Παρακολούθηση του αριθμού των αρθρώσεων και των αρθρώσεων
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια, συστηματική , φλεγμονώδης νόσος . Η παρουσίασή του, καθώς και η πορεία της νόσου, είναι μεταβλητές σε ένα συγκεκριμένο ασθενή και μεταξύ διαφορετικών ασθενών. Οι πρησμένοι και τρυφεροι αρθρώσεις είναι χαρακτηριστικά ενεργού ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Δεν υπάρχει ενιαία ποσοτική δοκιμή ή αξιολόγηση που θεωρείται χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση και την παρακολούθηση της κλινικής κατάστασης των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Υπάρχουν, αντίθετα, διάφορες αξιολογήσεις που χρησιμοποιούνται για την καθιέρωση της κατάστασης του ασθενούς στο κλινικό περιβάλλον και για ερευνητικούς σκοπούς, συμπεριλαμβανομένων των μετρήσεων των αρθρώσεων, των εργαστηριακών εξετάσεων , των μελετών απεικόνισης , των λειτουργικών αξιολογήσεων, των γενικών μέτρων και των ερωτηματολογίων αυτοαναφοράς των ασθενών.
Οι μετρήσεις των αρθρώσεων θεωρούνται το πιο συγκεκριμένο ποσοτικό κλινικό μέτρο που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών με φλεγμονώδεις τύπους αρθρίτιδας, ιδιαίτερα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι μετρήσεις των αρθρώσεων αποτελούν επίσης σημαντικό μέρος των αποτελεσμάτων της Δραστηριότητας Ασθενειών (DAS) , του Κέντρου Δεδομένων του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας για τις κλινικές δοκιμές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των κριτηρίων ύφεσης του American College of Rheumatology.
Μέθοδοι κοινής καταμέτρησης
Υπάρχουν αρκετές μετρήσεις αρθρώσεων. Οι μέθοδοι ποικίλλουν ανάλογα με τον αριθμό των αρθρώσεων που υπολογίζονται και τον τρόπο βαθμολόγησης μιας συγκεκριμένης άρθρωσης. Οι μέθοδοι αθροιστικής μέτρησης περιλαμβάνουν τον 66/68 Joint Count, τον Ritchie Articular Index, τον The Thompson-Kirwan Index, τον 44-Swollen Joint Count και τον 28-Joint Count.
66/68 Κοινή μέτρηση
Ο κόμβος 66/68 αξιολογεί 66 αρθρώσεις για οίδημα και 68 αρθρώσεις για ευαισθησία και πόνο με κίνηση. Εξηγούνται οι σωματοκοιλιακές, στερνοκλειδι-κές, ακρωμοκλειδι-κές, ωμοπλάτες, αγκώνας, καρπός, μετακαρπαροφαλαγγικό (MCP), εγγύς διαφραγματικό (PIP), απομακρυσμένο διαφραγματικό (DIP), ισχίο, γόνατο, αστράγαλος, ταρσός, μεταταρσιοφαλαγγικό (MTP) σε αυτήν την καταμέτρηση αρθρώσεων.
Οι αρθρώσεις ισχίου μπορούν να αξιολογηθούν μόνο για τρυφερότητα - αλλά όχι για πρήξιμο.
Ο δείκτης άρθρωσης Ritchie
Ο δείκτης Ritchie Articular Index αξιολογεί 52 αρθρώσεις. Ο ώμος, ο αγκώνας, ο καρπός, ο ισχίος, ο αστράγαλος, ο τοκετοειδής, η ταρσία και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης αξιολογούνται μόνο για τρυφερότητα. Οι αρθρώσεις MCP και PIP αξιολογούνται σε ομάδες. Οι δεξιές και οι αριστερές αρθρώσεις αξιολογούνται μαζί στις αρθρώσεις της κροταφογναθικής, της στερνοκλειδι κής και του ακρωμιοκλειδι κού. Ο δείκτης αυτός περιλαμβάνει την ταξινόμηση: 0 = μη προσέλκυση, 1 = προσφορά, 2 = προσφορά με νίκη, 3 = προσφορά με νίκη και απόσυρση. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 78.
Ο δείκτης Thompson-Kirwan
Ο δείκτης Thompson-Kirwan αξιολογεί την ευαισθησία και τη διόγκωση σε 38 αρθρώσεις. Οι αρθρώσεις ζυγίζονται ανάλογα με την επιφάνεια τους. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να κυμαίνεται από 0-534. Το γόνατο ζυγίζεται περισσότερο από άλλες αρθρώσεις. Οι σύνδεσμοι PIP, MCP, MTP, αγκώνες, καρπός και αστράγαλοι συμπεριλαμβάνονται σε αυτόν τον δείκτη.
44-Πρησμένο αρίθμηση αρθρώσεων
Ένας 44-πρησμένος αριθμός αρθρώσεων είναι μέρος της αρχικής DAS (Δραστηριότητα ασθένειας Score). Οι στερνοκλειδι κές, ακρωμοκλειδι κές, ώμοι, αγκώνες, καρπός, MCP, PIP, γόνατο, αστράγαλο και αρθρώσεις MTP περιλαμβάνονται σε αυτήν την αρίθμηση άρθρων.
28-Joint Count
Ο 28-Joint Count είναι μέρος του DAS28. Οι ώμοι, οι αγκώνες, οι καρποί, το MCP, το PIP και τα γόνατα περιλαμβάνονται στον αριθμό 28-Joint.
Οι αρθρώσεις των ποδιών εξαιρούνται.
Η κατώτατη γραμμή
Ενώ ο Ritchie Articular Index χρησιμοποιεί ένα σύστημα ταξινόμησης για βαθμολόγηση και ο Thompson-Kirwan χρησιμοποιεί ένα σταθμισμένο σύστημα βαθμολόγησης, οι άλλες τρεις μετρήσεις των αρθρώσεων που περιγράφηκαν παραπάνω απαριθμούν τις παθολογικές αρθρώσεις χωρίς να βαθμολογούν τη σοβαρότητα του πρήξιμου ή της τρυφερότητας.
Ενώ δεν αμφισβητείται η χρησιμότητα των μετρήσεων των αρθρώσεων σε κλινικές δοκιμές, στην κλινική πρακτική ρουτίνας, η σημασία των μετρήσεων των αρθρώσεων αμφισβητείται από μερικούς, κυρίως λόγω της πολυπλοκότητας και της δυσκολίας εκτέλεσης των μετρήσεων. Το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR) περιλαμβάνει, ωστόσο, κοινές μετρήσεις στις συστάσεις για κλινική περίθαλψη.
Ο 28-Joint Count περιλαμβάνει τους πιο συχνά επηρεασμένους αρθρώσεις και τα αποτελέσματά του συσχετίζονται καλά με τον 66/68 Joint Count. Λόγω της απλότητας και της αξιοπιστίας του, ο 28-Joint Count θεωρείται η προτιμώμενη μέθοδος μέτρησης αρθρώσεων.
> Πηγές:
> Κοινή αξιολόγηση στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. DL Scott και DA Houssien. British Medical Journal 1996 · 35 (συμπλήρωμα 2): 14-18.
> Μετρητές κοινών. Ozlem Pala, MD και L. Frank Cavaliere, MD, Κεφάλαιο 7.
> Μετρήσεις κοινών σε τακτική πρακτική. Oxford Journals. Ρευματολογία. DL Scott et αϊ. 2003, 42 (8).