Σημεία, συμπτώματα και θεραπεία
Ο όρος επισκληρίδιο αιμάτωμα αναφέρεται στη συγκέντρωση αίματος (αιμάτωμα) έξω από την σκληρή μήνιγγα (επισκληρίδιο). Είναι ένα παράδειγμα κλειστού τραύματος κεφαλής , το οποίο περιλαμβάνει επίσης υποδάφια αιμάτωμα και υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Οι τραυματισμοί στο κεφάλι , παρόμοιοι με τους τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς , προέρχονται από αμβλύ τραύμα στο νογκίγκο που έχει ως αποτέλεσμα το πρήξιμο του εγκεφάλου. Αυτό που προκαλεί πραγματικά το πρήξιμο-αίμα, υγρό, φλεγμονή κλπ. Εξαρτάται εν μέρει από το πού βρίσκεται στο εσωτερικό του κρανίου η βλάβη.
Το κρανίο είναι ένας κλειστός χώρος, ως επί το πλείστον. Είναι το τμήμα του κρανίου που περικλείει τον εγκέφαλο. Το άλλο μισό του κρανίου αποτελείται από τα οστά του προσώπου. Συνολικά, υπάρχουν οκτώ κρανιακά οστά (φαρδιά, κυρτά πιάτα) που είναι συντηγμένα για να δημιουργήσουν έναν κοίλο κάδο για τον εγκέφαλό σας.
Το Meninges
Αν ο εγκέφαλος ήταν απέναντι από το κρανίο, θα υπέστη ζημιά κάθε φορά που μετακινήσατε ή χτύπησα το κεφάλι σας. Για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα και για να διευκολυνθεί η ροή του αίματος, το εσωτερικό του κρανίου είναι επενδεδυμένο με μια παχιά, σκληρή μεμβράνη που ονομάζεται dura mater (latin για σκληρή μητέρα). Είναι το εξώτερο στρώμα ενός μαξιλαριού τριπλού πάχους μεταξύ της τρυφερότητας του εγκεφάλου και της ακίνητης σκληρότητας του κρανίου. Αυτά τα στρώματα ονομάζονται συλλογικά οι meninges . Τα meninges καλύπτουν όχι μόνο τον εγκέφαλο, αλλά και τον νωτιαίο μυελό.
Ενώ οι σκληρές γραμμές του κρανίου του κρανίου, υπάρχει επίσης μια εξαιρετικά λεπτή μεμβράνη που καλύπτει τον ιστό του εγκεφάλου.
Αυτή η μεμβράνη ονομάζεται pia mater (λατινική για τη μικρή μητέρα). Είναι τόσο μικρό που ακολουθεί τα περιγράμματα του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των γωνιών και των κρημνών των πτυχών της εγκεφαλικής ύλης.
Μεταξύ της σκληρής σκληρότητας και της ευαίσθητης pia mater, υπάρχει ένα σπογγώδες στρώμα που ονομάζεται αραχνοειδές λόγω της εμφάνισης που μοιάζει με ιστό.
Το αραχνοειδές στρώμα παρέχει το μαξιλάρι μεταξύ της dura και της pia mater. Η πορώδης επιφάνεια του επιτρέπει να ρέει μέσα από αυτό ένα θρεπτικό λουτρό εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF).
Η περισσότερη ροή αίματος στα μηνύματα εμφανίζεται στο εξώτατο τμήμα της μήτρας. Είναι όπου οι αρτηρίες από τον κόσμο έξω από τον εγκέφαλο είναι σε θέση να φέρουν το αίμα στη μόνωση του τι είναι αναμφισβήτητα το πιο σημαντικό όργανο του σώματος. Κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, όπου ζουν τα στρώματα αραχνοειδούς και pia mater, η ροή του αίματος δεν είναι τόσο σημαντική, επειδή το ΚΠΣ παρέχει τα περισσότερα από τα θρεπτικά συστατικά.
Παθοφυσιολογία
Τα επιδερμικά αιματώματα προέρχονται από το χτύπημα στο κεφάλι. Παίρνει συνήθως ένα αρκετά σημαντικό χτύπημα για να δημιουργήσει ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, αλλά υπάρχουν συνθήκες που μπορούν να διευκολύνουν το άτομο να αναπτύξει αιμορραγία έξω από το dura mater. Οι ασθενείς με διαταραχές αιμορραγίας ή εκείνοι που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος, για παράδειγμα, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για επισκληρίδια αιματώματα από ό, τι ο υπόλοιπος πληθυσμός. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι ασθενείς με ιστορικό βαριάς χρήσης αλκοόλ είναι επίσης πιο ευαίσθητοι.
Όταν ένας ασθενής χτυπηθεί αρκετά σκληρά για να διαρρήξει ένα αιμοφόρο αγγείο κατά μήκος της εξωτερικής πλευράς της μήτρας, η αιμορραγία θα διαρκέσει γρήγορα στο δυνητικό διάστημα μεταξύ του κρανίου και της σκληρής μήτρας, χωρίζοντας τα δύο.
Το κρανίο δεν πάει πουθενά. Είναι δύσκολο και αδιάφορο, δεν είναι πιθανό να κινηθεί πολύ. Το dura mater είναι επίσης αρκετά σκληρό, αλλά έχει περισσότερο δώσει και πρόκειται να χάσει αυτό το συγκεκριμένο standoff. Καθώς το αίμα συλλέγεται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και του κρανίου, η σκληρή μήτρα κινείται προς το κέντρο του κρανίου, ασκώντας πίεση στον εγκέφαλο.
Σημάδια και συμπτώματα
Όλοι οι τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί παρουσιάζονται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο, με σχεδόν τα ίδια σημεία και συμπτώματα. Όλοι έχουν έναν συνδυασμό των παρακάτω:
- απώλεια συνείδησης
- ζάλη
- πονοκέφαλο
- ναυτία και έμετος
- σύγχυση
Αυτό καθιστά αδύνατο να πούμε τη διαφορά μεταξύ διαφορετικών τύπων τραυματικών τραυματισμών του εγκεφάλου χωρίς να γίνει CT ανίχνευση του κρανίου.
Με άλλα λόγια, δεν μπορείτε να διαπιστώσετε εάν πρόκειται για επισκληρίδιο αιμάτωμα στη σκηνή του τραυματισμού. Το άτομο πρέπει να δει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης.
Εκτός αυτού, υπάρχουν κάποιες πολύ ενοχλητικές ενδείξεις και συμπτώματα που πρέπει να είναι μεγάλες κόκκινες σημαίες μετά από έναν ασθενή που παίρνει ένα σκληρό χτύπημα στο noggin. Αυτά περιλαμβάνουν: μαθητές που είναι άνισοι (ένας είναι μεγαλύτερος από τον άλλο), πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, αργός και εξαιρετικά ισχυρός παλμός ή ο ασθενής δεν μπορεί να ξυπνήσει.
Ένα πολύ ξεχωριστό σημάδι ενός επισκληρίδιου αιματώματος ονομάζεται συνοπτικά το "Συζήτηση Talk and Die". Αναφέρεται σε αυτό που οι χειρουργοί εγκεφάλου καλούν παροδική διαύγεια. Με άλλα λόγια, ο ασθενής παίρνει νοκ άουτ, ξυπνά και φαίνεται να είναι ωραία, τότε χάνει ξανά τη συνείδηση. Αυτός ο συνδυασμός υποδηλώνει έντονα ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και είναι συχνά ο τρόπος για να γίνει διάκριση μεταξύ μιας διάσεισης και ενός πιο σοβαρού εγκεφαλικού τραύματος .
Άμεση Πρώτες Βοήθειες
Η πρώτη βοήθεια για επισκληρίδιο αιμάτωμα περιορίζεται στη φροντίδα οποιωνδήποτε άλλων τραυματισμών. Το πιο σημαντικό, δώστε προσοχή εάν το άτομο χάνει τη συνείδηση. Όποιος χάνει τη συνείδηση παίρνει μια βόλτα στο νοσοκομείο σε ένα ασθενοφόρο. Καλέστε 911 για όποιον χτυπηθεί ασυνείδητα από ένα χτύπημα στο κεφάλι. Δεν υπάρχει κανένας λόγος να κρατήσετε έναν πιθανώς τραυματισμένο στον εγκέφαλο άνθρωπο ξύπνιο, αλλά θα πρέπει να ελέγξετε για να δείτε εάν μπορείτε να τα ξυπνάτε περιοδικά.
Θεραπεία νοσοκομείου
Τα σοβαρά επισκληρίδια αιματώματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση του αίματος και απελευθέρωση της πίεσης στον εγκέφαλο. Ο χρόνος είναι ο εγκέφαλος σε αυτή την περίπτωση, ακριβώς όπως για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι χειρουργοί συνήθως απομακρύνουν ένα τμήμα του κρανίου και αποστραγγίζουν το αιμάτωμα. Στη συνέχεια, μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσετε μια αποστράγγιση για περίπου μία ημέρα για να αφήσετε οποιαδήποτε επιπλέον αιμορραγία.
> Πηγές:
> Kang, J., Hong, S., Ηυ, C., Pyen, J., Whang, Κ. & Cho, S. et al. (2015). Κλινική ανάλυση καθυστερημένης χειρουργικής επιδερμικής αιμάτωσης. Κορεατικό περιοδικό Neurotrauma , 11 (2), 112. doi: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen, Η., Li, L., Patel, Μ. & Mueller, W. (2016). Οι μετρήσεις πυκνότητας με υπολογισμένη τομογραφία σε ασθενείς με εξω-αξονικό αιμάτωμα μπορούν να εκτιμήσουν ποσοτικά ένα βαθμό συμπίεσης του εγκεφάλου. The Neuroradiology Journal , 29 (5), 372-376. doi: 10.1177 / 1971400916658795
> Sribnick, Ε., Dhall, S., & Hanfelt, J. (2015). Μια κλινική κλίμακα για την επικοινωνία χειρουργικής επείγουσας ανάγκης για τραυματική εγκεφαλική βλάβη: Μια προκαταρκτική μελέτη. Διεθνής Χειρουργική Νευρολογία , 6 (1), 1. doi: 10.4103 / 2152-7806.148541