Κίνδυνοι που σχετίζονται με την τοποθέτηση και χρήση κεντρικών γραμμών
Μια κεντρική γραμμή είναι ένας τύπος καθετήρα που τοποθετείται σε μια μεγάλη φλέβα που επιτρέπει τη χορήγηση πολλαπλών IV υγρών και την λήψη αίματος. Σε σύγκριση με μια τυπική γραμμή IV, μια κεντρική γραμμή είναι μεγαλύτερη, μπορεί να παραμείνει στη θέση της για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερο όγκο υγρών και επιτρέπει την εύκολη άντληση αίματος . Μια κεντρική γραμμή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της κατάστασης όγκου υγρού και για να βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής είναι αφυδατωμένος ή έχει λάβει επαρκή ποσότητα υγρού για να υποστηρίξει τις σωματικές λειτουργίες.
Μια γραμμή PICC , ένας τύπος IV πρόσβασης που μπορεί να διατηρηθεί για εβδομάδες και μήνες, δεν είναι μια κεντρική γραμμή αλλά μοιράζεται πολλά χαρακτηριστικά με αυτόν τον τύπο IV πρόσβασης.
Γιατί χρησιμοποιείται μια κεντρική γραμμή;
Μια κεντρική γραμμή μπορεί να τοποθετηθεί για πολλούς λόγους. Μια κεντρική γραμμή μπορεί να έχει έως και 5 lumens, οι οποίες είναι θύρες στις οποίες μπορεί να εγχυθεί υγρό, μπορεί να τραβηχτεί αίμα ή να ληφθούν μετρήσεις. Εάν ένας ασθενής χρειάζεται αναζωογόνηση υγρών, που σημαίνει ότι πρέπει να δοθούν μεγάλες ποσότητες ενδοφλέβιων υγρών, μπορεί να τοποθετηθεί μια κεντρική γραμμή για να επιτρέψει τη ροή του υγρού γρηγορότερα.
Οι κεντρικές γραμμές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να τραβήξουν αίμα. Σε μερικές περιπτώσεις, δύο από τους αυλούς στην κεντρική γραμμή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κάνουν αιμοκάθαρση, με έναν αυλό να χρησιμοποιείται για να αφαιρεί αίμα από το αγγειακό σύστημα και έναν άλλο αυλό για να επιστρέψει το διαλυμένο αίμα στο σώμα. Για τους ασθενείς που χρειάζονται συχνές αιμοσυλλογές για να σταλούν στο εργαστήριο, η κεντρική γραμμή επιτρέπει τη λήψη αίματος χωρίς επανειλημμένα «κολλήσει» τον ασθενή.
Μία λειτουργία που είναι μοναδική σε ορισμένες κεντρικές γραμμές είναι η ικανότητα μέτρησης μιας κεντρικής φλεβικής πίεσης. Αυτή η μέτρηση δίνει στην ομάδα της υγειονομικής περίθαλψης εικόνα για το πόσο υγρό βρίσκεται στο αγγειακό σύστημα και εάν ο ασθενής έχει πάρει υπερβολικό ή πολύ μικρό υγρό.
Εάν η κεντρική γραμμή είναι καθετήρας τύπου Swann-Ganz, μπορεί επίσης να επιτευχθεί πνευμονική πίεση σφήνας, η οποία μπορεί έμμεσα να δείξει πώς λειτουργεί ο αριστερός κόλπος της καρδιάς.
Για ασθενείς που έχουν σοβαρά καρδιακά προβλήματα ή πρόσφατη χειρουργική επέμβαση καρδιάς , αυτές οι πληροφορίες μπορεί να είναι εξαιρετικά πολύτιμες.
Μια κεντρική γραμμή είναι επίσης κατάλληλη όταν αναμένεται μακροχρόνια θεραπεία, όπως εβδομάδες θεραπείας με αντιβιοτικά IV, ή εάν χρειάζονται καυστικά φάρμακα που δεν μπορούν να χορηγηθούν με πρότυπο IV, όπως η χημειοθεραπεία .
Εισαγωγή κεντρικής γραμμής
Προκειμένου να εισαχθεί μια κεντρική γραμμή, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται επίπεδος και η περιοχή του σώματος όπου θα τοποθετηθεί η κεντρική γραμμή θα εκτεθεί. Οι πιο συνηθισμένες φλέβες που χρησιμοποιούνται για την τοποθέτηση μιας κεντρικής γραμμής είναι η εσωτερική σφαγίτιδα στο λαιμό, η υποκλείδιας φλέβα κοντά στην κλείδα και η μηριαία φλέβα στην βουβωνική χώρα.
Ο ασθενής καλύπτεται, συνήθως από το κεφάλι μέχρι το δάχτυλο, με ένα αποστειρωμένο κάλυμμα. Το κάλυμμα είναι ένα αποστειρωμένο φύλλο χαρτιού με μια τρύπα μέσα του για να επιτρέπει την ατομική τοποθέτηση της κεντρικής γραμμής στην φλέβα. Το αποστειρωμένο κάλυμμα έχει σκοπό να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης και οι μελέτες έχουν δείξει ότι η κάλυψη ολόκληρου του σώματος και όχι μόνο η περιοχή όπου θα τοποθετηθεί η κεντρική γραμμή είναι η καλύτερη πρακτική για την πρόληψη της μόλυνσης.
Μόλις ο ασθενής κολλήσει, καθαρίζεται η περιοχή του δέρματος. Εάν ο ασθενής είναι ξύπνιος, η περιοχή του δέρματος μπορεί επίσης να απαλύνεται με τοπικό αναισθητικό .
Χρησιμοποιώντας αποστειρωμένη τεχνική, στη συνέχεια εισάγεται ένας κοίλος καθετήρας μέσα στη φλέβα, χρησιμοποιώντας συνήθως υπερήχους για να εντοπίσετε το κατάλληλο αιμοφόρο αγγείο. Ο καθετήρας στη συνέχεια ράβεται στη θέση του ή χρησιμοποιείται συγκολλητική συσκευή για να συγκρατεί τον καθετήρα ακόμα στη θέση εισαγωγής.
Η περιοχή καθαρίζεται και πάλι με αντισηπτικό και αποστειρωμένο επίδεσμο τοποθετείται πάνω από το σημείο εισαγωγής, με πρόσβαση στους αυλούς. Η τοποθέτηση του καθετήρα πρέπει να επιβεβαιωθεί με χρήση ακτινογραφίας πριν χρησιμοποιηθεί η κεντρική γραμμή, για να αποφευχθεί η τυχαία έγχυση φαρμάκων σε ιστό ή λάθος αιμοφόρο αγγείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετήρας μπορεί να βρίσκεται στο σωστό δοχείο, αλλά χρειάζεται μικρή προσαρμογή επειδή ο καθετήρας είναι είτε πολύ μακριά στο σκάφος είτε όχι αρκετά μακριά.
Η κεντρική γραμμή της λοίμωξης του αίματος (CLABSI)
Ένας από τους κινδύνους της τοποθέτησης και της χρήσης της κεντρικής γραμμής είναι μια λοίμωξη του αίματος. Για την αποτροπή λοιμώξεων , εφαρμόστηκαν τυποποιημένες βέλτιστες πρακτικές. Αυτές οι πρακτικές περιλαμβάνουν προγραμματισμένες αποστειρωμένες αλλαγές επίδεσμου, χρήση αποστειρωμένου καλύμματος πλήρους σώματος κατά την τοποθέτηση της γραμμής, αφαίρεση της γραμμής μόλις αυτό δεν είναι πλέον απαραίτητο και μόνο εισαγωγή κεντρικών γραμμών που είναι απολύτως απαραίτητες.
Οι κεντρικές γραμμές είναι συνήθως τοποθετημένες πάνω από τη μέση όταν είναι δυνατόν για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Οι περιοχές των μηριαίων φλεβών συνδέονται με υψηλότερα ποσοστά λοίμωξης. Το επίδεσμο που τοποθετείται πάνω από το σημείο εισαγωγής είναι συνήθως καθαρό, πράγμα που επιτρέπει στην ομάδα ιατρικής φροντίδας να ελέγχει για σημάδια μόλυνσης χωρίς να εκθέτει τον τόπο εισαγωγής στον αέρα περισσότερο από απολύτως απαραίτητο.
Κίνδυνοι μιας κεντρικής γραμμής
Υπάρχουν κίνδυνοι που συνδέονται με την εισαγωγή μιας κεντρικής γραμμής, η οποία πρέπει να ζυγίζεται ενάντια στην ανάγκη του ασθενούς για τη γραμμή. Η μόλυνση είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος μιας κεντρικής γραμμής, με άλλους κινδύνους συμπεριλαμβανομένου του πνευμοθώρακας (καταρρέει πνεύμονας), ιδιαίτερα εάν η κεντρική γραμμή τοποθετείται στην υποκλείδια φλέβα, η οποία αντιμετωπίζεται με θωρακικό σωλήνα όταν είναι απαραίτητο.
Κατά την εισαγωγή ορισμένων τύπων κεντρικών γραμμών, η καρδιά μπορεί να ερεθιστεί από τη διαδικασία ενώ η γραμμή ταξιδεύει μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία κοντά στην καρδιά, προκαλώντας αλλοίωση του ρυθμού της καρδιάς. Αυτό συνήθως επιλύεται με κατάλληλη τοποθέτηση της γραμμής, αλλά μπορεί να απαιτεί φαρμακευτική αγωγή για μερικά σπάνια άτομα.
Μια τελευταία επιπλοκή των κεντρικών γραμμών είναι η εμβολή αέρα, μια κατάσταση όπου ο αέρας εισέρχεται στο αγγειακό σύστημα και αρχίζει να ταξιδεύει μέσα στο σώμα. Αυτή η κατάσταση, η οποία είναι πολύ σοβαρή, είναι επίσης πολύ σπάνια και σε μεγάλο βαθμό αποτρέπεται.
Ένα Word Από:
Μια κεντρική γραμμή είναι εξαιρετικά χρήσιμη όταν ο ασθενής είναι άρρωστος, αλλά δεν είναι ελεύθερος από κινδύνους. Για πολλούς ασθενείς, το πλεονέκτημα του να μην υπάρχουν πολλαπλές "κολλήσεις" για λήψη αίματος και να έχει αξιόπιστη πρόσβαση IV στη θέση του είναι μεγαλύτερο από τους κινδύνους που παρουσιάζονται από αυτόν τον τύπο πρόσβασης.
Για μερικούς ασθενείς, η κεντρική γραμμή κάνει την εισαγωγή σε νοσοκομείο περισσότερο ανεκτή, ενώ άλλες δεν ενοχλούνται από αιμοσταθμούς και προτιμούν να αποφεύγουν τις πιθανές επιπλοκές που μπορεί να φέρει μια κεντρική γραμμή.
> Πηγή:
> Κεντρική > Συσχετισμένη με Γραμμή > Έμφραγμα του αίματος. Καλιφόρνια Υπουργείο Υγείας.