Οι αξιώσεις για τα τέλη για υπηρεσίες της FDA (Medicare Fee-For-Service-FFS) με ημερομηνίες λήξης ή ημερομηνίες απαλλαγής την 1η Απριλίου 2013 θα συνεχίσουν να υποβάλλονται σε μείωση κατά 2 τοις εκατό της πληρωμής Medicare μέχρι νεωτέρας. Αυτό παραμένει σε ισχύ το 2017. Αν δεν αλλάξει, οι περικοπές δεν θα λήξουν μέχρι το 2021.
Οι περικοπές κατάσχεσης του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού που επηρεάζουν τις αιτήσεις της Medicare τέθηκαν σε ισχύ την Ημέρα των ανόητων Απριλίου, αλλά δεν ήταν θέμα γέλιου.
Επηρεάζουν το πρόγραμμα Medicare Fee For Service (FFS), γνωστό επίσης ως ισχυρισμοί Medicare HMO (Μέρος C) και ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, προσθετικά, ορθωτικά και προμήθειες (DMEPOS).
Υπολογισμός των πληρωμών του Medicare με μείωση της κατάργησης
Η μείωση κατά δύο τοις εκατό των πληρωμών υπολογίζεται αφού αφαιρεθεί από το επιτρεπόμενο ποσό η εκπεστέα αξία, η συνασφάλιση και το copay.
Πριν από την 1η Απριλίου 2013, οι πληρωμές με Medicare υπολογίστηκαν με αυτόν τον τρόπο
ΕΠΙΤΡΕΠΟΜΕΝΗ ΠΟΣΟ - ΥΠΕΥΘΥΝΟΤΗΤΑ ΑΣΘΕΝΗ (περιλαμβάνει έκπτωση, συνασφάλιση και copay) = ΠΛΗΡΩΜΗ MEDICARE
Μετά την 1η Απριλίου 2013, οι πληρωμές Medicare υπολογίζονται τώρα με αυτόν τον τρόπο
ΕΠΙΤΡΕΠΟΜΕΝΗ ΠΟΣΟ - ΥΠΕΥΘΥΝΟΤΗΤΑ ΑΣΘΕΝΗ (περιλαμβάνει έκπτωση, συνασφάλιση και copay) = ΠΛΗΡΩΜΗ MEDICARE X 98% = ΝΕΑ ΠΛΗΡΩΜΗ MEDICARE
Αιτιολογικοί κώδικες αιτίου προσαρμογής
Η συμβουλή ηλεκτρονικού εμβάσματος (ERA) παραθέτει τους κωδικούς των λόγων ρύθμισης αιτήματος που χρησιμοποιούνται για τη διεκπεραίωση της αξίωσης. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν τα εξής:
Αιτιολογικοί κώδικες αιτίου προσαρμογής
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Προτάσεις περιγραφής προσαρμογής
- CO Συμβατική προσαρμογή
- PR Υπευθυνότητα Ασθενών
- 1 Χρηματικό ποσό
- 2 Ποσό συνασφάλισης
- 3 Ποσό Copay
- 45 Η χρέωση υπερβαίνει το χρονοδιάγραμμα των τελών / το μέγιστο επιτρεπτό ή συμβατικό / νομοθετημένο καθεστώς τελών
- 96 Μη καλυπτόμενες χρεώσεις
Προκειμένου να εξηγηθεί η μείωση κατά δύο ποσοστιαίες μονάδες στον ΕΧΕ, χρησιμοποιείται ένας νέος κωδικός προσαρμογής.
CO 253: Αποκλεισμός - μείωση της ομοσπονδιακής πληρωμής.
Επειδή το 253 συνοδεύεται από CO, ο ασθενής δεν μπορεί να χρεωθεί αυτό το ποσό. Είναι μια διαγραφή για τον παροχέα. Αυτή η μείωση επηρεάζει μόνο τον παροχέα, γι 'αυτό και η μείωση υπολογίζεται μετά την καθορισιμότητα της ευθύνης του ασθενούς.
Για παράδειγμα, σε μια αξίωση που έχει πληρωμή 50 $ από την Medicare στο παρελθόν θα ήταν τώρα μια πληρωμή 49,00 δολαρίων με 1,00 δολάρια που αντιστοιχούν στο CO 253 για να αντιπροσωπεύσει τη μείωση κατά δύο τοις εκατό.
Επηρεασμός της μείωσης της κατάργησης του Medicare στο ιατρικό γραφείο
Για να διαχειριστείτε αποτελεσματικά τις οικονομικές πτυχές του ιατρικού γραφείου, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τις αναφορές σας ώστε να αντικατοπτρίζουν τις αλλαγές στην επιστροφή σας. Αυτό προκαλεί επίσης προβλήματα για πολλές πρακτικές που μπορεί να επηρεαστούν αρνητικά από αυτές τις περικοπές. Μερικοί γιατροί αποφασίζουν είτε να περιορίσουν τον αριθμό των ασθενών με Medicare που θεραπεύουν είτε να σταματήσουν να θεραπεύουν πλήρως τους ασθενείς της Medicare. Δυστυχώς, αυτό δημιουργεί πρόβλημα για τους ασθενείς, οι οποίοι έχουν λιγότερες επιλογές για την αντιμετώπιση των σημερινών και μελλοντικών αναγκών τους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
Λιγότερη πρόσβαση για τους ασθενείς με Medicare σημαίνει περισσότερες επισκέψεις σε αίθουσες έκτακτης ανάγκης, περισσότερες νοσηλεία σε νοσοκομείο και αύξηση του κόστους σε μια βιομηχανία που αναζητά τρόπους μείωσης του κόστους.
Υπάρχει μια εναλλακτική λύση στην απομάκρυνση των ασθενών με Medicare, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν ηλικία άνω των 65 ετών και / ή άτομα με σωματική ή ψυχική αναπηρία. Οι πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών μπορούν να στραφούν από το τι χάνουν από το Medicare και να εφαρμόσουν στρατηγικές βελτιστοποίησης της οικονομικής απόδοσης σε άλλους τομείς.
Για να αντισταθμίσετε τις περικοπές Medicare δύο τοις εκατό, μια περιοχή στην οποία μπορεί να επικεντρωθεί το ιατρικό γραφείο σας είναι να προσφέρετε έγκαιρες εκπτώσεις αμοιβών για να προσελκύσετε εταιρείες ασφάλισης αυτοκινήτων, μεταφορείς αποζημιώσεων εργαζομένων και αυτοαπασχολούμενους ασθενείς να πληρώσουν γρήγορα την ισορροπία τους. Η παροχή έγκαιρων εκπτώσεων αμοιβών επιτρέπει στο ιατρικό σας γραφείο να ανταποκριθεί στις οικονομικές υποχρεώσεις, να επεκταθεί και να αναπτυχθεί και να βελτιώσει τις συνολικές εισπρακτέες συναλλαγές σας.
> Πηγή:
> C MS.gov Το MLN συνδέει τον παροχέα eNews, 3 Μαρτίου 2016.