Τα δάκρυα του μηνίσκου είναι μια κοινή αιτία για πόνο στο γόνατο και πολλοί άνθρωποι καταλήγουν σε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση γόνατος για την κατάστασή τους. Αλλά είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση; Όλα τα δάκρυα του μηνίσκου αντιμετωπίζονται το ίδιο;
Στην πράξη, χρησιμοποιούνται διάφοροι παράγοντες για να προσδιοριστεί η ιδανική θεραπεία ενός δακρύμιου μηνίσκου . Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς, τα αποτελέσματα της μη χειρουργικής θεραπείας και εάν υπάρχει άλλη βλάβη από απλώς ένα σχισμένο μηνίσκο.
Επιπλέον, ο συγκεκριμένος τύπος δακρύων του μηνίσκου μπορεί να καθορίσει την καταλληλότερη θεραπεία. Περιγράφονται εδώ είναι έξι συνηθισμένοι τύποι δακρύων μηνίσκου.
- Ενδοσύνδεση / ατελής δακρύρροια: Ένα ρήγμα ενδοφλέβιας είναι ένα συνηθισμένο εύρημα σε μια έκθεση μαγνητικής τομογραφίας. Στην άνω αριστερή γωνία της εικόνας, μια ρήξη στο εσωτερικό της κοιλότητας συνήθως φαίνεται κανονική κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Συχνά αυτά είναι ένα σημάδι πρώιμων εκφυλιστικών αλλαγών του ιστού του μηνίσκου, αλλά σπάνια είναι το σημάδι ενός προβλήματος. Τα ατελή και ενδοσυνθετικά δάκρυα του μηνίσκου είναι σταθερά τραύματα και γενικά δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Μέχρι τη στιγμή που οι άνθρωποι είναι στη δεκαετία του '20 ή του '30, οι μεταβολές του περιεχομένου του ιστού του μηνίσκου εμφανίζονται πολύ συχνά σε μια μαγνητική τομογραφία.
- Radial Tear: Τα ακτινωτά δάκρυα του μηνίσκου, που απεικονίζονται στη μέση της κορυφαίας σειράς της εικόνας, είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος δακρύων του μηνίσκου. Αυτά τα δάκρυα βρίσκονται μέσα στην αβυσική ζώνη του μηνίσκου, όπου δεν υπάρχει παροχή αίματος, και επομένως υπάρχει μικρή ικανότητα αυτών των δακρύων να επουλωθούν. Επομένως, όταν αυτά τα δάκρυα έρχονται να απαιτήσουν χειρουργική θεραπεία, τυπικά η μόνη επιλογή είναι να αποκόψετε το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου .
- Οριζόντια δάκρυ: Ένα οριζόντιο δάκρυ είναι το δάκρυ που είναι συνήθως επιδεκτικό επισκευής μηνίσκου . Στην πάνω δεξιά γωνία της εικόνας, παρατηρείται οριζόντια διάρρηξη κατά μήκος των περιφερικών ινών του μηνίσκου. Αντί να απομακρύνετε το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου, μπορεί να είναι δυνατή μια ραφή οριζόντια. Το κλειδί για τον προσδιορισμό της θεραπείας αυτών των δακρύων είναι η θέση τους. Εάν βρίσκεται μέσα στο αγγειακό τμήμα του μηνίσκου (κοντά στην εξωτερική άκρη), τότε υπάρχει δυνατότητα θεραπείας και έτσι επισκευάζεται. Όταν βρίσκονται πιο κεντρικά, αυτά τα δάκρυα δεν θα θεραπεύονται, έστω και αν έχουν επισκευαστεί.
- Πλευρικό δάκρυ: Ένα δάκρυ του φλοιού του μηνίσκου, που απεικονίζεται στην κάτω αριστερή γωνία της εικόνας, είναι ένα ασυνήθιστο μοτίβο δακρύων. Σε περιπτώσεις όπου το πτερύγιο προκαλεί συμπτώματα σύλληψης στο γόνατο, συνήθως το πτερύγιο του μηνίσκου μπορεί απλά να αφαιρεθεί χωρίς να αφαιρεθεί πολύς ιστός καθόλου.
- Σύνθετο δάκρυ: Ένα σύνθετο δάκρυ σημαίνει ότι υπάρχει συνδυασμός μοτίβων δακρύων. Εμφανίζεται στη μεσαία εικόνα στην κάτω σειρά, ένα σύνθετο δάκωμα συχνά περιλαμβάνει τόσο ακτινωτά όσο και οριζόντια μοτίβα δακρύων. Χαρακτηριστικά περίπλοκα δάκρυα δεν αντιμετωπίζονται με επισκευή μηνίσκου λόγω της πολύπλοκης φύσης του δακρύου. Σε ορισμένες ασυνήθιστες περιστάσεις, μερικοί από τους σκισμένους μηνίσκους μπορούν να αφαιρεθούν, ενώ άλλα τμήματα μπορούν να επισκευαστούν.
- Δακτυλιοειδής λαβή : Το σχίσιμο του κουβαδάκι είναι ένας μεγάλος τύπος οριζόντιας ρήξης του μηνίσκου. Αυτά τα δάκρυα προκαλούν συχνά το γόνατο να κολλήσει προκαλώντας το σχισμένο τμήμα του μηνίσκου να εμποδίσει την κανονική κίνηση του γόνατος. Τα δάκρυα με κουβάδες συχνά απαιτούν πιο επείγουσα χειρουργική θεραπεία για να επιτρέψουν στο γόνατο να ξεκινήσει ξανά κάμψη.
Θέση του Δακρύου
Εκτός από την περιγραφή του τύπου των δακρύων, οι περισσότεροι μαγνητικοί τομογράφοι και οι χειρουργικές αναφορές θα περιγράψουν τη θέση του δακρύου. Τα δάκρυα του προηγούμενου κέρατος είναι λιγότερο κοινά και βρίσκονται στο μπροστινό μέρος του μηνίσκου.
Τα δάκρυα των οπίσθιων κέρατων είναι πολύ πιο κοινά και βρίσκονται στο πίσω μέρος του μηνίσκου. Κεντρικά δάκρυα βρίσκονται στην εσωτερική πλευρά του μηνίσκου. Αυτό είναι ένα μέρος του μηνίσκου χωρίς αγγειακή παροχή αίματος και ως εκ τούτου δεν είναι επιδεκτικό επισκευής. Το περιφερικό δάκρυ βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του μηνίσκου και αυτοί είναι οι τύποι των δακρύων που μερικές φορές μπορούν να επισκευαστούν.
Πηγή:
Greis ΡΕ, et αϊ. "Meniscal Injury: II. Management" J. Am. Acad. Ορθο. Surg., Μάιος / Ιούνιος 2002. 10: 177-187.