οικογένεια με τη βιταμίνη Α (σημαντική θρεπτική ουσία που βρίσκεται σε ορισμένα τρόφιμα). Προϊόντα από το στόμα ρετινοειδών όπως η ακιρετίνη είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία της ψωρίασης από τις αρχές της δεκαετίας του '80. Το πρώτο από του στόματος ρετινοειδές, etretinate, έχει αντικατασταθεί από ένα νεότερο προϊόν, το acitretin. Στις ΗΠΑ, το εμπορικό σήμα acitretin είναι το Soriatane TM .
Ρετινοειδή όπως η ατιτρετίνη εισέρχονται στις κυτταρικές μεμβράνες των κερατινοκυττάρων. Εκεί αλλάζουν τη μεταγραφή ορισμένων γονιδίων που βρίσκονται στο DNA σας.
(Αυτό σημαίνει ότι μερικά γονίδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παραγωγή πρωτεϊνών συχνότερα και μερικά γονίδια μπορεί να χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά). Αυτό προκαλεί δευτερογενή αποτελέσματα, όπως:
- Μείωση της φλεγμονής του δέρματος
- Μείωση της μη φυσιολογικής κυτταρικής ανάπτυξης και διαίρεση των κυττάρων του δέρματος
- Μειώστε την ανώμαλη ωρίμανση των κυττάρων του δέρματος
Άλλα τοπικά προϊόντα ρετινοειδούς (όπως το τζαρατένιο ) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της ψωρίασης και μοιράζονται κάποιες παρόμοιες ιδιότητες με τα από του στόματος ρετινοειδή.
Ωστόσο, η ατιτρετίνη έχει μεγαλύτερες πιθανότητες για παρενέργειες από τα τοπικά ρετινοειδή, επειδή λαμβάνεται εσωτερικά.
Ποιος μπορεί να επωφεληθεί από το Acitretin;
Η ακιτρετίνη είναι μια επιλογή θεραπείας για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση. Αυτό συνήθως ορίζεται ως άτομα που έχουν ένα από τα ακόλουθα:
- Η ψωρίαση καλύπτει πάνω από το 10% της επιφάνειας του δέρματος
- Η ψωρίαση σε ένα μικρότερο ποσοστό του δέρματός τους, αλλά που έχουν εξουθενωτικά συμπτώματα, όπως σοβαρή ψωρίαση στα χέρια ή στο τριχωτό της κεφαλής
Τέτοιοι άνθρωποι γενικά είτε χρειάζονται ένα παραδοσιακό φάρμακο από το στόμα (όπως η ακιτρετίνη) είτε μία από τις νεότερες βιολογικές θεραπείες για την ψωρίαση. Τα άτομα που έχουν μόνο ήπια ψωρίαση συνήθως χρειάζονται μόνο θεραπεία με τοπικές κρέμες για να διατηρήσουν την κατάστασή τους ελεγχόμενη.
Η ακιτρετίνη μπορεί επίσης να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για άτομα με συγκεκριμένους τύπους ψωρίασης . Αυτό περιλαμβάνει:
- Ψωρίαση που επηρεάζει τις παλάμες και τα πέλματα
- Ψωρίαση που επηρεάζει τα νύχια
- Ψωρίαση τύπου φλυκταινώδη
- Ερυθροδερμική ψωρίαση
Παλαιότερα φάρμακα για την ψωρίαση έναντι νεότερων βιολογικών φαρμάκων
Το Acitretin είναι ένα από τα παλαιότερα φάρμακα για μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση. Τα τρία πιο συχνά χρησιμοποιούμενα παραδοσιακά φάρμακα από του στόματος είναι η ακιτρετίνη, η μεθοτρεξάτη και η κυκλοσπορίνη. Αυτά τα φάρμακα χορηγήθηκαν συχνότερα σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση.
Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει διαθέσιμα νεότερα φάρμακα, που ονομάζονται βιολόγοι. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το etanercept και το adalimumab. Συνολικά, αυτά τα νεότερα φάρμακα έχουν λιγότερες σημαντικές παρενέργειες από ότι τα παλαιότερα φάρμακα. Τα βιολογικά φάρμακα είναι επίσης αρκετά αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση της ψωρίασης.
Παρόλα αυτά, για μερικούς ανθρώπους, τα παλαιότερα φάρμακα όπως η ακιτρετίνη μπορεί να είναι ακόμα η καλύτερη επιλογή. Ένα κύριο πλεονέκτημα των παραδοσιακών φαρμάκων, όπως η ακιτρετίνη, είναι ότι λαμβάνονται από το στόμα. Κάποιοι μπορεί να προτιμούν αυτό για βιολογικές θεραπείες, οι οποίες γενικά χορηγούνται με ένεση. Επίσης, τα παλαιότερα φάρμακα όπως η ακιτρετίνη είναι συνήθως πολύ λιγότερο δαπανηρά από τα βιολογικά φάρμακα.
Πώς το Acitretin συγκρίνεται με άλλα παραδοσιακά στοματικά φάρμακα για την ψωρίαση;
Όταν χρησιμοποιείται από μόνη της, η ακιτρετίνη είναι συνήθως κάπως λιγότερο αποτελεσματική από τη μεθοτρεξάτη ή την κυκλοσπορίνη (τα δύο άλλα συνηθέστερα συνταγογραφούμενα παραδοσιακά φάρμακα από του στόματος). Ωστόσο, είναι πιθανώς ασφαλέστερο από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα για μακροχρόνια χρήση.
Acitretin για άτομα με ψωρίαση με ανοσοκαταστολή
Μια άλλη ομάδα ασθενών με ψωρίαση που μπορεί να ωφεληθούν ιδιαίτερα από την ακιτρετίνη είναι οι άνθρωποι που έχουν καταστείλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα βιολογικά φάρμακα και τα παραδοσιακά φάρμακα από το στόμα, όπως η μεθοτρεξάτη, εν μέρει λειτουργούν με την καταστολή της ανοσολογικής αντίδρασης ενός ατόμου. Ωστόσο, σε αντίθεση με αυτά τα άλλα φάρμακα, η ακιτρετίνη δεν καταστέλλει σημαντικά το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Αυτό μπορεί να κάνει μια επιθυμητή θεραπεία για άτομα που έχουν ήδη προβλήματα με την ανοσοκαταστολή , όπως τα άτομα με HIV.
Συνδυαστική θεραπεία με Acitretin
Το Acitretin μερικές φορές λαμβάνεται ως μονοθεραπεία, αλλά συχνά λειτουργεί καλύτερα σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες.
- Συγκεκριμένα, η ακιτρετίνη συχνά συνδυάζεται με φωτοθεραπεία , είτε με κάποιο είδος θεραπείας με UVB είτε με θεραπεία με UVA με ψωραλένιο (PUVA).
- Το Acitretin μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μαζί με τοπικές θεραπείες για την ψωρίαση.
- Σε αντίθεση με άλλα παραδοσιακά φάρμακα από το στόμα, η ατιτρετίνη μπορεί επίσης να λαμβάνεται μαζί με βιολογικά φάρμακα.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε το acitretin με άλλο προϊόν με βάση τη βιταμίνη Α, επειδή αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τοξικότητα βιταμίνης Α.
Δοσολογία του Acitretin
Η ακετρετίνη είναι συνήθως διαθέσιμη σε κάψουλες των 10 mg, 17,5 mg ή 25 mg. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί δίνουν δόσεις μεταξύ 10mg και 25mg την ημέρα, αλλά μερικοί άνθρωποι χρειάζονται περιστασιακά υψηλότερη δόση.
Η ακετρετίνη είναι συνήθως αποτελεσματικότερη σε υψηλότερες δόσεις. Παρόλα αυτά, οι ανεπιθύμητες ενέργειες ενδέχεται να εμφανιστούν σε αυτά τα επίπεδα. Μπορείτε να ξεκινήσετε με μια χαμηλότερη δόση και να προχωρήσετε σε υψηλότερη δόση εάν τα συμπτώματα δεν επιλυθούν και εάν δεν έχετε παρενέργειες από τη θεραπεία.
Μπορεί να χρειαστούν τρεις έως έξι μήνες για να επιτευχθεί μέγιστη ανταπόκριση στη θεραπεία σας.
Πώς να πάρετε Acitretin
- Πάρτε acitretin με τα τρόφιμα.
- Πάρτε ακριβώς τη δόση που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό σας.
- Εάν παραλείψετε μια δόση, ΜΗΝ διπλασιάσετε την επόμενη δόση. Αντ 'αυτού, παραλείψτε τη δόση και λάβετε μια κανονική δόση στην επόμενη προγραμματισμένη ώρα.
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας ενημερώσει για το τι είναι η σωστή δόση για εσάς.
Εγκυμοσύνη Κίνδυνος
Το Acitretin σίγουρα δεν είναι ασφαλές φάρμακο για τις έγκυες γυναίκες. Το Acitretin μπορεί να προκαλέσει ποικίλες γενετικές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα, το νευρικό σύστημα, την ακοή και την όραση και τις σκελετικές δομές. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι για τις γυναίκες που παίρνουν ακιρετίνη μεταξύ της τρίτης και της έκτης εβδομάδας της εγκυμοσύνης τους. Αυτό είναι πριν πολλές γυναίκες γνωρίζουν ακόμη ότι είναι έγκυες.
Το Acitretin δεν διαλύεται εντελώς από τον οργανισμό μέχρι τρία χρόνια μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Λόγω αυτού, η ακιτρετίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από κανένα από τα ακόλουθα:
- Γυναίκες που είναι έγκυες
- Οι γυναίκες σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή εντός τριών ετών μετά τη διακοπή της θεραπείας
- Γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν αξιόπιστο έλεγχο των γεννήσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για τρία χρόνια μετά τη θεραπεία
Επίσης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από γυναίκες που θηλάζουν.
Άλλες θεωρήσεις για τις γυναίκες με δυνατότητα τεκνοποίησης
- Το Acitretin δεν είναι ίσως η καλύτερη θεραπεία για εσάς εκτός αν έχετε σοβαρή ψωρίαση που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες ή αν δεν μπορείτε να πάρετε άλλες θεραπείες για κάποιο λόγο.
- Εάν η ακιτρετίνη είναι η καλύτερη επιλογή, θα χρειαστείτε δύο αρνητικές εξετάσεις εγκυμοσύνης πριν ξεκινήσετε την ατιτρετίνη, μία από τις οποίες θα πρέπει να γίνει κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
- Θα χρειαστείτε ένα μηνιαίο τεστ εγκυμοσύνης ενώ βρίσκεστε στο φάρμακο.
- Θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε δύο μορφές ελέγχου των γεννήσεων κατά τη χρήση του φαρμάκου και για τρία χρόνια μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
Πιθανές παρενέργειες του Acitretin
Η ακιτρετίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ξηρότητα των ματιών, της μύτης, του στόματος και του δέρματος
- Εύκαμπτα καρφιά
- Απώλεια μαλλιών
- Καίγοντας αίσθηση του δέρματος
- Μυϊκοί πόνοι
- Ναυτία
- Οστικές αναπτύξεις στην σπονδυλική στήλη
- Αυξημένα τριγλυκερίδια
Άλλες πιθανές παρενέργειες μπορεί επίσης να συμβούν. Σπάνια, η ακιτρετίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρότερα προβλήματα όπως η ηπατική βλάβη ή η φλεγμονή του παγκρέατος. Σχεδόν όλα αυτά τα προβλήματα είναι αναστρέψιμα κατά τη διακοπή της θεραπείας. Μιλήστε αμέσως στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης αν έχετε κάποιες ανησυχίες.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας
Πριν ξεκινήσετε θεραπεία με ακιρετίνη, θα χρειαστείτε ιατρικό ιστορικό και φυσικές εξετάσεις. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθείτε ότι είστε καλός υποψήφιος για θεραπεία. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής:
- Δοκιμές των λιπών του αίματος (τριγλυκερίδια και χοληστερόλη)
- Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας
Παρακολούθηση του Acitretin
Λόγω του κινδύνου παρενεργειών από την ακιτρετίνη, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να σας παρακολουθεί. Αφού αρχίσετε αρχικά τη θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε μερικές τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε το ήπαρ και τα λίπη του αίματός σας. Μετά από αρκετές εβδομάδες σχετικά με το φάρμακο, θα πρέπει να μπορείτε να αλλάζετε σε λιγότερο συχνές εξετάσεις.
Ποιος άλλος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί Acitretin;
Εκτός από τις εγκύους και τις γυναίκες που μπορεί να μείνουν έγκυες, άλλες συγκεκριμένες ομάδες ατόμων πρέπει επίσης να αποφύγουν την ακιρετίνη. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Άτομα με υπερλιπιδαιμία
- Άτομα με ευαισθησία ή αλλεργία σε οποιοδήποτε προϊόν βιταμίνης Α
- Άτομα που είχαν παγκρεατίτιδα
Επιπλέον, η ακιτρετίνη μπορεί να μην είναι το καλύτερο φάρμακο για σας αν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα, όπως:
- Διαβήτης τύπου 1 ή τύπου 2
- Ηπατική νόσος
- Νεφρική Νόσος
- Προβλήματα με κατάχρηση αλκοόλ
Ένα Word Από
Η διαχείριση της ψωρίασης μπορεί να είναι μια πρόκληση. Ευτυχώς, αυτές τις μέρες, υπάρχουν αρκετές επιλογές θεραπείας για άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση. Το Acitretin δεν είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή για γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης. Αλλά για μερικούς ανθρώπους, τα παλαιότερα φάρμακα όπως η ακιτρετίνη μπορεί να έχουν νόημα, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται με άλλες θεραπείες.
> Πηγές:
> Menter Α, Korman NJ, Elmets CA, et αϊ. Οδηγίες φροντίδας για τη διαχείριση της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας: Ενότητα 4. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση και θεραπεία της ψωρίασης με τους παραδοσιακούς συστηματικούς παράγοντες. J Am Acad Dermatol . 2009, 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Soriatane συνταγογράφηση πληροφοριών . Allergan. 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretin στην δερματολογία. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013, 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.