Μόλις διαγνωστεί με ένα δάκρυ μηνίσκου , πρέπει να ληφθεί απόφαση σχετικά με τη θεραπεία αυτού του προβλήματος. Πολλά δάκρυα των μηνισκίων, ιδιαίτερα τα χρόνια δάκρυα, μπορούν να αντιμετωπιστούν μη-λειτουργικά. οι μη επεμβατικές θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:
Ωστόσο, μερικά δάκρυα του μηνίσκου μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
Γιατί η επισκευή του Meniscus μπορεί να είναι απαραίτητη
Ο χειρουργός σας μπορεί να προσφέρει μια επισκευή μηνίσκου ως πιθανή επιλογή θεραπείας για χαλασμένους ή σχισμένους χόνδρους. Πριν από χρόνια, εάν ένας ασθενής είχε σκισμένο χόνδρο και ήταν απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, αφαιρέθηκε ολόκληρος ο μηνίσκος. Αυτοί οι ασθενείς έκαναν αρκετά καλά μετά την επέμβαση. Το πρόβλημα ήταν ότι με την πάροδο του χρόνου, ο χόνδρος στα άκρα του οστού φορούσε πιο γρήγορα. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στην απώλεια του αποτελέσματος της αποσβέσεως και στη μειωμένη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος που παρατηρείται μετά την αφαίρεση μηνίσκου.
Όταν η αρθροσκοπική χειρουργική έγινε πιο δημοφιλής, περισσότεροι χειρουργοί πραγματοποίησαν μερική αφαίρεση μηνίσκου - ζήτησαν μερική μενισκεκτομή. Εκτελείται μερική μενισκεκτομή για να απομακρυνθεί μόνο το σχισμένο τμήμα του μηνίσκου. Αυτό λειτουργεί πολύ καλά σε σύντομο και μακροπρόθεσμο ορίζοντα εάν το δάκρυ μηνίσκου είναι σχετικά μικρό. Αλλά για μερικά μεγάλα δάκρυα του μηνίσκου, αφαιρείται επαρκές τμήμα του μηνίσκου έτσι ώστε τα προβλήματα να μπορούν να σκοντάψουν και πάλι στο δρόμο.
Ποιος χρειάζεται επισκευή;
Τα δάκρυα του μηνίσκου που προκαλούν τα λεγόμενα "μηχανικά συμπτώματα" τείνουν να ανταποκρίνονται καλύτερα στη χειρουργική θεραπεία. Ένα μηχανικό σύμπτωμα προκαλείται από το μηνίσκο που εμποδίζει φυσικά την κανονική κίνηση του γόνατος. Τα κοινά "μηχανικά συμπτώματα" περιλαμβάνουν:
- Κλείδωμα του γόνατος (δεν μπορεί να λυγίσει)
- Αδυναμία να ισιώσει πλήρως το γόνατο
- Ένας ήχος ή αίσθηση κτυπήματος ή κτυπήματος
Στο χειρουργείο, ο χειρουργός έχει δύο κύριες επιλογές είτε να αφαιρέσει τον σκισμένο μηνίσκο (μερική μετεμμηνοκυστομή) είτε να εκτελέσει μια επισκευή μηνίσκου για να τοποθετήσει τις άκρες μαζί με ράμματα ή καρφιά.
Είναι η επισκευή του Meniscus καλύτερη;
Ο μηνίσκος είναι ένα κυκλικό τεμάχιο χόνδρου με την παροχή αίματος από το εξωτερικό χείλος. Για να θεραπευτεί η επισκευή του μηνίσκου, το δάκρυ πρέπει να βρίσκεται κοντά σε αυτό το εξωτερικό άκρο σε μια περιοχή καλής παροχής αίματος (τα θρεπτικά συστατικά από τα αιμοφόρα αγγεία είναι απαραίτητα για την επούλωση) - αυτό είναι το λεγόμενο κόκκινο (αγγειακό) μη αγγειακή) περιοχή του μηνίσκου.
Τα δάκρυα στο κεντρικό τμήμα του μηνίσκου δεν θα επουλωθούν ακόμη και αν γίνει επισκευή μηνίσκου. Αυτό το μέρος του μηνίσκου δεν έχει παροχή αίματος. Όταν κοιτάζουμε αυτό το μη αγγειακό μέρος του μηνίσκου, φαίνεται λευκό και επομένως τα δάκρυα σε αυτή τη ζώνη του μηνίσκου δεν επισκευάζονται. Αυτά τα δάκρυα βρίσκονται μέσα στη λευκή-λευκή ζώνη όπου δεν υπάρχει παροχή αίματος σε καμία πλευρά του δακρύου στον μηνίσκο. Αυτά τα κενά δάκρυα θα αφαιρεθούν από το χειρουργό σας. Ωστόσο, οι μελέτες φαίνεται να δείχνουν ότι αν είναι δυνατή η αποκατάσταση του μηνίσκου, η μακροπρόθεσμη έκβαση είναι καλύτερη για τον ασθενή λόγω της μείωσης του κινδύνου αρθρίτιδας αργότερα στη ζωή.
Εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης
Οι τεχνικές επισκευής μηνίσκου περιλαμβάνουν τη χρήση αρθροσκοπικά τοποθετημένων καρφιών ή τη συρραφή των σχισμένων άκρων. Και οι δύο διαδικασίες λειτουργούν με εκ νέου προσέγγιση των σχισμένων άκρων του μηνίσκου για να μπορέσουν να επουλωθούν στην κατάλληλη θέση τους και να μην πιαστούν στο γόνατο προκαλώντας τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.
Η επιτυχία μιας επισκευής μηνίσκου εξαρτάται περισσότερο από δύο παράγοντες. Πρώτον, εάν η αποκατάσταση μηνίσκου επιχειρηθεί σε δάκρυ στο κεντρικό τμήμα του χόνδρου (όπου η παροχή αίματος είναι κακή), είναι πιθανό να αποτύχει. Δεύτερον, οι ασθενείς πρέπει να συμμορφώνονται με την μετεγχειρητική αποκατάσταση μετά από επισκευή μηνίσκου.
Εάν η αποκατάσταση μηνίσκου αποτύχει (δηλαδή ο επισκευασμένος μηνίσκος δεν επουλώνεται), που συμβαίνει στο 20 έως 40% του χρόνου, μπορεί να χρειαστεί μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε τον επανεγκατεστημένο μηνίσκο.
Αποκατάσταση μετά από επισκευή
Η αποτοξίνωση μετά από χειρουργική επέμβαση επισκευής μηνίσκου είναι εκτενέστερη από την αποτοξίνωση μετά από μερική μετεμμηνοτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του δακρύμιου του μηνίσκου). Επειδή πρέπει να επιτρέψετε να θεραπευτεί ο διακεκομμένος μηνίσκος, ορισμένες δραστηριότητες πρέπει να περιοριστούν ώστε να αποφευχθεί η υπερβολική πίεση στο θεραπευτικό μηνίσκο.
Συγκεκριμένα, η βαθιά κάμψη (κάμψη) του γόνατος πρέπει να αποφεύγεται καθώς αυτή η κίνηση είναι γνωστό ότι θέτει υψηλές καταπονήσεις στον επισκευασμένο μηνίσκο. Για το λόγο αυτό, οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση επισκευής μηνίσκου τοποθετούνται σε ένα στήριγμα για αρκετούς μήνες μετά τη διαδικασία.
Πηγές:
Laible C, et αϊ. "Meniscal Repair" J Am Acad Orthop Surg Απρίλιος 2013 vol. 21 όχι. 4 204-213