340% σήμανση από τους γιατρούς ER έναντι 110% σημάδι από μη-ER internists
Μια μελέτη του Μαΐου του 2017 που δημοσιεύθηκε στην JAMA Internal Medicine δείχνει ότι οι υψηλότερες τιμές είναι κοινές στα αμερικανικά τμήματα έκτακτης ανάγκης - οι περισσότερες δυσμενείς επιπτώσεις επηρεάζουν τους φτωχούς, μειονοτικούς ασθενείς.
Συνολικά, οι υπηρεσίες που παρέχονταν από τους ιατρούς έκτακτης ανάγκης αυξήθηκαν κατά 340% σε σύγκριση με το 110% των υπηρεσιών που παρέχονταν από τους παθολόγους έξω από την αίθουσα έκτακτης ανάγκης.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Οι τιμές που χρεώνονται για τις ίδιες υπηρεσίες ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό από το τμήμα έκτακτης ανάγκης στο τμήμα έκτακτης ανάγκης Επιπλέον, είναι πάντα πιο ακριβό να λάβετε θεραπεία για μια κατάσταση στο τμήμα έκτακτης ανάγκης από ότι πρόκειται να λάβετε θεραπεία στο ιατρείο ή το κέντρο επειγόντων περιστατικών.
Πολλοί άνθρωποι που λαμβάνουν πολύ υψηλούς λογαριασμούς από τα νοσοκομεία είναι αυτοί που μπορούν να τους παρέχουν τις λιγότερες προμήθειες: μειονότητες που δεν έχουν ασφάλιση. Οι υψηλοί ιατρικοί λογαριασμοί μπορούν να οδηγήσουν σε μια καθοδική σπείρα και είναι ο κύριος λόγος για τον οποίο οι άνθρωποι δηλώνουν την πτώχευση.
Οι φόβοι για το πόσο κοστίζουν τα νοσοκομεία αποθαρρύνουν επίσης τους ανθρώπους να αναζητούν την απαραίτητη φροντίδα. Αυτοί οι άνθρωποι καταλήγουν τελικά να παρουσιάσουν στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με τις πιο σοβαρές συνθήκες που όχι μόνο θα έχουν μεγάλο φόρο για την ποιότητα ζωής, αλλά θα καταλήξουν να κοστίζουν περισσότερο.
Πώς λειτουργεί η τιμολόγηση
Τα νοσοκομεία χρησιμοποιούν τους υπεύθυνους χρέωσης, που είναι κατάλογοι υπηρεσιών και το κόστος τους, για να ταξινομήσουν τον λογαριασμό ενός ασθενούς. Ωστόσο, η πραγματική τιμή των υπηρεσιών ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο ασφάλισης που έχει ο ασθενής και την κατάσταση του δικτύου.
Οι ασθενείς που είναι στο δίκτυο και οι ασφαλιστές τους πληρώνουν συνήθως λιγότερο. ενώ οι ασθενείς που είναι εκτός δικτύου και δεν έχουν ασφάλιση πληρώνουν πλήρη νοσοκομειακά έξοδα, τα οποία μπορεί να είναι αρκετά πολλαπλάσια από αυτά που πληρώνει το Medicare . Τα πιο ακριβά νοσοκομεία μπορούν να χρεώνουν πάνω από 900 τοις εκατό περισσότερο από ό, τι πληρώνει το Medicare.
Διερεύνηση της τιμολόγησης ER
Σε αυτή τη μελέτη ανάλυσης τιμών, οι ερευνητές ανέλυσαν τα αρχεία τιμολόγησης από 12.337 ιατρούς έκτακτης ανάγκης που ασκούν ιατρική άσκηση σε σχεδόν 2.707 νοσοκομεία σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Παρομοίως, εξέτασαν τα αρχεία των 57.607 εσωτερικών ιατρών που ασκούνται σε 3.669 νοσοκομεία.
Χρησιμοποιώντας αυτά τα αρχεία, οι ερευνητές υπολόγισαν το "επίπεδο των υπερβολικών επιβαρύνσεων χρησιμοποιώντας δείκτες σήμανσης, που είναι ο λόγος των χρεωσμένων τελών στο επιτρεπόμενο ποσό της Medicare." Με το επιτρεπόμενο ποσό του Medicare να είναι "το άθροισμα του τι πληρώνει η Medicare, η έκπτωση και η coinsurance ποσό που ο δικαιούχος είναι υπεύθυνος για την πληρωμή και κάθε ποσό που είναι υπεύθυνο για την πληρωμή ενός τρίτου μέρους. "
Επιπλέον, οι ερευνητές καθόρισαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά για κάθε τμήμα έκτακτης ανάγκης :
- Μέγεθος
- Τοποθεσία
- Κατάσταση κερδοσκοπικού χαρακτήρα
- Κατάταξη της διδασκαλίας
- Αστική ή αγροτική κατάσταση
- Θέση νοσοκομειακής ασφάλειας
Με βάση τις πληροφορίες που παρέχονται από την απογραφή των Ηνωμένων Πολιτειών, οι ερευνητές εκτιμούν επίσης τα εξής:
- Ποσοστά φτώχειας
- Ανασφάλιστη κατάσταση
- Οι πληθυσμοί μειονοτήτων
Ανακαλύπτοντας Τιμές Διαφορές
Όταν οι ίδιες υπηρεσίες εκτελούνται είτε από ιατρού έκτακτης ανάγκης είτε από εσωτερικό, η σήμανση ήταν σημαντικά υψηλότερη για τις υπηρεσίες που παρείχε ο ιατρός έκτακτης ανάγκης.
Για παράδειγμα, η μέση επιβάρυνση για ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ήταν $ 95 όταν ερμηνεύτηκε από έναν ιατρό δωμάτιο έκτακτης ανάγκης? ενώ η ανάγνωση από internist κοστίζει $ 62.
Σύμφωνα με τους ερευνητές:
Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις υπηρεσίες ED, για κάθε 100 $ επιτρεπόμενα ποσά του Medicare, τα διαφορετικά νοσοκομεία χρεώνουν ασθενείς μεταξύ $ 100 (αναλογία σήμανσης, 1,0) και $ 12,600 (αναλογία σήμανσης, 12,6), με διάμεση τιμή $ 420. Αντίθετα, το κόστος εσωτερικής ιατρικής του νοσοκομείου θα ήταν $ 200 (αναλογία σήμανσης, 2,0).
Ακολουθούν μερικά πιο συγκεκριμένα ευρήματα από τη μελέτη:
- Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης κατέληξαν να χρεώνουν 4 δισεκατομμύρια δολάρια, σχεδόν 3,1 δισεκατομμύρια δολάρια περισσότερα από τα επιτρεπόμενα ποσά του Medicare.
- Η σήμανση ήταν μεγαλύτερη για τη συρραφή των τραυματισμών (δηλαδή, το κλείσιμο του τραύματος).
- Οι εξετάσεις CT της κεφαλής είχαν τη μεγαλύτερη διακύμανση των τιμών μεταξύ των νοσοκομείων που συμμετείχαν στην έρευνα. Με άλλα λόγια, οι CT σαρώσεις του κεφαλιού κυμαίνονταν περισσότερο στην τιμή.
- Τα τμήματα έκτακτης ανάγκης που επιβάρυναν τα περισσότερα ήταν μέρος των κερδοσκοπικών νοσοκομείων και βρίσκονταν στα νοτιοδυτικά και νοτιοανατολικά των Ηνωμένων Πολιτειών. Αυτά τα τμήματα έκτακτης ανάγκης εξυπηρετούσαν μεγαλύτερο αριθμό ανασφάλιστων Ισπανών και Αφροαμερικανών.
Ένα Word Από
Όταν ένα άτομο αντιμετωπίζεται στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, συχνά με λίγες επιλογές, υποβάλλονται στις ιδιοτροπίες της τιμής. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, «Τώρα, περισσότερο από ποτέ, η προστασία των ανασφάλιστων ασθενών και των ασθενών εκτός δικτύου από εξαιρετικά μεταβλητές τιμές νοσοκομείων θα πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα πολιτικής».
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υπογραμμίζουν την ανάγκη μεγαλύτερης διαφάνειας στην τιμολόγηση του νοσοκομείου. Υποστηρίζουν επίσης την ανάγκη για τους κρατικούς και ομοσπονδιακούς νομοθέτες να προστατεύουν τους ασθενείς από τις αυξημένες τιμές.
> Πηγές:
> Medline. Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
> Medline. Πότε να χρησιμοποιήσετε το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
> Xu, Τ, et αϊ. Διακύμανση στην κατηγορία έκτακτης ανάγκης εναντίον της εσωτερικής ιατρικής υπερβολικές χρεώσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες. JAMA Εσωτερική Ιατρική. 2017.